膝关节前交叉韧带损伤的MRI影像特征及诊断分析

孙佳

（辽宁省本溪市中心医院放射科，辽宁 本溪 117000）

交叉韧带是保证机体膝关节稳定的结构之一，当其出现损伤时，则会表现出膝关节功能障碍，运动受限及膝关节有疼痛感等临床症状，影响患者生活质量[1]。因此，于该病早期损伤时进行确诊和疾病评估，有助于临床制定该病的治疗和干预方案。磁共振成像（MRI）是近年来应用较多的诊断方法，具有无辐射、无创伤等优点，但其对膝关节损伤的诊断研究较少[2]。基于此，本研究选取本院2018年9月至2019年12月收治的96例疑似膝关节前交叉韧带损伤患者作为研究对象，旨在探究MRI检查该病的诊断效能及该病的影像特征，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018年9月至2019年12月收治的96例疑似膝关节前交叉韧带损伤患者作为研究对象，其中男52例，女44例；年龄27～71岁，平均（52.57±5.14）岁；损伤时间8～15 d，平均（12.41±2.17）d；就诊前损伤史：运动伤17例，扭伤21例，外伤26例，交通伤32例；左膝31例，右膝65例。所有患者均进行MRI检查后3 d内接受关节镜检查。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：膝关节出现功能障碍和红肿疼痛感者；无膝关节相关手术史者；患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：不进行关节镜检查者；患有其他骨折、风湿性关节炎、关节强直等相关膝关节疾病者；膝关节内有肿瘤者；精神异常者。

1.3 方法

1.3.1 MRI检查 取仰卧位，患者患肢外旋15°，使用GE公司1.5TMRI扫描仪并联合膝关节线圈检查，设置扫描参数，自旋回波（SE）序列T1WI，视野：190 mm，TR/TE=540 ms/9 ms，层厚4 mm，激励3次；快速自旋回波（FSE）序列T2WI，视野：160 mm，TR/TE=3 500 ms/80 ms，层厚4 mm，激励2次。

1.3.2 关节镜检查 患者取仰卧位，给予硬膜外阻滞麻醉，使用购于美国STRYKER公司的888i型骨科关节镜，应用史赛克关节镜系统检查患者患肢，由本院两位有5年以上工作经验的关节镜医师全程操作，观察患者膝关节前交叉韧带的走形、形态、松弛度及损伤程度，并详细记录和摄像。

1.3.3 图像分析 MRI诊断膝关节损伤的分级标准：0级，韧带形态较为完整，其冠状位及矢状位信号均匀；Ⅰ级，韧带形态基本完整，有损伤，呈斜直走行趋势，边缘清晰完整，主要呈低信号，少量呈高信号；Ⅱ级，韧带有部分撕裂，呈斜直行走趋势，边缘模糊不清，形态不完整，高低信号分布不均匀；Ⅲ级，韧带大部分出现撕裂，行走异常，呈弥漫性高信号；Ⅳ级，韧带完全被撕裂，形态完全修扭曲，并呈团块状高信号。

1.4 观察指标 以关节镜检查为金标准，计算MRI检查交叉韧带损伤的诊断效能，包括准确度、灵敏度及特异度。准确度=（真阳例数+真阴例数）/总例数×100%；灵敏度=真阳例数/（真阳例数+假阳例数）×100%；特异度=真阴例数/（真阳例数+假阳例数）×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，一致性采用Kappa检验，Kappa值＜0：无意义；Kappa值≤0.40：一致性差；0.40＜Kappa值≤0.60：中度一致；0.60＜Kappa值≤0.80：较高一致性；Kappa值＞0.8：一致性良好；Kappa值=1：完全一致。

2 结果

2.1 关节镜诊断结果 经关节镜检查，膝关节前交叉韧带损伤70例，分别为0级22例，Ⅰ级3例，Ⅱ级5例，Ⅲ级，18例，Ⅳ级22例；膝关节前非交叉韧带损伤26例。

2.2 MRI诊断结果 以关节镜检查为“金标准”，MRI诊断效能如下：灵敏度为85.71%（60/70），准确度为84.38%（81/96），特异度为80.77%（21/26），Kappa值为0.860。其中MRI诊断交叉韧带损伤检出0级18例，占比30.00%；Ⅰ级2例，占比3.33%；Ⅱ级3例，占比3.33%；Ⅲ级17例，占比28.33%；Ⅳ级20例，占比33.33%，见表1。

表1 MRI和关节镜诊断膝关节前交叉韧带损伤结果对比Table 1 Comparison of MRI and arthroscopy in the diagnosis of knee anterior cruciate ligament injury

2.3 典型案例 男，45岁，临床表现：膝关节肿胀，伴有疼痛感。MRI所见：前交叉韧带内信号增强；患者的髌骨带、交叉韧带及副韧带的外形、信号、大小未见明显异常，于左膝关节腔及滑膜囊内存在积液，于患者左股骨的外侧髁及髌骨骨髓内可见长T1长T2信号，韧带边界清晰，左膝诸组成骨信号未见异常。

3 讨论

前交叉韧带损伤在膝关节于屈曲位外翻及伸直位内翻时均可造成一定损伤，该损伤不仅会有肿胀和疼痛感，且影响膝关节运动功能，若不及时接受治疗，则极易引起关节软骨等损伤[3]。但因膝关节前交叉韧带发生早期损伤的症状不明显，未引起患者重视，因此，临床检查过程中，可能会有误诊或漏诊现象[4]。

临床公认膝关节损伤的诊断“金标准”是关节镜检查，其是一种微创内窥镜技术，可准确检查膝关节内部结构，且在检查的同时可进行治疗，尤其对缓解关节伤痛有较好效果，但因该检查方式创伤性大，因此，于临床应用过程中具有一定局限性[5-6]。MRI则是临床近年来较为推荐使用的诊断方式。本研究结果显示，与“金标准”相比，MRI诊断该病特异度为80.77%，灵敏度为85.71%，准确度为84.38%，表明MRI诊断该病的准确率较高，提示该病患者可通过MRI检查报告初步确诊疾病，为临床制定治疗干预方案提供诊断依据。分析原因为，MRI具有较高的机体肌肉组织分辨力，可清晰显示关节周围组织及结构的内部形态及信号，同时，也可显示交叉韧带的轮廓及走形[7]。且MRI检查具有多切面成像的特点，可更加清晰的观察到膝关节损伤的严重程度[8-9]。且应用关节镜检查需保证患者无手术禁忌证，又因关节镜检查价格高，操作难度大，因此，不适用于早期诊断该病，而MRI无创伤性，且可重复操作。本研究结果还显示，MRI与关节镜诊断该病具有较高的一致性（Kappa=0.860），因此，临床中，MRI检查作为早期诊断的方式更佳，为临床制定干预及治疗措施制定方案。但本研究中，MRI诊断仍有假阳性和假阴性的存在，假阳性可能与前交叉韧带变形、韧带不平行及检查时扫描方向等有关，检查过程中，结构有伪影的出现，容积效应有假象的出现。假阴性的因素可能与轻度损伤患者未出现明显表现、仪器摆放位置不当及骨皮质容积效应相关，导致韧带内信号升高但未被检出，因此，在该病患者经MRI检查时，应提前检查好设备，并认真探查，对于疑惑或不确定处，应询问相关专家学者，以保证诊断的准确性，以免出现失误而错过治疗时机、延误病情[10-11]。

综上所述，膝关节前交叉韧带损伤采用MRI诊断的准确度较高，可清楚显示病灶处情况，为临床治疗和干预提供有效诊断依据。