无痛分娩技术对自然分娩初产妇分娩结局及泌乳功能的影响分析

董红芹

江苏省连云港市灌云县人民医院产科，江苏连云港 222200

初产妇受分娩疼痛、分娩后哺乳、担忧产程等因素影响，均会伴随不同程度的心理障碍，甚至出现惶恐不安、紧张、焦虑等情况，这极易降低产妇疼痛阈值，增加产妇耗氧量，使产妇出现心率过快等应激反应，情况严重时甚至还会出现酸中毒、胎儿低氧血症等现象，不仅不利于产妇顺利分娩，还易给母婴健康带来不利影响[1-2]。近年来，无痛分娩技术随我国产科麻醉技术不断完善而得到了广泛应用，其不仅对减轻产妇产痛具有重要作用，还能改善产妇与医务人员之间的配合。所以，对自然分娩初产妇实施无痛分娩技术，不仅有助于缓解产妇分娩疼痛，还有助于改善产妇母婴结局[3]。在初产妇自然分娩中应用无痛分娩技术，可通过给产妇提供帮助，解决产妇自身存在的心理障碍，从而达到改善产妇分娩结局、提升产妇泌乳功能效果[4]。因此，该研究在2015年1月—2021年3月期间对该科室收治的82例自然分娩初产妇进行临床研究，给予无痛分娩技术，探讨其对产妇分娩结局与泌乳功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以双盲法对该科室收治的82例自然分娩初产妇实施临床分组，41例采取常规分娩技术产妇入选对照组，41例采取无痛分娩技术产妇入选观察组。对照组:年龄21～36岁，平均年龄（27.65±1.34）岁；孕周36～42周，平均孕周（38.78±1.06）周；体质指数25.45～29.23 kg/m2，平均（26.28±0.62）kg/m2。观察组:年龄22～35岁，平均年龄（27.65±1.24）岁；孕周37～41周，平均孕周（38.55±1.43）周；体质指数24.98～29.43 kg/m2，平均（26.75±0.54）kg/m2。对比产妇基线资料，发现其年龄、体质指数、孕周等指标，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。产妇在自愿条件下，已签署知情同意书；该研究获得该院医学伦理委员会的审批与同意。

纳入标准：单胎妊娠；产妇与胎儿各项孕检指标均处于正常状态；产妇宫缩正常，均符合自然分娩指征。排除标准：合并心肝肾等重要脏器疾病、精神类疾病产妇；存在凝血功能障碍、椎管内麻醉禁忌证产妇。

1.2 方法

对照组产妇在常规分娩技术下进行自然分娩。产前对产妇进行一定心理疏导，向产妇开展一定宣传教育，待宫口开至2～3 cm，将产妇送至产房，开放产妇静脉通路，为其静脉滴注葡萄糖注射液，600～800 mL，密切关注产妇分娩过程中的生命体征，对胎心进行严密检测，按产妇分娩需求向产妇提供常规护理。

观察组产妇在无痛分娩技术下进行自然分娩。给产妇提供产前心理疏导，对其进行宣教。待产妇进入产室，产妇取左侧卧位，并在L3～4腰椎间隙位置穿刺，进入产妇硬膜外腔，经蛛网膜下腔注入2 mL的0.2%罗哌卡因，查看产妇是否存在异常情况，使硬膜外置管长度为3 cm，再连接麻醉泵，以5 mL/h的速率，泵入2 mg/L舒芬太尼、0.2%罗哌卡因。当产妇宫口全开，立即结束麻醉，待胎儿娩出，再持续泵注药物，分娩结束后，方可拔出麻醉泵导管。产后检查产妇软产道，做好产妇出血预防工作，及时清理新生儿呼吸道清理。

1.3 观察指标

①组间产妇产程比较：对产妇组间产程进行记录，对比两组第一、二、三、总产程差异。②组间产妇分娩结局差异：准确登记产妇产后2 h出血量；从心率、皮肤颜色、肌张力、外界刺激反应及呼吸等方面入手，使用阿氏评分（Apgar）评估产妇1、5 min的评分结果；对比产妇住院时间差异。③组间产妇泌乳功能比较：对产妇初次泌乳时间、24 h泌乳次数进行记录。④组间产妇分娩方式差异：从自然分娩、剖宫产、阴道助产3个方面入手。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产程比较

较之于对照组，观察组产妇第一、二、总产程均更短，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组产妇产程比较[（±s）,min]

表1 两组产妇产程比较[（±s）,min]

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2.2 两组产妇分娩结局比较

观察组产后2 h出血量明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组产妇分娩结局差异组间比较（±s）

表2 两组产妇分娩结局差异组间比较（±s）

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2.3 两组产妇泌乳功能比较

和对照组泌乳功能相比，观察组产妇初次泌乳时间、24 h泌乳次数更优，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组产妇泌乳功能比较（±s）

