重症急性胰腺炎在ICU 中的综合治疗效果分析

杨俊明

玉溪市人民医院重症医学科，云南玉溪 653100

重症急性胰腺炎(SPA)作为临床典型急腹症,具有病情发展快，并发症多以及预后质量差等特点[1]，其诱发机制在于胆道结石或者肝胰壶腹括约肌等正常功能受损，部分是因为饮食不当所引发，典型临床症状包括消化道出血、黄疸、腹部剧烈疼痛、高热、休克、呼吸异常等[2]。 因患者病情较严重，治愈困难度较大，且极易出现器官功能衰竭，包括肝功能衰竭、肾功能衰竭以及肺功能衰竭等[3]。 若不及时治疗易出现局部并发症，威胁患者生命安全。 手术治疗属于常见形式，但是也需要辅以科学、高效的护理措施，更好地保障治疗安全和有效性。 急性胰腺炎病情早期阶段及时干预可避免各种并发症，发展到重症阶段则可能出现败血症、脏器功能异常、胰腺脓肿、休克、呼吸道感染等严重并发症，且可在短时间内急速恶化，为缓解患者症状，提高生存率，需采取一种有效的治疗方法。 该文随机选取该院2016 年1 月—2019 年8 月期间收治的SAP 患者100 例在ICU中的综合治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治确诊为100 例SAP 患者作为该次研究对象,在其中随机抽取,开展随机分组,每组50例，其中观察组男性30 例，女性20 例；年龄30～80 岁，平均（46.36±3.25）岁；病程1～8 h，平均（5.36±0.41）h；胆源性25 例，特发性15 例，酒精性10 例。对照组男性31例，女性19 例；年龄在31～80 岁，平均（46.44±3.05）岁；病程1.5～8 h，平均（5.38±0.39）h；胆源性26 例，特发性14 例，酒精性10 例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05)。 具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经伦理委员会批准；结合临床表现、胰酶测定、CT 检查确诊为SAP 者；Ranson 评分在1～7 分之间者；患者及其家属同意该次研究。

排除标准：意识不清醒者；交流沟通存在严重障碍者；处于哺乳期和孕产期女性；合并重要其他脏器功能严重障碍者。

1.3 方法

1.3.1 常规治疗 使用止痛药物为患者进行止痛， 同时进行胃肠减压治疗，为其提供蛋白酶和胰酶抑制剂，阻止胰脏中其他活性蛋白酶原激活及胰蛋白酶原自身激活。

1.3.2 ICU 综合治疗 在上述治疗基础上， 医师进一步监测患者生命体征，并且维持水电解质酸碱平衡；对患者进行积极的液体复苏治疗,选择晶体液或胶体液进行适当输注,以维持患者的组织器官灌注；床旁血液净化为患者实施不间断的静脉血液过滤治疗； 为患者提供呼吸机支持和吸氧治疗， 同时进行纤支镜间断灌洗治疗；合理使用抗生素抗感染治疗，预防腹腔感染，或者继发腹腔脓肿的形成；实施营养支持治疗，尽早开展肠内营养支持治疗， 积极补充患者机体每天基础需要微量元素和维生素等物质，并监测内环境指标变化，预防离子紊乱和酸碱失衡； 由于腹腔感染患者胰腺自身消化作用会消耗机体大量营养， 因此医师需及时为患者静脉补充人血白蛋白，以此来提高血浆的胶体渗透压，减轻其腹腔之中积液的生成； 同时为患者静脉补充血浆，以此来补充机体凝血因子，防止患者发生凝血机制的异常现象；对于出现脓毒症、胰腺或胰腺外感染、感染坏死或者全身炎症反应的患者， 医师可为其使用革兰氏阳性和革兰氏阴性抗生素治疗； 针对高血脂致病的患者，医师可为其进行血浆置换治疗。

1.4 观察指标

①对比两组患者治疗有效率。 （临床症状消失为显效；有所改善为有效；无缓解为无效。 治疗有效率=显效率+有效率）。

②对比两组患者治疗前后血淀粉酶（AMS）、白细胞介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）水平。

③对比两组患者在腹痛减轻、肠道恢复正常、血液淀粉酶恢复正常、脱离呼吸机等方面的所用时间。

④对两种手术治疗方案下患者术后发生假性囊肿、呼吸衰竭、腹腔脓肿等相关并发症事件概率进行比较。

⑤统计两组患者在随访1 年时间内的生存率和病死率。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率对比

观察组患者治疗有效率为98.00%， 高于对照组的82.00%，差异有统计学意义（P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗有效率对比[n（%）]

2.2 两组患者细胞因子和血清水平对比

治疗后， 观察组患者AMS、IL-6、CRP 水平明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者细胞因子和血清水平对比（±s）

表2 两组患者细胞因子和血清水平对比（±s）

组别治疗前AMS（IU/L） IL-6（pg/mL） CRP（IU/L）治疗后AMS（IU/L） IL-6（pg/mL） CRP（IU/L）观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值130.96±6.25 130.20±6.34 0.604 0.548 160.51±12.98 160.58±13.55 0.026 0.979 190.25±90.05 191.05±90.33 0.044 0.965 110.14±4.01 115.25±6.39 4.789＜0.001 140.04±5.36 146.25±8.66 4.312＜0.001 119.32±50.36 170.52±80.36 3.818＜0.001

