妊娠期糖尿病患者临床诊断时应用血脂及糖耐量试验等生化检验的价值分析

陈庆，吴志辉，马梅

福建省妇幼保健院，福建福州 350001

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）特指发生在妊娠期的糖尿病，是一种较为常见的妊娠期并发症，其发病的主要原因可能与胰岛素抵抗作用或遗传等因素有关[1]。经临床研究发现，该疾病不仅会增加孕妇流产的风险，更容易诱发糖尿病酮症酸中毒，并且有较高的风险演变为2型糖尿病，危及母体的生命安全[2-3]。对胎儿而言，容易出现巨大儿、早产、胎儿畸形或胎儿生长受限等不良分娩结局，因此早期的筛查、诊断、治疗及干预对保障母婴安全有重要意义[4]。目前，糖耐量指标是GDM临床诊断的主要依据，具有经济、快捷、方便和准确的优势，而妊娠期孕妇血脂异常者发生GDM风险及孕产妇的新生儿并发症的发生率增高，从而推测妊娠期血脂异常与GDM具有很强的相关性[5]。对此，该研究2020年1—12月选取136例GDM患者和130名产检各项指标均属正常的产妇进行研究，探讨血脂和糖耐量试验在GDM患者临床诊断中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院建档产检的孕妇展开研究，共计纳入受检者266例，其中136例患者GDM患者纳入研究组。纳入标准：①均符合《妇产科学（第9版）》[6]中关于GDM的诊断标准；②单胎妊娠；③无先兆流产、先兆早产等征兆；④妊娠前无糖尿病史和糖尿病家族遗传史。排除标准：①人工辅助受孕者；②多胎妊娠者；③合并心脏病、高血压、前置胎盘及胎儿宫内发育迟缓等内外科疾病者；④存在先兆早产或流产的迹象者；⑤既往产检资料不全者。另外130名各项产检指标均属正常妊娠孕妇纳入对照组，不符合GDM的诊断标准，排除标准同研究组排除标准一致。

1.2 方法

检测仪器为雅培Ci16200全自动生化仪，血糖采用己糖激酶法。三酰甘油（TG）采用GPO-PAP法。总胆固醇（TC）采用CHOD-PAP底物法，低密度脂蛋白（LDLC）采用直接法-表面活性剂清除法，Glu、TG、TC、LDL-C的试剂和标准品由康美生物科技股份有限公司提供。室内质控血清由Bio-RAD公司提供。所有受检者均于清晨空腹行75 g口服葡萄糖耐量试验，依次抽取受检者空腹0、1、2 h后的静脉血液，在抽取空腹血液的同时另抽取一管血液测定患者血脂指标，具体包括TG、TC和LDL-C。

1.3 观察指标

①对比两组一般资料、TG、TC和LDL-C等血脂指标，OGTT 0、1、2 h之间的差异。采用Logistic回归方程分析GDM发生的高危因素。

②对两组受检者进行追踪随访，详细记录其分娩结局，对比两组在巨大儿、早产儿、胎膜早破、胎儿窘迫和新生儿黄疸方面的发生率。

③参考2011年美国糖尿病学会（ADA）[7]建议采纳的IA DPSG提出的新标准，于孕周24～28周行75 g口服葡萄糖耐量试验。检测0、1、2 h血糖，分别以5.1、10.0和8.5 mmol/L为界，任何一项高于界值即可确诊为GDM，定义为阳性。血脂标准检测中：参考《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》[8]若TG≥2.26 mmol/L、TC≥6.62 mmol/L、LDL-C≥4.14 mmol/L，满足上述任意一项即可定义为阳性；以上述3种检测方式任意两项检测结果为阳性表示联合检测为阳性，以OGTT试验结果为诊断标准，比较血脂检测与OGTT检测结果的一致性。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。采用Logistic回归方程计算，以是否为GDM为因变量，受检者一般资料为自变量，α=0.05为逐步筛选变量的标准。采用一致性检验验证患者的检测结果，当Kappa值在0.75以上表示阳性和阴性检测结果的一致性良好；当Kappa值在0.4～0.74之间表示检测结果的一致性一般；当Kappa值不足0.4时则表示检测结果的一致性较差。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组年龄、孕周等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组TG、TC、LDL-C、OGTT 0 h、1 h和2 h对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 影响因素分析

