沙库巴曲缬沙坦联合芪苈强心胶囊合并心衰常规治疗对慢性心力衰竭患者LVEF和NT-proBNP水平的影响分析

刘锦涛

（甘肃省武威市凉州医院心血管内科，甘肃 武威 733000）

心力衰竭是指由于各种原因引起的心肌损伤[1]。慢性心力衰竭临床表现为呼吸障碍、乏力等，针对慢性心力衰竭及合并心衰的治疗不仅需改善患者的临床症状，还需延缓及预防心肌重构的发生，降低病死率[2]。在临床治疗上一般采取西医治疗，例如沙库巴曲缬沙坦，该方法有一定疗效，但具有一定的局限性。研究[3-4]表明，沙库巴曲缬沙坦与芪苈强心胶囊联合治疗慢性心力衰竭及合并心衰能有效改善患者的临床症状及心功能，具有一定的疗效。本研究选取2017年1月至2020年1月本院收治的120例慢性心力衰竭及合并心衰患者作为研究对象，旨在分析沙库巴曲缬沙坦与芪苈强心胶囊联合治疗慢性心力衰竭及合并心衰的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2020年1月本院收治的120例慢性心力衰竭及合并心衰患者，随机分为对照组与观察组，各60例。对照组男39例，女21例；年龄20～60岁，平均（39.54±2.35）岁；病程2～6年，平均（4.16±1.35）年；心功能NYHAⅠ级15例，Ⅱ级20例，Ⅲ级13例，Ⅳ级12例。观察组男38例，女22例；年龄22～59岁，平均（38.62±2.38）岁；病程1～7年，平均（4.25±1.75）年；心功能NYHAⅠ级17例，Ⅱ级18例，Ⅲ级15例，Ⅳ级10例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[5]诊断标准；本研究经本院医学伦理委员会审核批准。排除标准：合并自身免疫系统疾病或严重肝肾器官功能障碍者；对上述药物过敏者。

1.2 方法 两组均收集基本资料，分析患者意识及临床表现，并予以常规治疗，包括进行体征检测，纠正水电解质平衡，予以呋塞米（河北东风药业有限公司，国药准字H13021856，规格：20 mg）、胺碘酮（Sanofi-Aventis France，国药准字HJ20181243，规格：0.2 g）、氨氯地平（安徽长江药业有限公司，国药准字H20103412，规格：5 mg）等进行相应的抗心衰治疗。对照组采用沙库巴曲缬沙坦（Novartis Phar‐ma Schweiz AG，国药准字J20190002；规格：以沙库巴曲缬沙坦计100 mg）治疗，每次服用50 mg，每天1次。观察组在对照组基础上联合芪苈强心胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z20040141，规格：0.3 g/粒）治疗，沙库巴曲缬沙坦治疗同对照组，芪苈强心胶囊每次1.2 g，每天3次。两组均给予常规管理，两组均连续治疗60 d。

1.3 观察指标 ①比较两组临床疗效。对患者出现气短气促、心悸、下肢浮肿、胸痛进行评分，每项0～4分，总分16分。显效：患者临床症状、体征显著好转，总症状积分降低＞70%，NYHA改善≥两级或恢复正常；有效：患者临床症状好转，总症状积分降低＞40%，NYHA改善一级；无效：不符合上述标准者。总有效率=（显效例数+有效例数）/本组总例数×100%。②比较两组治疗前后血清学指标变化，包括左室射血分数（LVEF）及血浆N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）水平等。③采用生活质量量表[6]评价两组治疗前后生活质量，包括生理功能、心理功能、社会功能及物质生活4项内容，单项评分总分100分，评分与生活质量呈正比。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后血清学指标比较 治疗后，观察组LVEF高于对照组、NT-proBNP低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血清学指标比较（±s）

表2 两组治疗前后血清学指标比较（±s）

注：LVEF，左室射血分数；NT-proBNP，血浆N末端B型利钠肽前体。与本组治疗前比较，a P＜0.05

组别观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值LVEF（%）治疗前42.13±6.04 41.19±6.10 0.848 0.398治疗后65.85±8.34a 57.48±7.52a 5.773 0.000 NT-proBNP（pg/ml）治疗前4 681.28±426.17 4 680.78±425.89 0.006 0.995治疗后2 001.32±216.88a 3 478.02±357.25a 27.369 0.000

2.3 两组治疗前后生活质量评分比较 治疗后，观察 组预后各评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后生活质量评分比较（±s，分）

表3 两组治疗前后生活质量评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，a P＜0.05

组别观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值生理功能评分治疗前52.74±5.43 52.64±5.44 0.101 0.920治疗后82.86±6.68a 79.78±5.89a 2.679 0.008心理功能评分治疗前54.64±6.43 54.78±6.34 0.120 0.905治疗后84.98±7.73a 79.97±7.43a 3.619 0.000社会功能评分治疗前53.34±7.12 53.64±7.10 0.231 0.818治疗后68.99±8.63a 62.76±8.16a 4.063 0.000物质生活评分治疗前67.10±7.46 66.89±7.38 0.155 0.877治疗后82.44±7.89a 74.58±7.55a 5.575 0.000

3 讨论

随着社会节奏加快，人们精神压力不断增加。心力衰竭是多种疾病共同表现的临床综合征，患者发病后难以痊愈，需长期药物治疗，因此，致残率及病死率较高，严重威胁患者生命安全[7-8]。有研究[9]指出，沙库巴曲缬沙坦可抑制脑啡肽酶升高，促进BNP达到尿钠排泄水平，降低交感神经兴奋性、利尿，进而扩张血管、增加冠脉血流。相关研究[10]表明，沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭具有一定治疗效果，能加强心脏保护，但单一应用沙库巴曲缬沙坦疗效不佳，再住院率及病死率较高，具有一定的局限性。在中医学理论中，慢性心力衰竭属“心悸”“水肿”等范畴，认为该病的发病初期为心气亏虚证，发病中期为脾阳受损，疾病后期为阳衰肾虚及化气不利[11]。芪苈强心胶囊作为一种合成剂，药物组成包括黄芪、人参、葶苈子、玉竹等，能起到利水消肿、益气护心及活血通络等作用[12]。芪苈强心胶囊中的黄芪能起到补气利尿剂排毒等作用；人参能健脾益肾，固本培元；丹参能起活血化瘀及止痛等作用；葶苈子能起消肿利水的作用；泽泻能抗菌及泻热，陈皮能起健脾行气的作用等。将该药物应用于慢性心力衰竭的治疗中可发挥通阳益气、活血化瘀、舒经活络等作用，有效改善患者的心功能[13-14]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组LVEF高于对照组、NTproBNP低于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组预后各评分均高于对照组（P＜0.05）。表明，沙库巴曲缬沙坦联合芪苈强心胶囊治疗对患者的改善效果明显。

综上所述，沙库巴曲缬沙坦联合芪苈强心胶囊治疗对患者的改善效果明显，预后效果较好，值得临床推广应用。