硝酸甘油与硫酸镁治疗椎管内分娩镇痛后子宫肌强直收缩的治疗效果分析

王圆

枣庄矿业集团中心医院产科，山东枣庄 277000

分娩是女性复杂的生理变化，正常规律的子宫收缩可以帮助产妇顺利娩出胎儿。在不同因素共同作用下，女性的子宫肌会出现收缩，出现强烈的宫缩疼痛。现阶段，分娩镇痛的主要形式包括两种，药物镇痛和非药物镇痛[1-3]。药物镇痛主要包括杜冷丁麻醉、笑气、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼、罗哌卡因等。非药物镇痛主要包括针灸、导乐陪伴、电磁刺激、水疗。经过多年临床研究证实，在镇痛方法中，椎管内注入阿片类药物的麻醉效果最为理想，有效镇痛率可以达到95%以上。椎管内分娩镇痛包括连续硬膜外阻滞麻醉、腰硬联合阻滞麻醉、连续蛛网膜下腔阻滞麻醉等，其中应用较为广泛地为连续硬膜外阻滞麻醉和腰硬联合阻滞麻醉[4]。但是，在临床研究中发现，椎管内分娩镇痛会抑制女性子宫肌的收缩情况，对于子宫肌强直收缩具有一定影响，抑制程度主要与局麻药物的种类以及药物的浓度具有一定的相关性[5-6]。椎管内分娩镇痛产妇在麻醉后5～15 min会出现子宫肌异常强直收缩，如果对于麻醉较为敏感者，会出现继发胎心下降，影响分娩安全。硝酸甘油属于心血管类药物，药物在进入人体后会释放一氧化氮，具有舒张血管平滑肌和松弛子宫平滑肌的效果。硫酸镁具有抑制中枢神经活动的作用，是产科应用频率较高的药物之一，药物具有镇静，扩张血管、解痉的作用，常用来治疗妊娠高血压等疾病[7-10]。该次研究为了对比椎管内分娩镇痛后子宫肌强直收缩中应用硝酸甘油以及硫酸镁治疗的效果，特于2020年3月—2021年3月选择该院产科90例产妇开展调研。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的90例椎管内分娩镇痛后子宫肌强直收缩产妇使用随机数字表法分为两组，每组45例，给予对照组硫酸镁治疗，给予观察组硝酸甘油治疗。该次研究在医学伦理委员会批准下进行，产妇及其家属签订知情同意书。

对照组产妇年龄20～42岁，平均（29.89±2.46）岁；体质量55～83 kg，平均（70.23±12.69）kg；孕周37～41周，平均（39.55±1.23）周。

观察组产妇年龄21～41岁，平均（29.77±2.38）岁；体质量54～84 kg，平均（70.41±12.09）kg；孕周37～42周，平均（39.46±1.22）周。

两组产妇资料（年龄、体质量、孕周）对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：①单胎；②初产妇；③胎盘与脐带正常；④无高血压与妊高症；⑤分娩镇痛期间疼痛评分（VAS评分）在3分以内。排除标准：①胎盘机能不全者；②胎儿脐带发育异常者；③中途退出研究者；④精神类疾病者；⑤阴道分娩及椎管内阻滞禁忌证者；⑥机械因素引发胎心改变，出现脐带受压者；⑦因病情需要转行剖宫产者。

1.2 方法

1.2.1 椎管内镇痛具体方法 当产妇的宫口开到2 cm时，选择L3～4腰硬联合阻滞镇痛，如果宫口＜3 cm，采用10μg芬太尼联合1.8 mL脑脊液在蛛网膜下腔注入。若宫口＞3 cm者，采用1.5 mg布比卡因与10μg芬太尼1.6 mL脑脊液进行蛛网膜下腔注入,时间为15 s。

1.2.2 子宫肌强直处理方式 如果胎心＜80次/min，持续5 min，需要即刻开展宫内复苏，停用缩宫素、舒张子宫肌吸氧、改变体位、加快输液、去氧肾体血压。经过上述治疗处理后，如果胎心仍没有恢复正常，并且持续下降，60次/min，持续5 min，需要即刻转为剖宫产。

1.2.3 对照组 采用硫酸镁（国药准字H32024805，规格：10 mL∶2.5 g）治疗，产妇出现子宫肌强直收缩时，给予其静脉注射，2.5 g硫酸镁（25%）与40 mL葡萄糖注射液（250 g/L），注射后观察患者的指标数据，如果子宫肌强直收缩得到缓解，出现宫缩乏力，需要降低麻醉药物的浓度。

1.2.4 观察组 采用硝酸甘油（国药准字H11020289，规格：1 mL∶5 mg×10支）治疗，当产妇在椎管内镇痛后，出现子宫肌强直收缩需要即刻为产妇注射75μg的硝酸甘油注射液，如果在注射期间，产妇血压下降值大于基础血压的10%，需要加速滴注速度改变体位，同时为患者静脉滴注10 mg麻黄素。