表3 两组产妇泌乳功能比较（±s）

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2.4 两组产妇分娩方式比较

观察组产妇自然分娩、阴道助产、剖宫产例数与对照组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组产妇分娩方式对比[n(%)]

3 讨论

初产妇受缺乏生育经验、不了解分娩知识等因素限制，易在分娩出现疼痛时，出现恐惧、紧张等情绪，在交感神经兴奋条件下，增加自身儿茶酚胺类物质释放，使产妇出现子宫血管异常收缩，这对产妇正常分娩是极为不利的[5-6]。如果初产妇在分娩过程中出现产程延长等问题，则会消耗产妇体力，使产妇出现机体酸碱失衡情况，受自身心理因素影响，极易因产后子宫收缩乏力而出现产后出血情况，给产妇产后生活带来严重影响[7]。此外，当子宫血管发生收缩情况，则会降低产妇子宫血流量，诱发胎儿窘迫等多种不良母婴结局。所以，针对自然分娩初产妇，选择一种安全、有效的分娩方法，对消除产妇不良情绪，改善分娩结局及泌乳功能具有积极意义。

无痛分娩可在不影响产妇、胎儿安全前提下，借助各种方法，缓解产妇分娩疼痛。此外，无痛分娩还是一种既能缓解产妇分娩疼痛，又能提升产妇分娩舒适度的现代分娩方式，对保障母婴安全、减少剖宫产引起的风险具有重要作用[8-9]。由于无痛分娩技术能够大幅减轻产妇分娩痛感，使产妇处于良好精神状态，能够良好应对分娩，这对改善产妇母婴结局具有重要意义[10]。

该次研究结果显示，较之于对照组，观察组产妇第一、二、总产程均更短(P＜0.05)。这提示初产妇在进行自然分娩时，应用无痛分娩技术有助于保持良好的精神状态与体力。通过消除产妇对分娩疼痛的恐惧与害怕情绪，不仅能够减少对产妇交感神经的刺激，还能进一步减少儿茶酚胺物质的释放，减少自然分娩对产力与产程的影响，同时，还有助于保障产妇母婴健康[11]。这与赵婉萍等[12]“研究组产妇第一、二、总产程（281.29±23.04）、（50.26±13.27）、（342.81±23.72）min，均短于对照组(P＜0.05)；两组产妇第三产程，差异无统计学意义（P＞0.05）”的研究结果相符合。初产妇自然分娩过程中接受无痛分娩技术，可通过减轻产妇分娩宫缩镇痛，降低产妇对要求剖宫产手术的意愿，使产妇对自然分娩充满信心[13]。观察组产妇经无痛分娩，产后出血量（90.52±5.39）mL，明显少于对照组(P＜0.05)；两组新生儿出生1、5 min Apgar评分、住院时间与对照组相比，均差异无统计学意义（P＞0.05）。由该次结果可知，无痛分娩技术的应用不会增加产妇产后出血风险与新生儿窒息发生风险，具有较高安全性。这与赵玉青等[14]“研究组产妇产后2 h出血量（90.48±17.35）mL，少于对照组的（113.57±20.62）mL(P＜0.05)；两组新生儿1、5 minApgar评分，差异无统计学意义（P＞0.05）”等结果相一致。由于无痛分娩技术中应用的麻醉方法是硬膜外麻醉，其对产妇运动神经既不会产生阻滞作用，也不会对产妇产程及正常活动构成限制[15]。由于无痛分娩中使用的麻醉药物浓度不高，其浓度未超过剖宫产手术麻醉药物浓度的1/5，不仅能够达到理想的镇痛效果，还具有较高安全性[16]。和对照组泌乳功能相比，观察组产妇初次泌乳时间（8.78±1.77）h、24 h泌乳次数（3.52±0.71）次优于对照组(P＜0.05)。这说明初产妇在自然分娩中接受无痛分娩技术，对产妇泌乳功能具有良好的改善作用，可给新生儿的母乳喂养提供便利条件。由于无痛分娩技术有效缓解了产妇分娩疼痛，对因疼痛引起的交感神经兴奋也起到了抑制作用，促使催乳素大量分泌，不仅提升了产妇的早期泌乳，还增加了产妇的泌乳量与哺乳次数，有助于新生儿良好发育[17-18]。观察组产妇自然分娩、阴道助产、剖宫产例数优于对照组(P＜0.05)。这提示无痛分娩技术应用于初产妇自然分娩中，有助于提升自然分娩率。由于无痛分娩对初产妇分娩疼痛具有减轻与缓解作用，有利于提升产妇分娩信心，增加产妇分娩配合度，从而提升产妇自然分娩率[19-20]。

综上所述，自然分娩初产妇经无痛分娩技术能够减少产后出血量，对产妇泌乳功能具有良好改善作用，相比于常规分娩技术，更能缩短产妇产程。