病房延伸责任制康复护理模式在脑卒中康复患者中的应用效果

林芳芳，黄玲玲，周俊香，林晓妹，陈田希，谢成云，游桃花

1.宁德师范学院附属宁德市医院康复科，福建宁德 352100；2.宁德师范学院附属宁德市医院药房，福建宁德 352100；3.宁德

师范学院附属宁德市医院神经外科，福建宁德 352100

目前， 医院康复科在为患者提供的康复护理措施中主要以责任制整体护理模式为主， 在每个病区内安排2～3 个骨干护士负责，负责患者的病房延伸护理，并给予针对性的宣教和干预。 通常，在病房延伸康复护理模式中，多数脑卒中患者会有发生废用综合征的风险，因此， 临床护理中主要将废用综合征的发生作为护理工作中的重点， 以达到协助患者恢复健康和神经功能的目的[1]。 但是，废用综合征的发生一般不可控制，并且没有预见性，缺乏护理人员的正确指导，使患者在康复治疗时，不利于患者的康复[2-3]。 因此，该科室根据《进一步改善医疗服务行动（2018-20120）》3 年行动计划，决定实施病房延伸责任制康复护理， 方便选取该院在2018 年9 月—2020 年9 月收治的60 例脑卒中患者为调查对象，对脑卒中康复患者实施后的效果展开探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的60 例脑卒中康复患者为研究对象，根据其护理方案的不同，将其分成两组，随机抽取其中30 例患者实施常规康复护理模式，并设为常规组；其余30 例患者实施病房延伸责任制康复护理模式，并设为研究组。常规组，男20 例，女10 例；年龄41～79 岁，平均（61.23±3.8）岁；体质量51.89～80.65 kg，平均（62.22±3.12）kg；病程1～7 个月，平均（4.32±1.05）个月；合并高血压10 例、 合并高血脂12 例、 合并糖尿病5例、合并房颤3 例。研究组，男15 例，女15 例；年龄40～78 岁，平均（61.45±2.05）岁；体质量51.54～80.05 kg，平均（61.82±3.28）kg；病程1～6 个月，平均（4.01±1.18）个月；合并高血压8 例、合并高血脂10 例、合并糖尿病10例、合并房颤2 例。 两组基线资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准： ①该研究经该院伦理委员会批准和审核；②入组成员均自愿加入研究，并签署知情协议；③入组成员中均需要家属陪护照顾； ④入组成员均符合脑卒中的临床诊断标准。

排除标准：①存在严重精神疾病者；②存在严重恶性肿瘤者；③合并其他脏器疾病者；④存在严重认知障碍者；⑤存在严重传染性疾病者；⑥存在严重免疫功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1 常规组方案 该组患者采用常规康复护理模式，①依据患者病情情况，对患者进行卧床期训练，协助患者保持正确卧位，利用按摩和被动运动，加强患者的肌力，并消除水肿。 ②对患者进行按摩及关节被动活动，在患者肢体肿胀或疼痛时， 利用从远至近地向心性按摩方法进行按摩，从而有效促进患者的血液循环，在肿胀与疼痛的症状消除后， 对患者进行由近至远的离心式方法进行按摩，以增加患者的肢体功能恢复，3 次/d。③结合患者实际情况， 对患者实行坐卧、 站立以及行走训练。

1.3.2 研究组方案 该组患者采用病房延伸责任制康复护理模式， 具体方案主要由临床护士对该病区负责的脑卒中患者在住院期间实施整体护理， 护理内容包括健康宣教、跌倒预防宣教、延伸训练、叙事护理、心理护理等。 ①成立责任制康复护理：小组成员主要由高年资责任护士、责任护士、护士长、主管医生、治疗师和科室主任、家属、患者等构成。 患者新入院3 d 内，团队会共同对患者进行评估，开展会议进行评价和讨论，主要由小组内成员共同参与其中， 在会议中主要针对患者的病情进行总结，并针对其评估后的结果，为患者制定适合的康复训练方案。 在对患者进行护理期间，在宣传康复指导的同时，要加强对患者及其家属病情的观察，了解患者及其家属对疾病相关知识和做法的认识。 同时，要使患者及家属对即将实施的康复护理具体流程有所了解，从而提高依从性，并及时对患者的康复护理效果做出评价，将评价结果及时反馈给主治医生，以能够及时调整康复计划。 护士长结合患者的康复护理目标，向病区护士下达指令，对患者进行康复指导，并完成康复任务，出现困难应和主治医生进行有效沟通。 ②康复护理延伸措施:按时召开会议，并为其计划处合适的延伸护理流程表，在患者入院后1 周，便由责任护士对患者即将需要训练的内容一一列出来，制作成列表，将其贴于病床床头。 内容包括：对每项训练内容需要进行哪项动作、 各组别需进行多次训练， 每次训练的注意事项等，并配以沙袋、训练带、助手器、生活用品等，防止患者在训练时发生意外，护理人员应先示范动作，引导患者正确放置肢位、仰卧位、健侧位、病侧位、坐位、轮椅坐位，并指导患者移动、翻转健侧位、病侧位、从健侧坐起、从患侧坐起等；并指导患者学会日常生活活动能力的方法，其内容包括如何利用健手带动患手进食、如何正确坐位下进食、穿衣、修饰、床旁转移、大小便等处理方法；在责任护士教会患者后，由护士长对患者的动作进行检查， 并检查患者床头张贴的内容， 如果存在问题，应及时对其进行纠正。③路径化康复护理:日常康复护理工作内容不规范，主要是由于文化水平、环境条件不同，康复教育的内容比较复杂，会出现患者在护理人员教育后，仍然无法了解其中内容的情况。 对此，该次护理模式主要采用了文案模式， 将护理内容及训练内容制定成表格，从而完成对脑卒中患者的康复训练，使护理工作更加具体和规范化。 入院1 周后，护理人员应落实做好患者对疾病或废用综合征、跌倒坠床、压力性损伤、误吸、尿路感染等相关并发症的预防和教育，对病房延伸训练的指导，促进患者的康复效果。 将具体工作内容列出来后，结合相关内容，患者在完成一项护理内容后，便在后面的空白处签字，并将患者完成情况及意见在后面进行填写。