1.3 观察指标

①对比两组产妇强直宫缩缓解时间、胎心恢复正常时间、收缩压、舒张压、心率、呼吸频率、缩宫素使用量。

②对比两组新生儿Apgar评分，比较时间在出生后1、5和10 min。

③对比两组不良反应发生情况，包括宫缩乏力、新生儿肌张力低、头痛、恶心呕吐、下肢发麻、心动过缓、低血压。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用频数和百分率（%）表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组用药后效果对比

观察组的强直宫缩缓解时间、胎心恢复正常时间短于对照组，观察组收缩压与舒张压均小于对照组，观察组的缩宫素使用剂量小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的心率和呼吸频率均高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组强直宫缩缓解时间、胎心恢复正常时间、血压、心率、呼吸频率、缩宫素使用量对比（±s）

表1 两组强直宫缩缓解时间、胎心恢复正常时间、血压、心率、呼吸频率、缩宫素使用量对比（±s）

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2.2 两组新生儿Apgar评分对比

观察组新生儿出生后1、5、10 min的Apgar评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组新生儿Apgar评分对比[（±s），分]

表2 两组新生儿Apgar评分对比[（±s），分]

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2.3 两组不良反应发生率对比

观察组不良反应（宫缩乏力、新生儿肌张力低、头痛、恶心呕吐、下肢发麻、心动过缓、低血压）发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况对比[n(%)]

3 讨论

分娩疼痛是因宫缩导致的疼痛，分娩疼痛往往贯穿产妇分娩的全过程，在胎儿娩出后，由于会阴和外阴扩张，产妇会出灼烧感。随着女性分娩疼痛感受到临床的重视，临床上采用不同的分娩镇痛方式以期降低产妇分娩的疼痛感。随着现代医学水平的提高，产妇及其家属越来越重视分娩镇痛方法的应用。在女性分娩过程中，规律的子宫收缩是对产妇和新生儿安全的保障。然而，在女性分娩过程中，会因为宫缩乏力引发产程时间延长，如果宫缩过强会导致异常强直性收缩，对于胎盘血供产生不良影响，出现胎儿宫内窘迫等不良现象，对于产妇和新生儿的安全造成不良影响[11-13]。

椎管内分娩镇痛会抑制子宫肌的收缩情况，部分产妇会出现子宫强直性收缩，导致胎心下降，严重威胁产妇的分娩安全。所以对椎管内分娩镇痛子宫肌强直收缩的治疗非常重要。女性的产程属于一个复杂、延续、多变、高风险的过程，在子宫肌强直收缩的治疗中必须保证母婴安全[14]。

硝酸甘油可以释放一氧化碳，松弛平滑肌，抑制子宫平滑肌在内的各种平滑肌的收缩功能。生成一氧化碳达到效应细胞，与鸟苷酸环化酶出现反应，增加3-5环磷酸鸟苷浓度，还可以激发蛋白酶蛋白激酶，最后达到松弛平滑肌的效果。经过现代药理分析显示，硝酸甘油的生物半衰期为2～3 min，在单次给药量达到100μg药物的浓度可以维持5 min左右[15-16]。在椎管内分娩镇痛后子宫肌强直收缩，治疗中具有可控性好、起效快等优势。此外，小剂量的硝酸甘油不仅可以缓解子宫肌强直收缩，还可以改善新生儿的预后，提升新生儿Apgar评分。分析主要是因为硝酸甘油的半衰期较短，在女性体内可以快速代谢，不会影响子宫肌对缩宫素的敏感性。此外，硝酸甘油具有扩张脑血管的功能，所以部分患者会出现头疼等症状，但是在该次研究中，观察组只出现了1例头疼患者，没有经过干预与处理患者自行缓解。硝酸甘油治疗椎管内分娩镇痛后，子宫肌强直收缩效果确切，在治疗期间对于产妇的循环稳定具有安全性，该药物在治疗期间可以通过控制与调整给药速度、给药剂量来降低对产妇循环功能的影响，具有价格低廉等优势[17]。

唐超君等[18]在《硝酸甘油与硫酸镁对椎管内分娩镇痛后子宫肌强直收缩的临床疗效比较》中，硝酸甘油组强直宫缩缓解时间（1.5±0.3）min、胎心恢复正常时间（1.7±0.2）min、缩宫素使用剂量（1.72±0.13）U均小于硫酸镁组（2.4±0.2）min、（3.1±0.5）min、（2.56±0.08）U（P＜0.05）。其研究结果与该次研究结果相近，在此次研究中，观察组的强直宫缩缓解时间（1.52±0.33）min、胎心恢复正常时间（1.72±0.22）min短于对照组（2.48±0.22）、（3.16±0.52）min，观察组的缩宫素使用剂量（1.72±0.12）U小于对照组（2.60±0.05）U（P＜0.05）。说明硝酸甘油治疗椎管内分娩镇痛后子宫肌强直收缩的效果显著，可以缩短产妇的强直宫缩、缓解时间、胎心恢复正常时间，还可以降低产妇缩宫素的使用剂量。

综上所述，硝酸甘油治疗椎管内分娩镇痛后子宫肌强直收缩的效果显著，具有使用与推广价值。