腹腔镜下全结肠系膜切除对右半结肠癌根治术患者手术效果的影响

门玉磊

（大连市普兰店区中心医院普外一科，辽宁 大连 116200）

右半结肠癌是一种结肠恶性肿瘤，在临床上比较常见，其主要发病部位包括横结肠、乙状结肠、升结肠，临床多表现为腹痛不适、大便改变、腹块、贫血和恶液质等症状，严重威胁患者生命安全[1]。目前，手术切除仍是治疗右半结肠癌的主要手段，全结肠系膜切除术（CME）对于患者的淋巴结可进行较大程度的清扫，从而有效降低肿瘤播散、血行转移的风险[2]。但传统开腹手术方式会对患者造成较大的创伤，且易引起并发症，影响预后。近年来，随着医学技术的不断发展，腹腔镜技术越来越成熟，腹腔镜CME手术方式逐渐运用于临床，但有关其临床应用价值的研究较少[3]。基于此，本研究选取本院收治的100例右半结肠癌患者作为研究对象，分析腹腔镜下CME手术方式的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2019年8月至2020年8月收治的右半结肠癌患者100例，按照手术先后时间分为对照组与观察组，各50例。对照组男28例，女22例；年龄47～60岁，平均（53.50±2.12）岁；体重指数20～26 kg/m2，平均（23.00±1.50）kg/m2；肿瘤直径1.50～3.00 cm，平均（2.25±0.04）cm；肿瘤位置：横结肠12例，乙状结肠13例，升结肠25例。观察组男29例，女21例；年龄45～60岁，平均（52.50±2.13）岁；体重指数21～26 kg/m2，平均（23.50±1.55）kg/m2；肿瘤直径1.55～3.00 cm，平均（2.28±0.04）cm；肿瘤位置：横结肠10例，乙状结肠14例，升结肠26例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：术前经病理组织学检查，确诊为结肠癌，且发病部位在横结肠、乙状结肠、升结肠；肿瘤未侵犯周围组织；具有腹痛不适、腹块、贫血等症状；患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并严重性脏器器质性疾病者；具有凝血功能障碍者；具有腹部手术史者；临床资料不全者；依从性差者；无法耐受本次手术者。

1.2 方法 对照组行开腹CME：指导患者取仰卧位，选择右侧腹直肌，做一切口，将回结肠血管作为标记，以中间入路法，对其进行解剖，显露右半结肠及癌灶组织，完整切除右半结肠系膜及其系膜内、血管根部的淋巴结。以端-侧吻合法，重建其消化道，重建后，进行连续缝合，并关闭系膜裂孔，冲洗腹腔，观察患者无活动性出血症状后，逐层关闭腹部。

观察组行腹腔镜下CME：指导患者取截石位，行气管插管、全麻，并常规消毒铺巾，做好术前准备。建立12 mmHg的二氧化碳气腹、3孔的腹腔镜操作通道，于腹腔镜下，探查肿瘤大小、位置、形态等，选择十二指肠水平的部位，作为解剖定位的标志，由上至下、由内至外的顺序，向外离断右半结肠系膜。游离十二指肠的前方，于结肠系膜的后方，夹闭副右结肠静脉，游离其系膜时，沿Toldt’s筋膜间隙进行锐性分离，彻底游离升结肠与右侧横结肠系膜的内侧部分，再由中部位置离断胃结肠韧带至结肠肝曲，由升结肠的外侧腹膜附着部，沿Toldt’s筋膜间隙游离升结肠系膜，汇合于内侧的游离端，由升结肠系膜的根部，向末端回肠的方向，以扇形的方式离断回肠系膜，并保持距回盲部位15 cm的位置。选择右侧腹直肌，做一长度为5 cm的纵向切口。提出游离的肠管至切口外部，裸化肠管，以端-侧吻合法，重建消化道，还纳肠管，缝合切口，重新建立气腹，于腹腔镜下，确认是否出现无活性出血，对其腹腔进行冲洗、逐层缝合，术毕。

1.3 观察指标 比较两组围术期相关指标与手术安全性。围术期相关指标：记录两组手术所用时间、手术开始至结束的出血量、淋巴结清扫个数、患者手术结束至首次排气的时间、手术结束至首次下床时间及住院时间。手术并发症主要包括切口感染、尿潴留、肠梗阻、出血[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期相关指标比较 两组围手术期相关指标比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组围术期相关指标比较（±s）Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups(±s)

表1 两组围术期相关指标比较（±s）Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups(±s)

组别对照组观察组t值P值例数50 50手术时间（min）114.25±11.26 123.13±12.18 3.785＜0.050术中出血量（ml）94.55±10.62 62.35±7.89 17.210＜0.050淋巴结清扫数（个）17.30±2.50 24.50±1.50 17.463＜0.050排气时间（d）3.80±0.54 2.90±0.60 7.884＜0.050下床时间（d）2.55±0.50 1.90±0.45 6.833＜0.050住院时间（d）8.55±1.50 7.00±1.00 6.080＜0.050

2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 讨论

近年来，结肠癌疾病发病率越来越高，饮食习惯、不良生活方式、遗传因素等均会引起结肠癌的发生[5]。右半结肠癌主要发生于患者腹部右侧段的结肠中，患者临床多表现为腹部隐痛、肿块、腹胀等，若病情进一步发展，会导致其淋巴结发生转移，影响其他正常组织[6]。传统开腹手术通过术中辨认及游离患者脏壁层间筋膜间隙，良好保持其脏层筋膜的完整性，有助于减少肿瘤腹腔的播散、血行转移，清除淋巴结[7]。但在临床治疗过程中，结肠的解剖部位较深，与周围脏器之间的关系复杂，进行手术过程中易产生较大创伤，引起应激反应[8]。因此，寻求一种更有效、安全的手术方式具有重要意义。

腹腔镜下CME是一种新型的微创手术方式，操作较为简单、对患者造成的创伤较小，逐渐被临床进行推广。金德西等[9]认为，腹腔镜下CME手术，对于右半结肠癌患者应用安全可行，且与开腹手术比较，此种手术具有相同的肿瘤根治范围、远期疗效，术后患者恢复更快，对患者造成的创伤更小。王甲南等[10]研究指出，腹腔镜组术中出血量较少，患者术后排气、下床、住院时间也更短，且清扫淋巴结数量更多。本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，排气、下床及住院时间均短于对照组，清扫淋巴结数量多于对照组（P＜0.05）。与王甲南等[10]研究结果一致，分析原因为，传统开腹手术在操作过程中，对于患者的腹壁结构造成了较大的创伤，长时间暴露患者的腹腔，扩大手术视野的情况下会牵拉腹内其他组织，从而损伤其他组织，导致患者产生应激反应。腹腔镜下CME手术，借助于腹腔镜详细、清晰的观察其病灶部位情况，从而可对其进行精细的解剖、操作，可有效避免因大范围暴露腹腔、切开腹壁等操作导致的创伤，有助于减轻手术对患者造成的应激反应，从而可促进患者术后尽快恢复，缩短住院时间。腹腔镜下CME手术视野更清晰，可避免对周围其他组织造成创伤，且对患者手术部位的创伤小，可有效避免患者产生感染、出血、肠梗阻等并发症，手术安全性更高。本研究结果显示，治疗后，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），进一步证实腹腔镜下CME手术应用价值更高。

综上所述，右半结肠癌患者采用腹腔镜下全结肠系膜切除术效果显著，有助于减轻对患者的创伤，促进患者术后恢复，降低并发症发生率。