罗哌卡因腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨颈骨折手术麻醉中的应用疗效及安全性分析

陈江湖，丘春华

福建省立医院麻醉科，福建福州 350001

股骨颈骨折一般在老年群体中发生， 因为随着年龄的增加，身体各方面机能明显降低，而骨质中的钙也会流失，从而导致骨质疏松，引起骨质量降低，因此股骨颈骨折的发生率更高[1-3]。 患者的主要症状为下肢外展、缩短且外旋，发展至后期还可能出现股骨头缺血坏死，一般是间接暴力或者直接暴力导致，在行走或者站立时摔倒，同时侧面着地或大腿外侧被撞击，都是股骨颈骨折的发生因素，临床将其分为Ⅰ、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、股骨头下骨折等类型，一旦发生骨折，患者下肢的活动会明显受限，行走站立非常困难，需要及时进行诊断与治疗[4-6]。 腰硬麻醉主要是把腰硬联合麻醉和脊麻融合一体，其见效快，可以促使肌肉松懈程度更完全，还可以用其他药品来将麻醉时间延长， 同时对于手术后的镇痛效果也非常好， 如今该方法多数用于下肢手术及下腹部手术中[7-8]。 基于此，该研究随机选取该院2018 年6 月—2020 年9 月收治的股骨颈骨折手术患者80 例为研究对象，探究全麻和腰硬联合麻醉用于股骨颈骨折手术的临床效果，且获取较好的成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究随机选取该院收治的80 例股骨颈骨折手术患者为研究对象， 按照随机数表分为对照组和研究组，每组40 例。 研究组男21 例，女19 例，年龄63～85岁，平均（71.8±4.4）岁。 对照组男20 例，女20 例；年龄65～84 岁，平均（72.2±4.8）岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：患者入院后经临床诊断，符合股骨颈骨折诊断标准；所选病例是得到医院伦理委员会批准；患者自愿参加该研究，并按照要求签署知情同意书；患者基本资料可接受调取。 排除标准：存在严重血液性疾病或器质性疾病患者；基本资料不满足该研究要求患者；无法进行后续随访调查或患者家属不同意该研究开展患者。

1.2 方法

所有患者进入手术室后对患者的各项生命体征进行监测，如心率、脉搏、血压等。

对照组应用气管插管全麻，麻醉诱导顺序从静脉推注丙泊酚(进口药品注册证号H20150655)1.5～1.8 mg/kg、舒芬太尼(国药准字H20054171)0.5 μg/kg、罗库溴铵(进口药品注册证号H20140847)0.6 mg/kg。 可视喉镜引导下行气管插管。 将0.8%七氟醚(进口药品注册证号H20040586)吸入，丙泊酚2～4 mg/（kg·h）、罗库溴铵0.1 mg/kg 微泵连续静脉注射，维持麻醉状态。

研究组应用腰硬联合麻醉，患者实行左侧卧，应用腰硬联合阻滞办法，L3～4 缝隙当作穿刺位置， 再使用AS-E/S 型15 号腰硬联合麻醉穿刺针实行穿刺，成功后将罗哌卡因（国药准字H20173193）按照0.1 mL/s 的速度注射，用量0.70%罗哌卡因1.3～2 mL，输注结束后留存一部分的硬膜外导管。 随后依据手术期间实际情况添加硬膜外局部麻药。

1.3 观察指标

应用该院自制表格对两组患者麻醉见效时长、麻醉效果和不良反应及患者麻醉前（TO）、手术后（T1）血液动力学变化进行记录和对比。 麻醉有效：患者在手术过程中未见躁动或其他不良反应发生， 配合状况良好，患者在手术后正常苏醒；麻醉无效：患者在手术过程中出现躁动，需要对患者进行进一步的用药。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据。 计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉见效时长、麻醉效果对比

研究组麻醉见效时长 （48.3±15.3）s 短于对照组（240.2±35.6）s，差异有统计学意义（t=31.322，P＜0.05）；麻醉有效率38 例（95.0%）显然优于对照组31 例（77.5%），差异有统计学意义（χ2=5.165，P＜0.05）。

2.2 两组患者不良反应对比

研究组患者不良反应发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1

表1 两组患者不良反应对比[n(%)]

2.3 两组患者血流动力学变化对比

研究组血流动力学变化明显优于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者血流动力学变化对比（±s）

表2 两组患者血流动力学变化对比（±s）

组别HR（次/min）T0 T1 DPB（mmHg）T0 T1 SPB（mmHg）T0 T1对照组（n=40）研究组（n=40）t 值P 值71.15±3.50 75.20±4.00 4.820＜0.001 73.75±3.20 76.14±3.52 3.178＜0.05 78.32±7.41 72.31±7.42 3.625＜0.001 67.32±6.12 72.64±9.11 3.066＜0.05 126.23±18.61 115.91±7.51 3.252＜0.001 112.55±10.19 118.96±11.23 2.673＜0.05

