糖尿病肾病早期生化检验的诊断效果及血清hs-CRP指标水平影响分析

韩学军，王璐

宁夏回族自治区第五人民医院检验科，宁夏石嘴山 753000

糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏疾病，属于糖尿病最常见、最重要的微血管并发症。疾病早期以微量白蛋白尿为主要表现，在疾病进展过程中，可出现水肿、高血压以及肾功能减退等症状，严重者还可造成肾衰竭、心肌梗死等并发症，直接危及生命安全[1-2]。因此，尽早进行准确诊断并进行有效治疗是控制病情进展，改善预后结局的关键所在[3]。目前，生化检验是临床诊断糖尿病肾病的主要方式，为此，该次研究抽取2020年3月—2021年3月该院门诊50例糖尿病肾病患者作为研究组，同期选择该院体检中心50名健康体检者作为对照组，两组均进行早期生化检验，分析检验结果，旨在为临床诊断糖尿病肾病提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取该院收治的50例糖尿病肾病患者作为研究组，男26例，女24例；年龄38～75岁，平均（56.45±10.37）岁；初中及以下11例、高中18例、大专及以上21例；体质指数（BMI）20～25 kg/m2，平均（22.31±1.18）kg/m2。同期选择50名健康体检者作为对照组：男27名，女23名；年龄37～75岁，平均（56.12±10.41）岁；初中及以下12名、高中19名、大专及以上19名；BMI19～25 kg/m2，平均（22.28±1.21）kg/m2。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①纳入研究组患者参照《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》中糖尿病肾病诊断标准[4]，纳入对照组对象无相关疾病；②临床资料完整、真实、可靠；③所有研究对象事先对研究内容、目的等知情，自愿签署知情同意书；④该研究经过医院伦理委员会审核批准后实施。

排除标准：①参与其他研究者；②合并其他严重疾病者；③语言、听力以及认知等功能存在障碍者；④中途退出观察者。

1.2 方法

两组均进行早期生化检验，具体过程：于清晨空腹状态下采集受检者静脉血3～5 mL、尿液（中段尿）5 mL，静脉血离心取血清备用。血清胱抑素C（CysC）、血肌酐（Cr）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、尿糖（GLU），尿微量白蛋白（mAlb）等使用雅培C16000生化免疫一体机进行检测；糖化血红蛋白（HbA1c）使用伯乐D-100糖化血红蛋白仪进行检测。所用试剂均为仪器配套的原装试剂。为确保检验结果准确性、有效性，血液标本采集、尿液标本采集和处理以及检验等环节均需严格按照相关流程与标准进行，避免外界因素影响检验结果的准确性。

1.3 观察指标

观察分析各生化检验指标水平，包括：hs-CRP、CysC、HbA1c、Cr、GLU、mAlb等。观察分析生化检验诊断效能，包括单一检验、联合检验的准确率、灵敏度以及特异度等。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生化检验指标水平比较

研究组hs-CRP、CysC、HbA1c、Cr血液生化检验指标水平以及GLU、mAlb尿液生化检验指标水平与对比组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。

表1 两组血液生化检验指标水平比较（±s）

表1 两组血液生化检验指标水平比较（±s）

指标 对比组（n=50） 研究组（n=50） t值 P值hs-CRP（mg/L）CysC（mg/L）HbA1c（%）Cr（μmol/L）5.53±1.12 0.78±0.32 5.21±0.66 76.85±8.13 10.49±1.64 1.81±0.48 7.64±0.71 125.42±10.29 17.66 12.63 17.73 26.19<0.05<0.05<0.05<0.05

表2 两组尿液生化检验指标水平比较（±s）

表2 两组尿液生化检验指标水平比较（±s）

组别GLU（mmol/L） mAlb（mg/L）对照组（n=50）研究组（n=50）t值P值1.27±0.31 3.04±0.45 20.49<0.05 15.96±2.01 36.27±4.19 30.90<0.05

2.2 生化检验诊断效能

血液生化检验联合尿液生化检验准确率98.00%、灵敏度89.88%以及特异度82.45%等均较单一检验（血液生化检验：82.00%、73.12%、70.26%；尿液生化检验：80.00%、74.25%、71.37%）更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 生化检验诊断效能比较

