腹腔镜手术与保守治疗异位妊娠效果及对患者再孕成功率的影响

罗妍

（湖北省安陆市妇幼保健院妇产科，湖北 孝感 432600）

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外部位着床、发育的异常妊娠过程。该病主要因输卵管管腔及周围发生炎症，致使管腔狭窄或阻塞而影响孕卵正常着床，导致孕卵输卵管内着床、发育，最终导致输卵管妊娠流产或破裂[1-2]。以往多采用输卵管切除手术治疗，但由于该方法创伤较大，加之大部分女性要求保留生育能力，故临床应用受限[3]。药物保守治疗作为一种非创伤性治疗方法能满足患者对美观的需求，且创伤性小，故被广泛应用于临床。随着微创技术不断发展，腹腔镜下手术治疗异位妊娠开始逐渐应用于临床，但目前，针对腹腔镜手术与保守治疗在异位妊娠的治疗中的疗效尚未明确。基于此，本研究选取2018年4月至2019年4月本院收治的异位妊娠患者75例作为研究对象，旨在探讨腹腔镜手术与保守治疗异位妊娠效果及对患者再孕成功率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年4月至2019年4月本院收治的异位妊娠患者75例，采用简单随机化法分为A组（n=37）与B组（n=38）。A组年龄23～37岁，平均（28.42±4.31）岁；包块直径1.23～4.72 cm，平均（3.42±0.24）cm；停经时间38～74 d，平均（53.28±4.32）d。B组年龄24～38岁，平均（28.57±4.42）岁；包块直径1.20～4.75 cm，平均（3.45±0.26）cm；停经时间38～76 d，平均（54.07±4.48）d。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合《妇产科学（第9版）》[4]中相关诊断标准；患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：既往异位妊娠史者；精神或认知功能障碍者；对本研究药物过敏者。

1.3 方法

1.3.1 A组 接受保守治疗，肌肉注射甲氨蝶呤注射液（Pfizer Australia Pty Ltd，进口药品注册证号H20140205，规格：50 mg/2 ml）50 mg/m2。给予米非司酮片（北京法莫斯达制药科技有限公司，国药准字H20143063，规格：25 mg/片）口服治疗，每次50 mg，每天2次，共服用3 d。在保守治疗过程中常规监测患者各项生命体征，并于治疗7 d后检测血清HCG，若下降＜15%，则继续进行甲氨蝶呤注射直至水平恢复正常。

1.3.2 B组 接受腹腔镜手术治疗，行气管插管全麻后，于脐孔下缘处穿刺并建立气腹，气腹压为12 mmHg，将腹腔镜及一次性使用穿刺器（Trocar）置入操作孔；在腹腔镜辅助下观察盆腔及附件粘连情况，并进行松解。根据患者具体发病部位选择合适手术方案取出胚胎，并及时进行电凝止血，之后冲洗盆腔，再次确认出血情况；在无出血点后取出腹腔镜及相关器械并关闭腹腔，缝合切口。术后常规使用抗生素。嘱两组在治疗期间保证休息时间。

1.4 观察指标 ①参照相关文献[5]，比较两组治疗7 d后临床疗效，治愈：治疗后，患者腹痛、阴道出血症状及体征均恢复正常；显效：治疗后，患者血清绒毛膜促性腺激素（HCG）水平恢复≥治疗前的50%，B超下包块缩小，且症状明显好转；有效：治疗后，患者血清HCG水平恢复≥治疗前15%，临床症状改善；无效：治疗后，患者上述临床症状无任何好转甚至加重。总有效率=显效率+有效率。②比较两组HCG恢复正常、阴道出血消失、腹部疼痛消失及月经恢复时间。③于治疗后进行为期1年的电话随访，统计两组再次妊娠情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，等级资料采用Z检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 B组治疗总有效率（94.74%）略高于A组（86.49%），但差异无统计学意义，见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组各临床症状消失时间比较 B组腹痛消失、阴道出血消失、HCG恢复正常及月经恢复正常时间均短于A组（P＜0.05），见表2。

表2 两组各临床症状消失时间比较（±s，d）Table 2 Comparison of the disappearance time of the clinical symptoms between the two groups(±s,d)

表2 两组各临床症状消失时间比较（±s，d）Table 2 Comparison of the disappearance time of the clinical symptoms between the two groups(±s,d)

组别B组（n=38）A组（n=37）t值P值腹痛消失11.42±2.28 20.31±3.24 13.772＜0.001阴道出血消失6.46±1.38 11.51±3.42 8.345＜0.001 HCG恢复正常11.45±2.28 20.13±3.24 13.385＜0.001月经恢复正常23.58±6.76 41.53±10.31 8.892＜0.001

2.3 两组再次妊娠情况比较 B组1年后宫内妊娠率（78.95%）高于A组（54.05%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组再次妊娠情况比较[n（%）]Table 3 Comparison of re-pregnancy between the two groups[n(%)]

3 讨论

异位妊娠作为妇科常见急腹症，是导致早孕期间孕妇病死的主要原因之一。近年来，随着医学技术及医疗设备的不断发展及完善，早期异位妊娠的检出率得到显著提高，使患者在疾病早期即可接受治疗，以降低异位妊娠进一步损伤患者机体[6]。

手术及药物保守治疗均为目前临床中治疗异位妊娠常用方法。其中保守治疗主要是以米非司酮及甲氨蝶呤进行联合治疗，其中米非司酮作为新抗孕激素，其具有抗糖皮质激素活性及抗受精卵着床作用，常用于抗早孕、胎死宫内引产及催经等治疗中[7]。甲氨蝶呤作为叶酸类抗肿瘤药物，能通过抑制二氢叶酸还原酶，阻碍肿瘤细胞合成，继而达到抑制肿瘤细胞生长与繁殖作用。其应用于异位妊娠局部胎囊注射可缓解患者出血情况，且还能促进胚囊的溶解及坏死从而发生流产[8-9]。腹腔镜技术因具有创伤小、恢复快优势被临床广泛应用于各类疾病的手术治疗中[10]。本研究结果显示，B组治疗总有效率略高于A组，但差异无统计学意义。提示保守治疗与腹腔镜手术在异位妊娠治疗中均具有较高疗效。本研究结果还显示，B组各临床症状及体征恢复时间均短于A组（P＜0.05），提示腹腔镜手术在改善患者临床症状方面优势更显著。此外，本研究结果还显示，B组1年后宫内妊娠率高于A组（P＜0.05），提示腹腔镜手术相对保守治疗更利于提高患者再妊娠率。分析原因为，腹腔镜手术更能直接分离盆腔粘连，从而恢复盆腔及输卵管正常结构，有效降低盆腔炎发生率。此外，腹腔镜手术治疗还可彻底清除管腔内残留绒毛，可防止再次堵塞输卵管管腔，利于提高术后再次妊娠成功率[11]。而保守药物治疗目的仅在于杀死胚胎，无法彻底清除胚胎及残留物质，且其吸收相对较慢从而导致输卵中的炎症清除也较慢，增加输卵管再次堵塞风险，因此，不利于术后再次妊娠。

综上所述，腹腔镜手术与保守治疗应用于异位妊娠患者均效果良好，但腹腔镜手术更利于患者症状的改善，提高再孕成功率，临床可根据患者具体情况选择治疗方案。