抑郁症患者治疗措施对甲状腺激素水平的影响

姜娜娜，阿生姑·司迪克，开丽比努尔·如苏力，李健博

1.新疆喀什地区第一人民医院综合精神科，新疆喀什 844000；2.伽师县人民医院心理医学科，新疆伽师844000

抑郁症为临床常见的一种精神障碍性疾病，该病具有较高的复发率、致残率以及自杀率，并且临床治疗难度较大，为患者以及家庭带来了巨大的负担。 多种神经递质，包括多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺等功能出现异常，是引起抑郁症的主要机制，也是临床针对抑郁症进行治疗的切入点[1]。 甲状腺激素是机体生长、发育以及各系统发挥正常功能不可或缺的激素之一，尤其在神经系统的发育以及维持其功能正常方面，甲状腺激素具有不可替代的作用[3-4]。 抑郁症患者甲状腺功能常低于正常人群，国内关于抑郁症与甲状腺激素的相关报道较多，且侧重点各有不同[2]。 基于此，该研究选取2019 年1 月—2020 年12 月该院收治的抑郁症患者400例为研究对象，分析采用5-羟色胺摄取抑制剂治疗抑郁症对患者甲状腺激素的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的抑郁症患者400例为研究对象。入组患者男226例，女174例；年龄18～65 岁，平均（35.84±10.42）岁；病程8 个月～8 年，平均（3.58±1.06）年；受教育年限1～18 年，平均（6.84±2.08）年；BMI 25～31 kg/m2，平均（27.28±0.46）kg/m2。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：纳入患者年龄18～65 岁；符合DSM-Ⅳ抑郁症相关诊断标准，均为首次发病或抑郁症复发患者；入组前4 周内未行任何激素类、精神类药物治疗患者；患者知情同意，且经该院伦理委员会批准。排除标准：合并神经系统发育异常或颅内器质性病变患者；具有严重自杀倾向患者；甲状腺功能亢进或减退患者或正在接受甲状腺相关治疗患者；正在服用对甲状腺功能有影响药物患者；对神经活性物质有较强依赖性患者；妊娠期以及哺乳期女性。

1.3 方法

在所有患者入组后，未接受治疗时，采用汉密尔顿抑郁评分量表（HDMD-17）为患者进行评分。 评分方法：由两名专业医师通过与患者交流、观察，并根据量表内容对患者进行评分，将两名医师的打分结果取平均值作为患者的最终得分。并采用化学发光分析法对患者甲状腺相关激素进行测定。测定方法：于清晨、患者空腹状态时，抽取患者5 mL 静脉血，经水浴（37℃）15 min、离心（3 000 r/min）5 min 处理后，进行分析。 检测指标包括血清三碘甲腺原氨酸（T3）、血清甲状腺素（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、血清促甲状腺素（TSH）。

治疗方法：患者入组后，均给予5-羟色胺摄取抑制剂，盐酸舍曲林片（国药准字H10980141；规格：50 mg），口服50 mg/d，4 周为1 个治疗疗程，共进行2个疗程的治疗。 若患者服药过程中出现不良反应，及时给予相应的对症处理，严重者对使用剂量进行调整或更换药物进行治疗。

分别在患者治疗2、4、8 周时，采用HAMD-17 对患者进行评分，将治疗8 周时的HDMD-17 评分与治疗前评分比较，若评分减少超过50%者纳入治疗有效组，评分减少不足50%者纳入治疗无效组。 对患者甲状腺相关激素情况进行复查，测定方法同治疗前。

1.4 观察指标

对治疗前以及治疗2、4、8 周的HDMD-17 评分情况、治疗前后甲状腺相关激素情况进行比较和分析。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前及治疗2、4、8 周时HDMD-17 评分比较

治疗2、4、8 周时HDMD-17 评分结果分别为（25.18±2.93）分、（21.15±2.23）分、（14.23±3.06）分，均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 治疗前及治疗2、4、8 周时HDMD-17 评分比较[(±s),分]

表1 治疗前及治疗2、4、8 周时HDMD-17 评分比较[(±s),分]

注：与治疗前比较，*P＜0.05

项目 治疗前 治疗2 周 治疗4 周 治疗8 周总分焦虑睡眠抑郁因子30.54±1.24 9.42±2.21 6.45±1.12 10.24±1.05（25.18±2.93）*8.11±3.11 5.17±2.22 8.46±3.04（21.15±2.23）*6.55±1.82 4.22±2.14 6.35±3.17（14.23±3.06）*4.28±1.03 1.52±2.02 3.15±1.12

2.2 两组患者甲状腺相关激素水平比较

治疗8 周后，根据HDMD-17 评分下降程度，有291例患者被纳入治疗有效组，109例纳入治疗无效组。 治疗有效组患者治疗后T3、T4、FT3、FT4 水平分别为（1.22±0.52）nmol/L、（56.82±5.48）nmol/L、（3.25±0.43）pmol/L、（8.61±0.68）pmol/L，均显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后TSH 水平（5.02±0.47）mIU/mL 显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。 无效组治疗后与治疗前T3、T4、FT3、FT4及TSH 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，有效组与无效组甲状腺相关水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者甲状腺相关激素水平比较（±s）

