学龄期骨折患儿的气质特征与其早期功能 锻炼依从性的相关性

梁姣姣

郴州市儿童医院小儿骨科 423000

学龄期儿童骨折后进行积极正确的治疗，可有效恢复患肢功能，但由于学龄期儿童自我约束能力较差，思想认知程度不高，心理承受能力较弱，导致难以正确合理执行医嘱，锻炼依从性较差〔1〕。有研究表明，骨折患儿的功能康复与患儿早期功能锻炼依从性密切相关〔2〕。气质特征属于个体的心理特征，是一种行为外化的表现，即个体对外部环境应答过程中的情绪变化方式〔3〕。气质是个性发展的基础，可直接影响个体心理活动和行为，与其身体疾病之间相互影响〔4〕。有研究表明，儿童气质与身体疾病的相互影响可分为两类，一方面是影响儿童成长过程中产生的问题和状况，另一方面是影响儿童对某些事件的处理和结果〔5〕。为此本研究将探讨学龄期骨折患儿的气质特征与其早期功能锻炼依从性的相关性，为提升学龄期骨折患儿早期功能锻炼依从性提高借鉴性依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1～12月郴州市儿童医院收治的学龄期骨折患儿160例为研究对象。其中男114例，女46例；年龄7～12岁，平均(9.04±1.67)岁；车祸损伤35例，摔伤27例，上肢骨折51例，下肢骨折47例。纳入标准：①年龄7～12岁的学龄期儿童；②具备基本的阅读理解能力，能够理解问卷内容；③无严重并发症；④经医院伦理委员会批准，患者自愿参与该研究并签署知情同意书。排除标准：①不具备正常的认知及理解能力者，②伴有其他严重感染性疾病或慢性疾病者，③合并有精神发育迟滞、痴呆或脑部病变者，④临床资料不全或中途退出者。

1.2 方法

1.2.1研究方法 查阅文献及咨询相关专家，采用自行设计问卷调查表对患儿的一般资料进行收集，包括性别、年龄、家庭月收入、父母文化水平、有无合并症、心理状态、性格类型、入学时间、骨折部位、骨折方式等。

1.2.2学龄期儿童气质量表(CSTS)〔6〕该量表包括活动水平、节律性、反应强度、适应性、心境、持久性、趋避性、反应阀及注意转移9个因子，共计100个项目，采取1～6分6级评分制，并将气质类型划分为平易型气质、麻烦型气质及缓动型气质三类。

1.2.3锻炼依从性量表〔7〕该量表包括何时进行早期锻炼、是否按照护士指导次数进行锻炼、是否按照护士指导方法进行锻炼、是否按照护士指导时间进行锻炼及早期功能锻炼过程中感到患肢疼痛是否会停止锻炼5个维度，采取1～5分5级评分制，其中得分≤13分为不依从，14～20分为部分依从，≥21分为完全依从。

1.2.4焦虑自评量表(SAS)〔8〕该量表共计20个条目，采取0～4分5级评分制，总分为0～80分，标准得分=各条目总分之和×1.25，标准分<53分为正常，标准分≥53分则表示有抑郁情绪，得分越高则抑郁情绪越严重。

1.3 统计学方法

选用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计数资料行独立样本χ2检验，等级资料行秩和检验，对学龄期骨折患儿气质特征与早期功能锻炼依从性的相关性进行分析，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 学龄期骨折患儿气质类型的得分情况

学龄期骨折患者的三种气质特征的7个气质因子反应强度、适应性、心境、持久性、趋避性、反应阀及注意转移的得分比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，活动水平和节律性两个气质因子得分比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 学龄期骨折患儿气质类型的得分情况(分，

