腹腔镜下全子宫切除术对子宫肌瘤患者性激素及血清炎性因子水平的影响

张现蕾

泰安市泰山区人民医院妇产科，山东泰安 271000

子宫肌瘤是女性子宫最常见的一种良性肿瘤，是由子宫平滑肌细胞增生形成，其中支持组织由少量纤维结缔组织组成。根据肌瘤部位不同，分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤，患者症状与肌瘤部位、大小、性质等有关，30～50岁及肥胖女性为高发人群。全子宫切除术包括多种方式，主要有开腹、经阴道、腹腔镜等，其中开腹手术不仅疤痕明显，且术后恢复时间过长，临床应用过于局限[1-3]。腹腔镜下全子宫切除术能避免开腹造成的盆、腹腔粘连及术后剧痛情况，且在成功切除病理性子宫的基础上，能缩短患者恢复时间，安全性更高[4-6]。该研究选取2018年1月—2020年6月接受医治的99例子宫肌瘤患者作为研究对象，探讨腹腔镜下全子宫切除术对子宫肌瘤患者性激素及血清炎性因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取99例于该院接受医治的子宫肌瘤患者为研究对象，依据随机数表法将其分为对照组（50例）和观察组（49例）。对照组：病程1～7年，平均（3.57±2.01）年；年龄42～49岁，平均（46.61±1.36）岁。观察组：病程1.5～6年，平均（3.62±1.94）年；年龄42～49岁，平均（46.79±1.33）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经院内医学伦理委员会审核通过。诊断标准：符合《子宫肉瘤诊断与治疗指南(第四版)》[7]中相关标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；病理检验均为良性者；腹部超声检查确诊者；患者知情同意等。排除标准：凝血功能异常者；合并恶性肿瘤者等。

1.2 方法

对照组行开腹全子宫切除术：①取下腹正中切口，切开腹壁打开腹膜，探查盆腹腔；②剪断子宫圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部，剪开阔韧带前后叶及膀胱反折腹膜，下推膀胱；③处理子宫血管、子宫骶韧带及主韧带；④切除子宫，之后闭合阴道断端，关闭腹膜并缝合腹壁。观察组采用腹腔镜下全子宫切除术：①建立CO2气腹，在脐轮上缘和下腹两侧各取1个1 cm和2个0.5 cm切口置入手术器械；②电凝、切断子宫圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部后，打开阔韧带下推膀胱暴露并电凝、切断子宫动静脉，两侧骶韧带及主韧带；③单极电钩贴宫颈环切阴道穹窿，切除子宫，缝合阴道残端；④放出腹腔气体，缝合穿刺孔。术后两组均予以常规抗感染，且术后观察72 h。出院后两组随访两个月。

1.3 观察指标

①围术期情况，包括手术时间、术中出血量、肛门排气时间。②性激素，包括术前、术后2个月血清促卵泡成熟激素（FSH）、黄体生成激素（LH）和雌二醇（E2）水平。采集静脉血约3 mL，3 000 r/min离心10 min，分离血清，用全自动生化仪检测。③疾病相关因子，包括术前、术后72 h血清白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、D-二聚体（D-D）水平。采集和检测方法同上。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期情况对比

两组手术和肛门排气时间相比，观察组较对照组时间更短，且对比术中出血量，观察组较对照组更少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者围术期情况对比(±s)

表1 两组患者围术期情况对比(±s)

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2.2 两组患者性激素水平对比

两组相较术前，术后2个月血清FSH和LH水平均降低，观察组较对照组低；血清E2水平升高，观察组较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者性激素水平对比(±s)

表2 两组患者性激素水平对比(±s)

注：与术前相比，*P＜0.05

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2.3 两组患者疾病相关因子水平对比

两组较术前，术后72 h血清IL-6、CRP和D-D水平均升高，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者疾病相关因子水平对比(±s)

表3 两组患者疾病相关因子水平对比(±s)

注：与术前相比，*P＜0.05

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3 讨论

子宫肌瘤病因尚不明确，主要有单克隆平滑肌增殖、性激素原因和遗传因素等。子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，患者典型临床表现多为经量增多且经期延长、下腹出现包块以及不规则阴道出血等[8-9]。此外，中枢神经控制卵巢激素的分泌，若中枢神经受损也会导致卵巢分泌激素异常，也可导致子宫肌瘤的产生。若未引起重视并采取治疗，可出现膀胱或直肠压迫症状，严重影响患者的身心健康。手术切口越大，越不利于患者的恢复，常规开腹全子宫切除术切口长，愈合慢，患者依从度低[10-12]。

腹腔镜下全子宫切除术以较小的切口置入手术器械，完成手术，对盆腹腔内环境干扰小，最大程度保留了腹壁的完整性，减少切口感染、裂开及愈合不良等发生概率，而且患者出血量少，术后体征恢复快[13-15]。此外腹腔镜全子宫切除术利用微创技术可减小创伤，降低术后感染概率，同时还减少子宫肌瘤患者术后炎性因子的释放，从而减轻机体炎症反应[16]。该研究结果中，对比手术和肛门排气时间，观察组短于对照组，且对比术中出血量，观察组少于对照组；血清IL-6、CRP和D-D数值于术后72 h，观察组低于对照组，说明腹腔镜下全子宫切除术可明显缩短子宫肌瘤患者手术和胃肠功能恢复时间，减少患者术中出血，同时相比于开腹全子宫切除术，对机体炎症损伤较轻，更利于改善患者高凝状态，和时红[17]的研究相吻合。FSH可促进卵巢和卵泡发育，其水平升高提示卵巢早衰；LH将胆固醇转化为性激素，促进卵泡成熟，其水平升高提示卵巢功能的减退，或是内分泌的激素水平失调；血清E2是检测性激素紊乱的常用指标，其水平降低表明卵巢功能低下。腹腔镜下全子宫切除术能较完好保留子宫切除患者的卵巢功能，促进患者体内甾体激素的合成及卵巢卵泡的发育，稳定性激素正常[18]。该研究结果中，术后两个月观察组患者血清FSH和LH均低于对照组，而血清E2水平较对照组升高，说明腹腔镜下全子宫切除术促使子宫肌瘤患者性激素保持在正常水平，避免卵巢早衰。王春娟等[19]的研究表示，子宫肌瘤患者术前血清FSH、LH、E2水平分别为（142.27±11.02）mIU/mL、（59.89±2.25）mIU/mL、（131.54±11.01）pg/mL，经腹腔镜手术治疗后，子宫肌瘤患者血清FSH和LH水平降低，分别为（100.97±4.28）mIU/mL、（34.64±2.77）mIU/mL， 血 清E2水 平 升 高 为（211.08±16.97）pg/mL。该研究中，观察组术前血清FSH、LH、E2水 平 分 别 为 （137.36±10.43）mIU/mL、（60.85±2.26）mIU/mL、（133.75±12.47）pg/mL，术后2个月血清FSH和LH水平降低，分别为（96.47±6.44）mIU/mL、（35.26±2.71）mIU/mL，血清E2水平升高为（209.41±17.06）pg/mL，与王春娟等人研究结果相符。

综上所述，腹腔镜下全子宫切除术可明显缩短子宫切除手术时间和肛门排气时间，改善术中出血情况和术后性激素水平，同时相比于开腹全子宫切除术，腹腔镜下全子宫切除术对机体炎症反应的刺激较轻微，更利于缓解患者高凝状态，值得临床推广应用。