表2 两组患者甲状腺相关激素水平比较（±s）

注：同本组治疗前比较，*P＜0.05

组别时间T3（nmol/L）T4（nmol/L）FT3（pmol/L）FT4（pmol/L） TSH（mIU/mL）有效组（n=291）无效组（n=109）治疗前治疗后治疗前治疗后0.88±0.43（1.22±0.52）*0.89±0.44 0.92±0.51 52.15±3.62（56.82±5.48）*51.92±4.41 51.82±4.08 2.81±0.42（3.25±0.43）*2.83±0.39（2.82±0.31 7.65±0.52（8.61±0.68）*7.54±0.65 7.59±0.62 5.81±0.42（5.02±0.47）*5.79±0.51（.71±0.44

3 讨论

随着医学界对抑郁症关注度的提高以及研究的深入，学者发现：抑郁症患者不仅存在多种神经递质功能紊乱，还存在多种内分泌激素的功能异常，其中又以甲状腺激素分泌异常最为常见以及重要[5-8]。甲状腺激素具有促进人体生长发育、维持神经兴奋性以及合成蛋白质等作用，并可对神经元细胞结构进行调节，保证其突触形成有效，对神经元的生长、发育具有重要的促进作用，是保证脑组织发育正常的关键激素[9-12]。在生理状态下，甲状腺激素可促进DNA 转录、RNA翻译以及蛋白质合成等环节，并且促进作用与激素水平之间具有正相关性，若激素分泌水平增高，促进导致神经突触部位神经递质释放增加，神经系统活性提高，患者表现为兴奋状态；若激素分泌不足，患者神经系统活性降低，患者表现为抑郁症状[13-14]。 并且，甲状腺激素可影响神经递质发挥正常功能，例如：甲状腺激素可对去甲肾上腺素能神经传递过程产生易化作用，对5-羟色胺受体以及β-肾上腺素能受体的功能产生影响。

5-羟色胺摄取抑制剂为临床应用广泛的抗抑郁类药物，包括舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰等。 此类药物对神经突触前膜再摄取5-羟色胺过程具有选择抑制性，具有增强5-羟色胺相关神经递质功能的作用[15]。且该药对去甲肾上腺素以及多巴胺功能的影响较小，在抑郁症患者中应用具有理想抗抑郁效果。该研究在使用5-羟色胺摄取抑制剂对抑郁症患者进行治疗的过程中，治疗2、4、8 周时患者HDMD-17 评分结果分别为（25.18±2.93）分、（21.15±2.23）分、（14.23±3.06）分，均显著低于治疗前（P＜0.05），由此可见：HDMD-17 评分随治疗的进行逐渐降低（P＜0.05）。 治疗8 周后，共有291例患者判定治疗有效，纳入治疗有效组，109例患者判定治疗无效，纳入治疗无效组。

有研究指出，某些精神疾病的发生、发展与甲状腺功能之间具有非常重要的联系，甲状腺功能不足，是导致患者出现抑郁状态的原因之一[16]。 赵洁[17]研究指出：甲状腺激素分泌不足的抑郁症患者，临床症状表现严重持久，患者可表现出严重的活动量少、自杀倾向等。 对其研究结果进行分析可得出：抑郁症相关临床表现程度与患者甲状腺激素水平之间具有负相关性，而人体内发挥主要功效的是FT3、FT4，这是由于以结合形式存在的T3、T4 并不具备生物活性，只有以游离形式存在的FT3、FT4 才可发挥相关作用。 该研究结果显示： 有效组患者治疗后T3、T4、FT3、FT4水平分别为（1.22±0.52）nmol/L、（56.82±5.48）nmol/L、（3.25±0.43）pmol/L、（8.61±0.68）pmol/L，均显著高于治疗前（P＜0.05），TSH 水平（5.02±0.47）mIU/mL 显著低于治疗前（P＜0.05）； 治疗无效组治疗前后T3、T4、FT3、FT4 以及TSH 水平比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，有效组与无效组甲状腺相关水平比较差异明显（P＜0.05）。 与黄美蕊[18]研究结果：治疗后患者T3、T4、FT3、FT4 水平分别为(1.21±0.72)nmol/L、（54.11±2.19）nmol/L、（3.20±0.39）pmol/L、（8.44±0.67）pmol/L，均低于治疗前（P＜0.05）；TSH（4.67±0.63）mIU/mL 显著低于治疗前（P＜0.05），具有较高程度的一致性。 而T3、T4、FT3、FT4 水平则具有升高趋势，说明抑郁症患者临床症状得到改善的同时，甲状腺激素水平也得以改善。 TSH 水平减低是由于甲状腺激素分泌水平升高，通过下丘脑-垂体-甲状腺轴，对TSH 分泌产生负反馈调节的结果[19-20]。

综上所述，抑郁症的发生、发展以甲状腺激素分泌水平之间具有一定的正向关联作用，临床在对患者进行治疗过程中，可对其甲状腺激素分泌水平进行监控，以判断、预测治疗效果，并可根据检测结果对治疗方案进行调整，以提高治疗效果。