岗位胜任力视角下的全科医生转岗培训满意度评价

金丽娇，张 珍，龚海东，杨 凯,任凤云，刘俊峰，李凯军，宋宇亮

(1.牡丹江医学院；2.牡丹江医学院附属红旗医院，黑龙江 牡丹江 157011)

2010年，原卫生部启动实施基层医疗卫生机构全科医生转岗培训工作，经过十余年的探索，已累计转岗培训全科医生15万人。实践证明，全科医生转岗培训是我国培养合格全科医生的有效途径之一，是缓解当前全科医生数量不足与规范化培训周期过长的重要举措，对于加强我国基层医疗体系建设、推行分级诊疗制度、落实《“健康中国2030”规划纲要》、维护和增进人民健康具有重要现实意义[1]。本研究通过了解全科医生转岗培训具体实施情况，从参培学员的切身感受和岗位胜任力的视角进行满意度评价，旨在为全科医生转岗培训质量的提升提供参考和借鉴。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象采取整群抽样的方法，选取2017年12月至2019年12月间牡丹江医学院招收的全科医生转岗培训学员为研究对象。纳入标准：(1)参加全科医生转岗培训，毕业后在基层从事全科医疗工作2年以上。(2)愿意参与本课题研究的学员。排除标准：毕业后从事全科医疗工作不足2年。研究严格遵守医学科学研究的伦理学原则。

1.2 研究方法通过前期文献查阅，研究小组梳理归纳，结合工作岗位分析和全科医生转岗培训系列文件，在咨询我校医学教育专家的基础上提炼出访谈提纲，就岗位胜任能力的6方面核心能力进行半结构化访谈(5名全科医生、2名全科医学教育专家、3名全科医疗管理者)，根据访谈内容，提炼问卷条目，编制《全科医生转岗培训满意度调查问卷》。问卷包括个人基本信息、培训情况和培训效果满意度评价三部分。通过微信问卷星发放调查问卷，剔除作答不完整、存在逻辑错误的无效问卷，共回收有效问卷183份，问卷的有效回收率为90.6%。本研究严格遵循医学科学研究的伦理学原则，所有调查对象均在自愿、知情和保护隐私的前提下参与本研究。预调查30份，得出问卷Cronbach’ɑ系数为0.94，符合内部一致性要求，效度检验KMO值为0.82，说明数据具有相关性，适合进行因子分析。

1.3 统计学方法采用SPSS 18.0进行统计学分析，计数资料用(n，%)表示，计量资料用“均数±标准差”表示，采用t检验进行组间比较，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况参培学员中，男性112人(61.2%)，女性71人(38.8%)；年龄31～45岁(67.2%)；大专及以下学历98人(53.6%)，本科及以上学历85人(46.5%)；中级及以下职称117人(63.9%)，副高级及以上职称66人(36.1%)；工作年限10年以上人员有131人(71.6%)；学员来自乡镇卫生院110人(60.1%)，社区卫生服务中心67人(36.6%)，其他机构6人(3.3%)。

2.2 参培学员对转岗培训满意度评价采用Likert scale 5点评分法，由低到高进行赋值(非常不满意=1分；不太满意=2分；比较满意=3分；满意=4分；非常满意=5分)。不同学历、专业技术职称和来源的学员对转岗培训的满意度评价间差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 不同学历、专业技术职称和来源的学员转岗培训满意度评价比较

2.3 参培学员对返岗实践应用情况的评价部分学员认为通过转岗培训学到的全科医学基本理论知识、临床综合诊疗技能、基层医疗卫生实践技能和全科临床思维训练应用于实际工作中。不同职称学员对全科医学基本理论知识和临床综合诊疗技能应用于实际工作的评价间差异有统计学意义(P<0.05)，见表2、表3。

表2 不同职称学员对全科医学基本理论知识应用于实际工作的评价

表3 不同职称学员对临床综合诊疗技能应用于实际工作的评价

2.4 参培学员对转岗培训岗位胜任力提升的评价以WONCA树模型中包含的6种核心能力(初级卫生保健管理、以人为中心的照顾、解决具体问题的技能、综合处理能力、以社区为导向的能力、整体分析能力)对学员岗位胜任力提升情况进行调查[2]，结果发现对岗位胜任力提升帮助最大的是解决具体问题的技能(4.05±0.50)分，对岗位胜任力提升帮助不明显的是以社区为导向的能力(3.03±0.85)分和整体分析能力(3.22±0.81)分。