将上述有差异的选项代入Logistic回归方程分析显示TG、TC、LDL-C均是GDM发生的危险因素（P<0.05），见表2。

表2 影响因素分析

2.3 两组分娩结局比较

研究组巨大儿、早产儿、胎膜早破、胎儿窘迫和新生儿黄疸发生率分别与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组产妇分娩结局比较[n(%)]

2.4 血脂和OGTT试验阳性诊断一致性比较

OGTT试验诊断阳性率为51.13%（136/265）、阴性率为48.87%（130/266）；血脂指标诊断阳性率为50.38%（134/266）、阴性率为49.62%（132/266），为两组对比Kappa=0.970，一致性良好，见表4。

表4 血脂和OGTT试验阳性检出情况比较（n=133）

3 讨论

经临床研究发现，GDM主要发病机制与孕妇体内胰岛素分泌减少和对胰岛素的敏感性降低密切相关[9]。胰岛素是一种调节胎儿生长的主要激素，对于GDM患者而言，其机体内的血糖水平偏高，大量的血糖会借助胎盘提供给胎儿，造成胎儿体内的血糖水平升高，进一步刺激胰岛素的分泌增加，使胎儿生长过度，形成巨大儿[10]。与此同时，当GDM患者机体长期处于高血糖的状态时，极易诱发胎盘血管的病变，从而影响胎盘的供血功能，不仅增加酮症酸中毒的发病风险，也易引发早产、胎儿窘迫等不良妊娠结局[11]。该研究结果证实，研究组巨大儿、早产儿、胎膜早破、胎儿窘迫和新生儿黄疸等不良妊娠结局的发生率均高于对照组（P<0.05），该研究结果与郭艳霞[12]研究结果一致，观察组不良妊娠结局的发生率高于对照组（P<0.05），由此可见，GDM的存在不利于母婴的生命安全，故而需及早给予有效的筛查、诊断、治疗和干预，从而降低不良妊娠结局的发生率。

目前，OGTT试验是临床最常见的用于诊断GDM的生化指标[13]。经该研究发现，研究组受检者TC、TG、LDL-C和OGTT值均高于对照组（P<0.05），由此可见，GDM患者和健康正常孕妇在血脂方面差异有统计学意义，故而推测，血脂与GDM有密切关系。经研究显示，妊娠期期间，孕妇的血脂水平会随着孕龄的增长而逐渐增高，到孕晚期阶段时血脂水平会达到高峰。然而血脂水平的增高在一定范围内可以为胎儿正常发育提高能量，并且还可为妊娠、分娩和产后哺乳储备一定的能量，属于一种正常的生理现象[14-15]。但对于GDM患者而言，在体内炎症因子和脂肪因子的作用下，会直接造成血管内皮功能紊乱，削弱胰岛素对脂肪酸的作用，造成机体内的糖代谢异常，而体内血脂水平也随之发生不同程度的改变，如TC、TG、LDL-C水平升高[16]。与钟秋招等[5]研究结果一致，GDM组TC、TG、LDL-C水平高于健康妊娠组（P<0.05）。此外，在女性妊娠早期阶段，胎儿对营养物质需求会随着孕周的增加而逐渐增加，经胎盘从母体获取的葡萄糖更是能量的主要来源，也正因如此，孕妇血浆的葡萄糖随妊娠的进展而降低，其中空腹血糖的降低比例大约在10%；而到了孕中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增多，对胰岛素的敏感性也会随着孕周的增加而降低，若机体未能进行有效的代偿，最直接的表现也会导致空腹血糖水平的升高，故空腹血糖水平越高，孕妇患上GDM的风险越高[17-18]。而OGTT属于一种葡萄糖负荷试验，可用于了解人体胰岛β细胞功能和机体对血糖的调节能力，一直被公认为是诊断糖尿病的金标准[19]。在该研究中，将血脂指标用于GDM患者的临床诊断时发现，两者在诊断GDM方面Kappa=0.970，诊断的一致性良好，充分凸显血脂在GDM的诊断和预测中具有更高的临床价值，可用于该疾病的早期诊断筛查。

综上所述，血脂对GDM的临床诊断具有重要意义，与OGTT诊断的一致性较高，可以为改善GDM患者的分娩结局提高可靠的参考依据，对于GDM具有较高的诊断价值。