3 讨论

股骨颈骨折是临床上十分常见的一种髋部骨折类型， 也是老年人群中一种十分常见的骨质疏松性骨折,是导致老年人残疾和死亡的一个主要原因， 而在对目前临床上的股骨颈骨折进行手术治疗是改善患者机体功能的一个主要手段。 股骨颈骨折通常发生于老年群体，患者一般自身伴随于许多内科疾病，医治期间很容易造成诸多并发症[9-11]。 股骨近端防旋髓内钉固定是临床上对患者进行治疗的一个主要方案， 也是临床上应用最为广泛的一个手术方式。 在临床上对老年患者的股骨颈骨折进行治疗时， 医务人员仅仅将治疗重点放在与患者的骨折复位上， 而并没有重视患者的骨质疏松纠正[12]。在患者手术后卧床及活动减少等多方面因素的影响下，患者不仅可能出现骨质疏松加重的状况，还有可能对患者的日常生活造成影响， 且具有较高的再骨折风险。 股骨颈骨折发生以后，患者患侧髋部会有非常强烈的痛感，且压痛明显，一般是在摔倒以后下肢活动会受到限制，自主活动非常困难，但也可能不会立刻出现活动障碍的情况，几天后才感到髋部疼痛，或者不能站立和行走。 年轻人一般是因为高能暴力导致，老年人一般是因为骨质疏松导致骨脆性增加， 所以只需要轻微的外力就可能引起骨折[13-14]。

相关研究显示，腰硬联合麻醉具备见效快、麻醉效果好等优点，此外该方法可以将肌肉松弛完全，促使手术视野更好，手术操作者可以轻松将深部组织进行处理，防止发生暴力操作， 同时也能防止给周边脏器带来损伤，避免手术中出血过多，更有助于手术后伤口恢复[15]。

腰硬联合麻醉最大的优势是其能够有助于降低患者在手术后出现的呼吸系统及中枢神经系统并发症发作[16]，相较于其他的麻醉方式，这种麻醉方案对患者的内分泌系统和血液系统及免疫系统造成的影响较小，患者在手术完成之后， 机体功能基本可以保持正常状态，患者也并不容易出现静脉血栓的情况[17]。 一般情况下来说， 成年患者腰硬联合麻醉所使用的麻醉药物剂量相对较小，分析原因为，硬膜外间隙和椎管相对较窄会导致椎旁间隙扩散，麻醉量降低，由于人体的脊椎韧带出现了纤维性病变和钙化，所以在操作时较为困难，患者的置管和硬膜外穿刺都会在一定程度上受到影响，所以在对患者进行穿刺时，选择旁入法，更加容易穿刺成功[18]。

腰硬联合麻醉不仅可以将麻醉效果快速起效、使肌肉完全松弛， 还可以依据手术实际情况从硬膜外导管中注射药品来延长麻醉时长。 对于股骨颈骨折手术中改善关节功能有很大作用， 因此当下临床中该方法被广泛应用，通常在该手术中，主要在于手术后的镇痛和手术后的恢复， 尽早实行康复训练可以使患者的生理及心理都可以更好地适应人工关节。 相较于全身麻醉来说，腰硬联合麻醉所产生的作用与其一致，腰硬联合麻醉能够通过阻滞患者的神经传导来达到麻醉的效果， 并且腰硬联合麻醉在开展过程中患者所使用的麻醉药物的剂量相较于全身麻醉较少， 能够大大降低患者受到麻醉药物的刺激， 避免对患者的胃肠道功能和免疫功能造成影响，所以腰硬联合麻醉具有一定的优势。

在该研究中， 将患者分为对照组与研究组分别选择不同的手术麻醉方案，研究结果表明，研究组麻醉见效时长(48.3±15.3) s 显然优于对照组（240.2±35.6）s（P＜0.05）；研究组血流动力学明显优于对照组（P＜0.05）；研究组患者不良反应发生率7.50%明显低于对照组25.0%（P＜0.05）；并且在对照组患者手术完成后，血液动力学波动状况相较于研究组明显更大，这与龚航[19]的研究结果基本一致， 其研究中观察组不良反应发生率6.15%低于对照组16.92%（P＜0.05）。究其原因可能是由于腰硬联合麻醉在应用过程中对患者机体功能产生的损伤较小，说明这种手术方案的临床应用效果良好。 值得注意的是，无论选择何种手术方案，麻醉前的评估对于患者的康复极为重要，在对患者进行检查前，需要保障患者的个体状况， 确认患者在接受手术后可能出现的各种不良反应。 在手术开展前护理人员和医务工作人员需要全面地了解患者的手术病史， 并对患者进行有效的体格检查，使患者的机体状况得到进一步的改善。

在确认患者的病史时， 需要观察患者临床症状和体征，查明患者是不是出现了多尿的情况，确认患者是不是能够进行正常的排尿， 了解患者体内的水肿和呼吸困难的症状，对患者的机体功能可能会造成的影响。同时在对患者进行病史检查时， 需要了解患者的个体状况，做好患者的有效体格检查，检查患者的动静脉瘘是否通畅，并为患者建立良好的静脉通路，做好有效的血压测量。 在对患者进行麻醉检查前，需要对患者进行有效的实验室检查， 例如尿液检查和血尿素氮检查等多方面的因素， 所以相关工作人员需要对患者进行有效的管理， 才能保障患者的康复。 在对患者进行麻醉时，需要对患者的心率状况进行有效的控制，做好患者的心容量矫正不足及贫血状况， 使患者的心功能得到最大限度的改善，患者在疾病的影响下体质衰弱，体内的蛋白质会出现明显的丢失情况，所以患者的耐药性较差，容易出现用药过量的情况。

综上所述， 对股骨颈骨折手术患者应用腰硬联合麻醉，获得显著效果，可以促使血流动力学平稳，降低不良反应发生率，应在临床中多加推广。