3 讨论

3.1 全面提高全科医生质量 提升专业水平从调查结果上看，转岗培训学员以中年以上人员为主，年龄集中在31～45岁，学历在大专及以下人员居多，职称以中级及以下人员为主，大部分学员有10年以上的工作经验，多来自乡镇卫生院。这说明参加培训的学员参加工作时间较早，长期驻扎在基层，职称层次普遍低下，学历偏低，缺乏高学历人才。这与李伟明等的研究结果基本一致[3]，可见基层医务工作者职称层次、专业技术水平都有待提高。建议增加继续教育或专业培训来提升职称层次和专业水平，落实制度保障，鼓励基层医生利用多种途径提升专业能力和学历，提高基层卫生服务质量。

3.2 转岗培训工作取得实效 总体满意度较高本研究以转岗培训毕业学员为研究对象，通过返岗工作后的岗位胜任能力情况全面评价转岗培训的实施效果，更加深入了解全科医生的实际需求和对转岗培训工作的建议，从研究结果看出全科医生对转岗培训工作总体上持满意态度，认为自身的知识技能水平均得到了不同程度的提高。吉林医药学院也进行过相似研究，结果显示学员对培训内容和基层医疗水平提高的满意度均较高。通过调查也了解到学员希望增加临床技能培训时间，进行重点培训，提高工资待遇等问题。转岗培训工作要想切实取得实效，除了制定全面的培训方案外，还应处理好社会效益和经济效益的关系，提供稳定的政策和财政支持保障，严格培训管理，奖励优秀学员，优化培训学习环境；带教老师可根据学员学习能力，对基础薄弱和用心学习的学员精心辅导，做到有重点、多方面、多层次培训，缓解转岗培训过程中产生的诸多压力[4]。

3.3 加强返岗实践应用能力，分层次开展培训从返岗实践应用效果来看，不同职称学员在全科医学基本理论知识、临床综合诊疗技能应用于实际工作评价方面，差异有统计学意义，显示中级职称的学员相比初级及以下的学员满意度较高，培训效果较好。这可能是因为具有中级职称的学员相对于初级职称及以下的学员的知识储备和工作经验比较丰富，经过系统的全科医学基本知识和临床诊疗技能的培训后，通过自身知识系统的整合，更有助于理论知识的消化吸收，培训效果较好。这也与刘延峥等以云南省6州市的全科医生参加转岗培训教学效果的评价结果相一致[5]。转岗培训应分层次制定培训计划，以全科医生的实际需求为导向，根据学员的学历、职称、知识结构等制定培训内容，切实提高培训效果。

3.4 以岗位胜任能力为目标，加强带教师资培训研究结果上显示，参加转岗培训学员在6方面核心胜任能力上均有提升，但在以社区为导向的能力和整体分析能力的提升上相比较不是很明显，存在一定改善的空间。这可能是因为带教教师在教学过程中多是针对疾病的诊治处理进行讲解，对于患者的价值观、文化、宗教信仰和利用社区资源来平衡个体的健康需求等因素未进行明确的讲授，对疾病的预防和全过程管理缺乏系统的培训，导致学员在这两方面岗位胜任力提升不明显。这也与国内学者杨森研究结果相一致[6]。应对带教师资进行全科系统培训，以胜任岗位任务为目标，重点加强培养学员的整体分析能力和以社区为导向的服务能力。增强与学员之间的交流沟通，建立反馈机制，达到教学相长的目的。同时增加学员对带教教师评价环节，结果计入师资考核，评分过低者给予警告或取消带教资格。

4 结语

本文通过对全科医生转岗培训满意度的几方面调查结果显示，全科医生转岗培训需要有重点、分步骤、多方面去完善。应建立激励制度，鼓励临床医生积极参与教学，充分调动带教老师的积极性，实行带教教师负责制，做到老师与学员间及时有效指导，增强带教老师的责任心和学员的满意度；在掌握学员培训需求的基础上，及时修改完善培训方案，针对学员对社区常见疾病处理的需求，可以由管理部门制定出社区常见疾病诊治手册，下发给学员，强化培训效果；同时培训基地应根据WONCA提出的6方面核心能力对学员进行有针对性的培训，对培训效果不明显的能力进行重点培训指导。同时培训学员应在转岗培训期间内有明确的学习目标，树立正确的学习态度主动学习，增加与带教老师之间的交流、沟通，培训效果才能提高进步。由于调查对象地域和数量的限制，无法代表每位学员的真实想法，可能会对研究结果产生影响，这也是本次研究的不足之处，希望后续研究能从广度和深度上不断加以完善。