1.4 观察指标

①满意度调查，通过医院自制调查问卷的方式，对患者满意度进行调查，满分以百分制为主，标准主要分为非常满意（80 分以上）、满意（70～80 分）、不满意（70分以下）， 总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100.00%。

②对自理能力情况进行分析， 应用Barthel 评分量表对患者进行评分，总分100 分，分数越高，说明患者自理能力越好。

③分析住院时间情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者满意度情况分析

研究组护理满意度为96.67%，高于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者满意度情况对比[n(%)]

2.2 两组患者自理能力情况分析

干预前， 两组Barthel 评分差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，研究组Barthel 评分更高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者Barthe l 评分比较[(±s),分]

表2 两组患者Barthe l 评分比较[(±s),分]

治疗前 治疗后组别常规组（n=30）研究组（n=30）t 值P 值43.5±2.8 43.7±2.5 0.292 0.772 62.5±2.1 81.1±5.5 17.305<0.01

2.3 两组患者住院时间情况分析

研究组住院时间为（10.48±1.53）d，短于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者住院时间比较[（±s），d]

表3 两组患者住院时间比较[（±s），d]

组别住院时间常规组（n=30）研究组（n=30）t 值P 值18.87±1.51 10.48±1.53 21.377<0.05

3 讨论

脑卒中目前在我国的发病率相对较高[4-5]，其致死率和致残率也相对较高，并且脑卒中还具有复发率高、经济负担重的特点，据不完全统计，我国发病率已经高达219 万人左右每年， 因脑卒中造成的致残率大约有86.0%左右， 即使脑卒中患者得到了医院内的有效治疗，也会存在不同程度的后遗症，在其他功能上也会出现不同程度的损害，不但给患者的生活质量带来影响，还严重降低了患者的生存质量， 对患者的生命安全带来严重威胁[6-7]。 随着近几年康复医学的发展，康复护理越来越被我国临床护理学所重视， 传统的康复护理模式主要对患者进行康复训练时， 由护理人员进行常规指导和教育， 部分患者及家属无法真正了解其中内容的情况，依从性不高，了解程度较差[8-9]。 因此，病房延伸责任制康复护理模式在脑卒中患者的效果显著。 研究结果显示， 病房延伸责任制康复护理模式在脑卒中患者的护理中起到的效果显著，其原因：常规康复护理过程中，护士忽视了对患者的管理，导致护理过程中忽视了患者和家属的内心感受，对患者的拓展训练不够[10-11]。对病区实施责任制康复护理干预后，护士可主动巡视，及时发现护理中的问题，并对患者进行纠正和教育，同时也通过应用叙事护理方式也拉进护患之间的距离，改善护患关系，降低可能会出现的废用综合征概率[12-14]。该文研究结果显示，研究组满意度相对高于常规组(P＜0.05)；由此可见，护理人员在对患者进行病房延伸责任制康复护理后，取得患者及家属的认可，能够使家属及患者护理工作有所了解，还能获得他们的配合和支持，使护理效果更加显著[15-17]。 该文结合自理能力情况分析，研究组自理能力评分更高(P＜0.05)，由此可见，在此种护理模式的干预下，患者的训练得到了巩固，各项功能基本恢复，提升了患者的日常生活水平，改善患者的自理能力[18-19]。 该文中结合住院时间分析后，研究组住院时间对比常规组更短(P＜0.05)；由此可见，研究组经病房延伸康复护理模式干预后， 在一定程度上提高了患者的治疗效果， 这也就使得患者在一定程度上缩短了治疗时间，从而缩短住院时间。 郭莹等[20]在研究中指出观察组满意度为98.40%， 高于对照组的92.17%(P＜0.05)；这与文中研究结果中的满意度分析一致，该文研究中常规组满意度66.67%，研究组96.67%，研究组满意度更高（P＜0.05）。 郭莹等研究中显示，观察组患者住院时间为（67.60±1.08）d，对照组的住院时间为（79.20±1.21）d，观察组住院时间更短(P＜0.05)，与该文结果，研究组住院时间为 （10.48±1.53）d、 常规组住院时间为（18.87±1.51）d，研究组住院时间更短(P＜0.05)一致。

综上所述， 对脑卒中康复患者应用病房延伸责任制康复护理模式后的效果显著， 能够有效缩短患者住院时间，提升患者满意度。 该研究存在不足，收集案例数量比较有限，科室专科护理指导能力还有待提高，需要进一步探讨和研究。