3 讨论

糖尿病是以慢性高血糖为主要特征的疾病，若血糖水平未得到有效改善和控制，长期持续存在的高血糖可损害多个系统，导致心、眼、肾等重要组织器官发生进行性病变，最终发生多种并发症[5]。糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症，近年来，由于糖尿病发病率处于逐年上升状态，导致糖尿病肾病患者数量出现大幅增加[6]。因糖尿病肾病早期症状不是非常明显，极易被忽视，导致最佳治疗时机被延误，伴随病情发展，可进展为终末期肾病，造成不可逆转肾功能损害，危及患者生命安全[7-8]。统计资料显示，糖尿病肾病已经成为导致终末期肾病的第2大原因，因此，尽早对疾病进行确诊，采取积极规范治疗，于糖尿病肾病患者而言具有重要意义和不可忽视的价值[9-10]。

hs-CRP是机体在受到微生物入侵或者组织损伤发生炎症反应时肝细胞合成的急性相蛋白，由于糖尿病肾病发生、进展均与免疫介导反应存在一定关系，因此，提示在发生糖尿病肾病时，hs-CRP水平可能会随之发生改变。CysC在人体中的含量相对稳定，一般是在肾小管内进行重吸收，包括清除、循环，因此，CysC水平可作为评价肾功能及肾功能损害的重要指标[11-12]。HbA1c属于综合性蛋白，能够有效反映机体血糖水平，且结果不会受到血红蛋白含量影响，因此，可将HbA1c水平作为诊断糖尿病肾病重要评价指标[13]。Cr能够真实反映肾小球滤过功能，当肾小球滤过功能下降时，Cr水平则会出现明显升高，提示肾实质受损。此时mAlb无法通过肾小球滤过屏障，在尿中漏出量增加，所以，mAlb可作为评价糖尿病肾病重要指标[14-15]。

该次研究：研究组hs-CRP、CysC、HbA1c、Cr血液生化检验指标水平以及GLU、mAlb尿液生化检验指标水平与对比组比较差异有统计学意义（P<0.05）；血液生化检验联合尿液生化检验准确率98.00%、灵敏度89.88%以及特异度82.45%等均较单一检验（血液生化检验：82.00%、73.12%、70.26%；尿液生化检验：80.00%、74.25%、71.37%）更高（P<0.05）；结果说明早期生化检验在糖尿病肾病患者临床诊断中的应用效果和价值较高，分析原因在于通常情况下，健康人群hs-CRP、CysC、HbAlc、Cr、GLU以及mA1b等指标水平处于相对稳定状态，当发生糖尿病肾病，上述指标则会发生一定改变。通过早期生化检验可为糖尿病肾病诊断提供参考，但血液或者尿液单一生化检验存在局限性，可能会导致诊断准确性降低。因此，可以通过联合检验发挥协同作用，进而进一步提高诊断准确性，为糖尿病肾病诊断、治疗方案制定提供决策依据。

需要注意的是，生化检验结果受外界影响因素较大，为确保检验结果准确性、有效性，检验标本的采集、保存、运送以及检验等过程均需严格按照相关流程与标准进行，不可因节省时间或者其他原因更改、舍弃检验各流程。同时，最大程度排除其他因素对检验结果的影响，包括：采集血液标本时需确保受检者处于空腹状态，且近期内饮食、生活行为等无异常，未服用可能会影响检验结果的相关药物，于女性受检者而言，在采集尿液时应先清洗外阴且取中段尿作为检验标本，如果怀疑检验标本受到污染，需及时舍弃，重新进行采集后再进行生化检验[16-17]。除此之外，检验人员职业素养、综合素质等也会影响校验结果，所以，检验人员需正确掌握生化检验的方法、流程以及注意事项等，不断提升其职业素养、操作水平以及综合素质，为生化检验开展提供良好保障[18]。

综上所述，在糖尿病肾病患者临床诊断中，进行早期生化检验，通过分析hs-CRP、CysC、HbA1c、Cr以及GLU和mAlb等相关指标，与正常范围进行比较，结合临床症状、表现等，能够对糖尿病肾病进行准确诊断，但单一进行血液生化检验或者尿液生化检验，准确率、灵敏度以及特异度等不是非常理想。因此，在糖尿病肾病患者临床诊断中需采取血液生化检验联合尿液生化检验方式，以期提高整体诊断效能。