“五心”护理模式对肺癌患者接受恩度联合同期放化疗的临床护理效果

张倩，林燕，周晓兰

福建省立医院，福建福州 350001

非小细胞肺癌（NSCLG）是临床最常见的恶性肿瘤性疾病，对无法手术切除的Ⅲ期患者，同步放化疗是最常见的保守治疗方案。 恩度是我国自主研发的抗肿瘤血管靶向药物， 其联合化疗已经成为我国晚期NSCLG的一线治疗标准方案[1-5]。 目前该院接受恩度联合同步放化疗的患者数量不少， 其化疗期间不良反应的发生率及严重程度存在较大差异，可能与患者心理状态、自我护理能力、治疗依从性等密切相关。护理干预模式与住院患者的心理状态及遵医行为直接相关，“五心” 护理是一种新型护理模式， 包括具体护理措施实施过程中的爱心、诚心、耐心、细心、责任心等，旨在让患者感受到自身被重视、被关心并激发其配合治疗、积极优化病情的信心，目前该护理方式已经在轻型脑卒中[6-10]、结肠癌根治术[11-15]患者中得到成功应用，但在不可手术切除的Ⅲ期非小细胞肺癌患者中的应用价值研究涉及极少。 该研究将“五心”护理用于2018 年8 月—2020 年8月间该院92 例不可手术切除的Ⅲ期非小细胞肺癌患者中，探讨其可行性及适应性等问题，旨在为此类患者的护理模式选择提供借鉴。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该院接受恩度联合同期放化疗的Ⅲ期非小细胞肺癌患者92 例作为研究对象，纳入标准：①经组织病理检查明确为原发性NSCLG，肿瘤分期为Ⅲ期；②肿瘤无法切除、 自愿接受保守治疗； ③认知功能正常、配合完成相关治疗。 排除标准：①合并其他原发恶性肿瘤性疾病者； ②对恩度等治疗药物严重过敏反应者；③治疗期间突发急诊、导致治疗中断者；④合并精神疾患或智力异常，无法配合护理干预实施者。 参照随机数表法将入组患者分为对照组、观察组，各46 例。 对照组中男22 例、女24 例；年龄37～78 岁，平均（59.65±11.23）岁；体 质 指 数（BMI）21～27 kg/m2，平 均（23.61±2.54）kg/m2。 观察组中男23 例、 女23 例； 年龄35～81岁，平均（60.82±9.74）岁；BMI 21～27 kg/m2，平均（23.78±2.61）kg/m2。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 所有入组患者均签署知情同意书、该院伦理委员会批准该次研究实施。

1.2 方法

所有患者均接受恩度联合同期放化疗，具体如下：①同期放化疗： 依托泊苷注射液（国药准字H32025583，0.1 g:5 mL）50 mg/m2，静脉滴注，d1～d5、d29～d33，顺铂注射液 （国药准字H53021678，2 mL:10 mg）50 mg/m2，静脉滴注，d1、d8、d29、d36。 于化疗同一天开始放疗，采用体罩体位固定，增强CT 模拟定位、适形调整治疗计划，系统设计具体放疗计划，照射2 Gy/次、1 次/d，治疗5 d/周。 ②恩度治疗：放疗前1 周，放疗中第3、5、7 周，分别将7.5 mg/m2恩度 （重组人血管内皮抑制素注射液）（国药准字S20050088，15 mg:3 mL） 溶入240 mL 生理盐水中，以2 mL/h 的速度持续静脉泵注120 h。

1.2.1 对照组 对照组患者接受放化疗期间常规护理干预， 患者入院后护理人员告知其住院注意事项以及住院所需物品购置、洗漱间位置、陪护探视时间等基本情况， 治疗期间在做好病室清洁的同时嘱患者本人做好口腔护理等避免感染， 同时根据患者个人喜好定制饮食，确保热量及优质蛋白质、蔬菜等摄入。住院期间及时解答患者及家属的询问，对存在明显情绪异常或者心理障碍的患者及时告知主管医师并叫院内心理科会诊。

1.2.2 观察组 观察组患者接受放化疗期间“五心”护理干预，具体如下。

①护理干预知识学习： 组织科室内的护理人员认真学习“五心”护理相关理论知识，有针对性地通过实际演练与理论知识学习，充分理解“爱心、诚心、耐心、细心、责任心”这五点深刻含义，并经过相关考核，通过后方能上岗；具体工作中灵活运用“热心接待、精心评估、细心计划、耐心实施、暖心沟通”的服务精髓。

②爱心的饮食及健康指导： 激发医务人员对患者的爱心，热心接待每一位患者，定期在科室内宣传栏中更新放化疗患者的饮食注意事项， 针对每一位患者的饮食喜好及禁忌，结合治疗期间的营养需求，搭配出合理的食谱。

③诚心的心理疏导： 每天与患者进行一对一沟通数分钟，期间注意语气吻合语速，合理用词，精心了解患者目前的心理状态及忧虑情况， 诚心地及时解答患者疑惑并告知其保持良好心理状态的重要意义， 鼓励患者以放松、积极、完全的心境面对整个治疗过程。 对沟通过程中发现存在病理性情绪及心理障碍的患者，在多次心理疏导无效的情况下寻求专业心理医师帮助。

④耐心与细心地预防治疗并发症： 耐心对患者进行并发症预防知识灌输， 治疗过程中若出现明显并发症， 护理人员在按照原则积极细心做好护理工作的同时， 积极做好患者的情绪抚慰工作， 同时可成立微信群， 在群内及时积极解答患者提问或者关于并发症自我护理的注意事项。