2.2 学龄期骨折患儿三种气质特征与早期功能锻炼依从性

学龄期骨折患儿三种气质特征对早期功能锻炼依从性的影响(P<0.05)，见表2。

表2 学龄期骨折患儿三种气质特征与早期功能锻炼依从性〔n(%)〕

2.3 学龄期骨折患儿气质特征与早期功能锻炼依从性相关性

学龄期骨折患儿气质特征中的反应强度因子与早期功能锻炼依从性呈负相关(P<0.05)，而活动水平、节律性、适应性、心境、持久性、趋避性、反应阀及注意转移等因子与早期功能锻炼依从性无显著相关(P>0.05)，见表3。

表3 学龄期骨折患儿气质特征与早期功能锻炼依从性相关性分析

3 讨论

随着生物-心理-社会医学模式的不断发展，人们已逐渐意识到疾病的发生不仅取决于生理因素，心理和社会因素同样具有重要作用〔8〕。有研究表明，骨折患儿对诊疗计划的依从性受其家属影响，患儿气质特征与其家属气质具有相关性〔9〕。儿童气质是个性发展的基础，是影响其心理活动和行为方式的主要因素，是由生物和环境因素共同决定的，即遗传因素和外部环境因素相互构成〔10〕。有研究表明，气质类型并无好坏之分，只有积极和消极两面，不同的气质类型对疾病有不同的影响〔11〕。因此，了解学龄期骨折患儿的气质特征，对提高患儿早期功能锻炼依从性具有重要作用。

气质特征包括活动水平、节律性、反应强度、适应性、心境、持久性、趋避性、反应阀及注意转移九个因子〔12〕。活动性是指进食、睡眠等身体活动数量，节律性是指进食、睡眠等生活规律性，反应强度是指情绪反应幅度，适应性是指对新事物或环境的适应能力，心境是指情绪变化的消极或积极，持久性是指对活动的专心程度，趋避性是指对新刺激源的反应性，反应阀是指反应需要的刺激强弱，注意转移是指注意力能否集中在生活或工作中的转移。本研究表明，学龄期骨折患儿三种气质类型因子在活动水平和节律性两个因子上并无显著差别，在反应强度、适应性、心境、持久性、趋避性、反应阀及注意转移七个因子上有显著差异。有关研究表明，气质会影响儿童的生活、学习、心理及行为方式等方面，与其行为障碍发生率有密切关系〔13〕。

本研究结果表明，儿童的行为方式会直接受到其自身气质特征的影响，平易型气质特征的患儿依从率显著高于麻烦型和缓动型气质的患儿，而麻烦型气质特征的患儿依从率显著低于其他类型气质患儿。分析原因：麻烦型气质特征的患儿主要采取消极和回避行为，对新环境适应慢，情绪反应强度降低对疼痛耐受度，影响早期功能锻炼依从性〔14〕；缓动型骨折患儿对新事物反应不强烈，虽接受和适应新事物和环境能力不强，但能够缓慢接受，因此依从性高于麻烦型患儿；平易型骨折患儿生活规律，对新事物和环境适应能力较强，具有较强的主动意识，因此其早期功能锻炼依从性最高。有研究表明，具有麻烦型气质特征的患儿更易表现出哭泣、频繁受伤及焦虑等〔15〕。

本研究说明，反应强度越强的患儿其早期功能锻炼依从越差，反之反应程度越弱则其早期锻炼依从性越好。反应强度是指患儿情绪反应的激烈程度，反应强度越大的患儿则表明其更易冲动和更易受到损伤，反应强度低的患儿则更易采取合理性建议，不易受到自身情绪和外部环境影响〔16〕。因此针对反应强度剧烈的患儿应采取针对性干预措施，应鼓励家长给予更多的爱心、细心、陪伴和时间，加强与患儿情感交流和沟通，培养其规律健康的生活方式，促进患儿身心的健康发展。

综上所述，不同气质特征具有不同的行为表现方式，学龄期患儿气质是影响其骨折发生率的主要原因，学龄期骨折患儿气质特征中的反应强度因子与早期功能锻炼依从性呈负相关，应根据患儿不同气质特征给予针对性健康教育，降低学龄期儿童骨折发生率。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突