血小板参数联合骨髓涂片对血液疾病检验的效果分析

王美令

（丹东市人民医院，辽宁 丹东 118000）

血液疾病包括特发性血小板减少性紫癜、急性白血病、再生障碍性贫血等，属于临床难治愈的疾病之一，原发于造血系统，发病率高，早预防、早诊断、早治疗为延缓疾病和改善患者预后的关键[1]。目前临床多采用实验室相关检查指标诊断血液疾病，包括骨髓涂片、血常规、血小板等检验，但多数学者[2]认为，单一检验方法均有一定的局限性，难以确诊。同时，多数医师在进行血小板检验时，往往关注的是血小板数量与疾病变化的关系，从而忽略血小板参数的检验重要性[3]。有研究[4]指出，通过血小板参数联合骨髓涂片共同检验血液疾病，能有效获取血小板的形态和骨髓增生程度，为血液疾病的诊断提供更有效的数据。基于此，本研究为本院收治的血液疾病患者进行血小板参数、骨髓涂片检验，并与健康者比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年2月至2020年2月本院收治的90例血液疾病患者作为研究对象，按疾病类型的不同分为急性白血病组（AL组）、特发性血小板减少性紫癜组（ITP组）和再生障碍性贫血组（AA组），每组30例；同期选取30例在本院体检的健康者作为对比组。AL组男12例，女18例；年龄20～74岁，平均（48.23±8.21）岁。ITP组男13例，女17例；年龄21～75岁，平均（48.85±8.06）岁。AA组男14例，女16例；年龄20～74岁，平均（48.89±8.45）岁。对比组男16例，女14例；年龄21～74岁，平均（48.19±8.74）岁。各组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：患者经血常规、免疫学、血细胞形态学等检查确诊为血液疾病者；患者及家属均知情同意并签署知情同意书；年龄20～75岁。排除标准：处于妊娠期或哺乳期女性；伴有严重免疫系统疾病者；恶性肿瘤者。

1.2 方法 血小板参数检查。要求所有研究者空腹，在凌晨抽取其3 ml静脉血，放入乙二酸四乙酸二钾抗凝剂真空采血试管中，摇匀，在2 h内完成检测。使用全自动血细胞检测分析仪（帝迈生物，型号：DH36）检测MPV、PLT、PCT水平。

骨髓涂片检验。通过骨髓穿刺术为所有研究对象进行骨髓样本采集，先让其保持俯卧位，以其髂后上棘作为穿刺点，行常规消毒后，实施局部浸润麻醉，进针1.5 cm，当感觉阻力完全消失后，再进入骨髓腔，抽出骨髓（共0.2 ml），第一时间进行涂片制作，送检，进行骨髓细胞学检验。

1.3 观察指标 比较各组血小板参数[血小板平均体积（MPV）、血小板计数（PLT）、血小板压积（PCT）]变化、巨核细胞数及类型、骨髓增生程度，再比较骨髓涂片结果中各组的血小板分布情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组血小板参数比较 经检验，对比组MPV、PLT、PCT水平与AL组、ITP组、AA组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；AA组PLT水平均低于AL组、ITP组（P＜0.05）；AA组MPV水平低于ITP组（P＜0.05）；ITP组MPV水平高于AL组，而PLT水平低于AL组（P＜0.05），见表1。

表1 各组血小板参数比较（±s）

表1 各组血小板参数比较（±s）

注：MPV，血小板平均体积；PLT，血小板计数；PCT，血小板压积。与对比组比较，a P＜0.05；与AA组比较，b P＜0.05；与ITP组比较，c P＜0.05

组别AL组ITP组AA组对比组例数30 30 30 30 MPV（fl）8.35±1.62ac 11.54±3.07ab 8.26±1.71a 7.36±0.72 PLT（×109/L）40.25±7.25abc 32.26±6.32ab 24.69±5.27a 251.57±31.24 PCT（%）0.14±0.03a 0.11±0.02a 0.11±0.01a 1.29±0.85