2.3 两组患者症状恢复用时对比

与对照组相比，观察组患者腹痛减轻用时、肠道恢复正常用时以及血液淀粉酶恢复正常和脱离呼吸机时间明显更短，差异有统计学意义（P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者症状恢复用时对比[（±s），d]

表3 两组患者症状恢复用时对比[（±s），d]

组别腹痛减轻时间肠道恢复正常时间血液淀粉酶恢复正常脱离呼吸机时间观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值1.52±0.94 2.62±1.66 4.077＜0.001 2.53±0.68 4.21±1.72 6.423＜0.001 3.62±0.25 6.34±0.98 19.017＜0.001 3.28±0.27 4.62±1.08 8.511＜0.001

2.4 两组患者并发症发生率对比

观察组患者并发症发生率为2.00%， 较对照组的30.00%明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者并发症发生率对比[n（%）]

2.5 两组患者生存率和病死率对比

观察组患者生存率为96.00%， 明显高于对照组的70.00%，观察组患者的病死率明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05)，见表5。

表5 两组患者生存率和病死率对比[n（%）]

3 讨论

SAP 发病原因包括胆源性、感染、胆道蛔虫、12 指肠等疾病，作为消化系统危急重症，可引起全身炎症反应；另外，患者平时不良生活习惯，例如暴饮暴食、酗酒等，酒中的乙醇会增加机体胰腺外分泌，从而加重胰腺负荷，且若长期保持高蛋白、高脂肪的饮食结构，会对机体胰腺内分泌功能产生强烈刺激， 都是诱发SAP 发病的危险因素[4-5]。 患者主要表现为腹痛，疼痛部位通常局限于上腹部，且为急性发作，同时会伴随恶心、呕吐等症状；另外疼痛还可向背部放射，随着疾病发展还会出现腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征[6]。 病情一般可分为3 期： 第1 期为急性反应期， 表现全身炎症反应，器官功能衰竭和休克；第2 期为全身感染期，包括胰腺本身感染以及全身性感染；第3 期是残余感染期，通常会形成胰腺假性囊肿和胰腺脓肿[7-9]。 因此，还需积极治疗控制病情进一步发展和恶化，造成更加严重的后果。临床常规治疗通常是对患者进行肠胃减压、止痛和抑制剂治疗，但疗效一般，不能满足当前治疗需要，还需进一步提升[10]。 相关文献表明，采用ICU 综合治疗可提高患者生存质量，减少病死率[11-12]。 面对重症ICU 患者通过综合干预可改善日常生活质量， 帮助患者改善临床症状，缓解治疗压力，能与家属患者进行双向沟通，叮嘱注意事项以及窗康复要点，建立相互信任的关系，从而推进治疗的顺利开展，获得家庭支持。

对所有患者而言，除了要进行持续胃肠检验、抑制胃液和胰腺分泌， 同时可使用广谱抗生素对感染问题进行预防。 在该次调研中采取的ICU 综合治疗，是一种较为多元化的治疗方式， 包括维持患者水电解质酸碱平衡、液体复苏治疗、静脉血液过滤治疗、呼吸机支持和吸氧治疗、静脉抗感染治疗、静脉营养支持治疗、静脉补充血浆治疗、抗生素治疗、血浆置换治疗等[13-16]，可维持患者组织器官灌注、预防腹腔感染、清除患者血液中的炎性因子和引起细胞死亡的细胞因子、 预防离子紊乱和酸碱失衡、提高血浆胶体渗透压、防止凝血机制异常、控制血脂，以此来为患者争取更多的后续治疗时间，增加手术治疗机会，提高整体治疗有效性，与常规治疗相比具有治疗更加全面性、针对性的特点[17]。此外，要对患者进行血液动力学检测，补充液体量，纠正水电解质平衡，补充足够热量，若患者恢复胃肠功能，可实施经鼻空肠管行肠道内营养。 该文通过对比观察组患者采取ICU 综合治疗，对照组患者采取常规治疗发现：观察组患者整体疗效显著， 且高于对照组（P＜0.05)；治疗后细胞因子和血清水平与治疗前相比也有明显改善，且明显低于对照组（P＜0.05)；在腹痛减轻、肠道恢复正常、血液淀粉酶恢复正常、脱离呼吸机等方面的所用时间短于对照组（P＜0.05)；在相关研究中患者并发症发生率为3.24%，随访1 年生存率为96.18%[18]，与该研究结果中， 对照组30.00%， 观察组2.00%的并发症发生率，以及对照组70.00%的生存率，观察组96.00%的生存率相比，结果较为接近，充分证实ICU 综合治疗效果显著，可改善SAP 患者预后。

综上所述，ICU 综合治疗，可改善SAP 患者细胞因子和血清水平，提高整体治疗有效率、生存率，缩短患者症状恢复使用时间，减少并发症发生，促进患者身体恢复。