⑤治疗期间运动干预及活动开展的责任心： 放化疗期间适度运动有助于增强机体免疫力并优化患者心理状态， 可在科室内活动室中由护士带领进行简单舞蹈或者瑜伽锻炼，活动期间每一名护士要有责任心，对不同体质患者做好相应防护措施， 防止患者出现身体损伤。 定期在科室内举办专家健康讲座或者病友交流会，让患者感受到与医务人员间的暖心沟通。

1.3 观察指标

①对比两组患者治疗后消化道不良反应， 根据严重程度可分为Ⅰ～Ⅴ级，级别越高反应越严重，Ⅲ～Ⅴ级为严重不良反应。 Ⅰ级：无恶心、呕吐；Ⅱ级：轻微恶心，24 h 呕吐1～2 次，不影响进食及正常生活；Ⅲ级：明显恶心，24 h 呕吐3～5 次，影响进食；Ⅳ级：较严重恶心，24 h 呕吐6～8 次，严重影响进食及正常生活；Ⅴ级：严重恶心，频繁呕吐，24 h 内超过9 次，不能进食及卧床。

②对比两组患者治疗后的疲乏程度， 采用疲乏症状量表（FSI）评估患者的疲乏程度，采用0～10 分评分制，0 分为无疲乏；1～3 分为轻度疲乏；4～6 分为中度疲乏；7～10 分为重度疲乏。

③对比两组患者的护理满意度， 采用关怀行为评价表（CBA）评估患者的护理满意度，包括12 个条目，每个条目转化为10 分制，分值越高满意度越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者消化道不良反应发生情况比较

治疗期间，两组患者消化道严重不良反应率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者消化道不良反应发生情况比较

2.2 两组患者治疗后疲乏程度评分比较

观察组患者的疲乏程度评分低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者治疗后疲乏程度评分比较[(±s)，分]

表2 两组患者治疗后疲乏程度评分比较[(±s)，分]

组别FSI对照组（n=46）观察组（n=46）t 值P 值6.87±1.88 5.21±1.94 4.168＜0.05

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组患者的护理满意度各个项目评分值均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[(±s)，分]

表3 两组患者护理满意度比较[(±s)，分]

项目 对照组（n=46）观察组（n=46）t 值 P 值态度和蔼可亲，愿意帮助，使人信任提供舒适，便利的环境及设施提供完善的基础护理提供心理支持、心理资源专业理论知识和临床操作技能过硬治疗给药护理时尊重我的需求和选择护理操作时能主动与我沟通，让我感到安心能及时发现我的问题或特殊需要并及时解决不用等我按铃能及时主动巡视病房适时、全面地给予健康宣教我会再次选择这个医院对我关心、尊重、诚实、友好7.63±0.88 7.41±0.82 7.30±0.76 6.85±0.77 7.82±0.92 7.16±0.83 7.40±0.84 6.57±0.78 7.19±0.88 8.37±0.71 7.05±0.84 6.79±0.81 8.94±0.84 8.67±0.91 8.83±0.94 8.31±0.92 8.76±0.95 8.24±0.90 8.83±0.85 8.20±0.75 8.99±0.92 9.12±0.65 8.69±0.75 8.73±0.92 7.303 6.976 8.585 8.298 4.821 5.983 8.116 10.217 9.589 5.284 9.877 10.734＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

恩度治疗晚期癌症的效果显著，其联合同步放化疗也是中晚期NSCLG 患者常见的治疗方案，但接受相同治疗方案的患者其治疗效果及安全性存在较大差异， 护理干预模式的得当与否可能也是重要的影响因素之一。 恩度联合同步放化疗的患者化疗期间不良反应的发生率及严重程度存在较大差异， 可能与患者心理状态、自我护理能力、治疗依从性等密切相关。 护理干预模式与住院患者的心理状态及遵医行为均直接相关，“五心”护理是一种新型护理模式，包括具体护理措施实施过程中的爱心、诚心、耐心、细心、责任心等，旨在使患者感受到自身被重视、 被关心并激发其配合治疗、积极优化病情的信心，目前该护理方式已经在轻型脑卒中、结肠癌根治术患者中得到成功应用。 “五心”护理是一种以人为本的新型护理方式， 从患者的角度出发切实落实各个护理细节并强调激发患者的抗癌积极性，实际工作中护理人员需充分理解“爱心、诚心、耐心、细心、责任心”这五点深刻含义，经过相关培训考核具体工作中灵活运用“热心接待、精心评估、细心计划、耐心实施、暖心沟通”的服务精髓[16-27]。

该文中观察组患者应用“五心”护理，对照组患者采用常规护理， 首先对比其治疗期间消化道不良反应的发生情况， 发现两组患者在消化道不良反应严重程度分级方面比较，观察组的程度较轻（P＜0.05），初步说明“五心”护理可减轻患者部分不良反应的严重程度。席小焕等[28]运用护理干预改善肺癌患者癌因性疲乏的研究中，两组患者护理干预前后癌因性疲乏程度的FSI评分对比，差异无统计学意义，经过护理干预后对照组66 例患者的FSI 评分（154.22±19.4）分明显低于对照组66 例患者的FSI 评分（199.34±25.18）分（P＜0.05），由此可见正确的护理干预方法能有效改善患者癌因性疲乏程度。 该文研究发现，观察组患者治疗期间疲乏程度较低，观察组患者的FSI（5.21±1.94）分低于对照组患者，且严重程度分级优于对照组患者（P＜0.05），与席小焕研究结论相同。 另外该次研究观察组患者对护士人文关怀满意度也较高， 观察组患者的护士人文关怀满意度12 个条目评分均分别高于对照组患者评分值 （P＜0.05）， 这可能是观察组患者治疗不良反应程度较轻的内在原因。

综上所述，“五心” 护理有助于降低Ⅲ期非小细胞肺癌患者保守治疗期间的不良反应严重程度， 减轻疲乏程度并提升护理满意度。