2.2 各组巨核细胞数及类型、骨髓增生程度 经检验，AL组的骨髓增生程度非常明显，属于极度活跃状态，巨核细胞数量在0～35个之间，属于幼稚型；ITP组的骨髓增生程度明显活跃，巨核细胞数量为8～120个，属于幼稚型；AA组的骨髓增生程度极度减少，巨核细胞数量为0～1个，属于幼稚型；对照组的骨髓增生程度为活跃，巨核细胞数为9～32个，属于成熟产板型。

2.3 各组骨髓涂片结果比较 经检验，在骨髓涂片检查中，AL组、ITP组、AA组血小板分布呈单个偶见，而对比组血小板分布呈成堆分布，差异明显。

3 讨论

血液疾病患者会出现贫血、乏力、阵发性视线模糊、发热等症状，但早期症状并无特异性，患者易将其忽略，临床也未能及时诊断疾病，从而错过最佳的诊治时间，增加治疗难度，最终影响患者预后。现阶段，血液疾病主要是通过实验室检验技术进行诊断，一般包括血常规、骨髓活检或涂片、白细胞形态分类、基因学检查等。

骨髓涂片能清晰显示血液细胞的具体形态，反映骨髓增生程度等，但受细胞高度增生、基质水肿、纤维组织增生、穿刺技术等因素影响，易出现骨髓干抽干扰骨髓真实增生度的判断，造成疾病误诊、漏诊的现象发生[5]。同时，患者进行骨髓抽取后，其体内的血小板水平会随之改变，最终也会影响诊断结果。血小板主要是通过成熟的巨核细胞产生，有粘附、聚集和释放的功效，能良好反映人体的骨髓造血细胞的情况[6]。PLT是反映血小板衰亡和生存的重要指标，患者若发生ITP、系统性红斑狼疮、AL等疾病，出现出血迹象，其中因素之一为PLT水平显著减少[7]。PCT与血小板的大小及数量密切相关，若其在生成过程中受到严重抑制，或因血小板而遭到严重破坏、消耗，其水平也会明显降低[8]。MPV能反映机体的骨髓代偿，与血小板数量相关，若血小板数量减少，则MPV水平会有所升高[9]。本研究结果显示，对比组MPV、PLT、PCT水平与AL组、ITP组、AA组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；AA组PLT水平均低于AL组、ITP组（P＜0.05）；AA组MPV水平低于ITP组（P＜0.05）；ITP组MPV水平高于AL组，而PLT水平低于AL组（P＜0.05），这也提示血小板参数能反映患者血小板功能，在血液疾病中有良好的诊断价值。

本研究结果还显示，AL组的骨髓增生程度非常明显，状态极度活跃，巨核细胞数量在0～35个之间，ITP组的骨髓增生程度明显活跃，巨核细胞数量在8～120个之间，AA组的骨髓增生程度为极度减少，巨核细胞数量在0～1个之间，均属于幼稚型；而对比组的骨髓增生程度为活跃，巨核细胞数在9～32个之间，属于成熟产板型；在骨髓涂片检查中，AL组、ITP组、AA组的血小板分布呈单个偶见，而对比组的血小板分布呈成堆分布，差异明显，提示ITP、AL、AA疾病患者的巨核细胞数量、分化程度、血小板分布情况、增生程度等均与健康者有所差异。血小板的数量影响巨核细胞的实际数量，而巨核细胞通常由骨髓中的造血细胞进行分化，若患者血小板数量出现改变，巨核细胞的增生程度也会异常活跃或降低，同时，患者血小板分布量过少或仅为单个时，能有效反映患者的血液系统发生异常[10]。总而言之，通过血小板参数联合骨髓涂片检验，能了解患者的血小板分布情况及骨髓增生程度，以此判断疾病。

综上所述，通过血小板参数联合骨髓涂片检验，可良好反映血小板形态，并通过骨髓增生情况判断血液疾病，检验效果理想。