急诊科护士专业心理支持求助态度现状调查

张玉茹， 李琳， 王红艳， 张前德

在医院系统内，急诊科作为医院抢救的重点科室，常收治危重症患者，其工作环境最为紧张，抢救任务繁杂，具有复杂性、多边形以及高关注度等特点[1-3]。同时急诊科收治的患者病种多样，护理人员工作强度、难度较其他科室来说巨大，特殊的岗位特征、职业要求需要护士具备强大的心理素质以及灵活的应对能力[4-5]。长期处于压力之中的护士易产生焦虑、抑郁或是恐惧等负面情绪，进而会影响其身体健康，产生职业倦怠，甚至影响到整个护理团队的稳定性[6-8]。专业心理支持求助态度是指当个体因各种原因遭受心理创伤后，积极寻求专业心理支持的一种内在心理倾向[9]。方舒等[9]将专业心理支持求助态度量表简版进行汉化，并在我国社区人群中进行调查，目前国内还未发现有临床护士专业心理支持求助态度的相关研究。本研究选取5所医院急诊科护士272名作为调查对象，并进行横断面调查，旨在了解护士专业心理支持求助态度现状及其影响因素，以期心理支持需求高的一线护士采取相应干预措施，促进其心理健康水平的提高。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2018年1月—2019年6月，选取5所医院急诊科护士272名作为调查对象。纳入标准：①急诊科在职在岗护士，工作时间≥1年；②取得护士执业资格证，实习期合格已办理入职；③对本研究知情同意，自愿参与本研究。排除标准：①急诊科实习、规培、进修或转科护士；②外出进修或休产假、病假；③已提交离职申请。

1.2 研究方法

1.2.1 基本情况问卷自制基本情况问卷，包括性别、年龄、工作时间、职称、婚姻状况、有无子女、是否独生子女、是否本地户籍、与家人关系等。

1.2.2 匹兹堡睡眠质量指数量表匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)由Buyss等设计，总量表内部一致性Cronbach'sα系数为0.842，包括19个自评条目和5个他评条目构成，其中自评条目19和5个他评条目不计分，18个自评条目分为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能7个因子，7个因子按照0～3计分，总分为0～21分，总分得分越低，睡眠质量越好，标准：≤7分为睡眠质量好[10]。

1.2.3 中国护士工作压力源量表中国护士工作压力源量表(Chinese Nurses Stressor Scale，CNSS)由王妤[11]编制，经余华[12]对该量表信度和效度进行验证，总量表内部一致性Cronbach'sα系数为0.94，各维度Cronbach'sα系数范围为0.80～0.94，包括护理专业及工作(7个条目)、时间分配与工作量(5个条目)、工作环境及仪器设备(3个条目)、病人护理(11个条目)和管理及人际(9个条目)，共35个条目，每个条目选择Likert 4级计分，1～4依次为“没有”到“很频繁”，得分35～140分，总分得分越高，受访者的工作压力越大，根据总分将工作压力划分为：≤70分为轻度，71～115分为中度，≥115分为重度。

1.2.4 焦虑自评量表和抑郁自评量表焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自评量表(Self-Hating Depress Scale，SDS)由Zung于1965年编制，用于个体自评焦虑和抑郁状态，SAS的量表内部一致性Cronbach'sα系数为0.931，SDS的量表内部一致性Cronbach'sα系数为0.925，2个量表均包括20个条目，其中SAS中条目2，5，6，11，12，14，16，17，20采取反向计分，其余为正向计分，而SDS中条目5，9，13，17，19采取反向计分，其余为正向计分，每个条目选择Likert 4点计分，1～4分依次代表“没有”到“全部”，得到总分后进行标准分转换：标准分=总分×1.25，评分越高，焦虑或抑郁程度越严重[13]。根据中国常模，<50分无焦虑或抑郁，其中50～59分为轻度焦虑或抑郁，60～68分为中度焦虑或抑郁，≥69分为重度焦虑或抑郁。

1.2.5 专业心理支持求助态度简版量表专业心理支持求助态度简版量表(Attitudes Toward Seeking Profesional Psychological Help Scale-Short Form，ATSPPH-SF)由Fischer等[14]于1995年制定并修订，用于评估人们寻求心理专业帮助的态度。后由方舒等[9]进行中文翻译和重新效度检验，量表各条目内容效度为0.833～1.000，总量表内容效度为0.932，总量表的内部一致性Cronbach'sα系数为0.681，各维度内部一致性Cronbach'sα系数为0.714和0.657，包括对因情绪问题而寻求支持的接受度和寻求支持的价值观和需要2个维度，每个维度均包括5个条目，共10个条目，每个条目选择Likert 4点计分，“不同意”到“同意”依次计0～3分，总分0～30分，总分得分越高，受访者专业心理支持求助态度越强烈。

1.3 调查方法

调查前，先与受访单位负责人联系，在其配合下选择问卷星软件对受访护士进行调查，每个量表选项均设置为必答选项，采取统一指导用语规范向受访护士讲解本次调查的目的、意义和方法，由其采取自评方式独立填写，填写时间保持10～15 min。共发放问卷272份，收回有效问卷262份，有效回收率为96.32%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 急诊科护士基本情况

参与调查的262名急诊科护士中，男76名，女186名；年龄21～38岁，平均年龄27.42岁；职称以护师为主，共116名(占44.27%)；工作时间2-13年，平均(6.75±2.79)年；婚姻状况以未婚占多数，共139名(占53.05%)；有无子女中，以无子女为多，共141名(占53.82%)；独生子女占多数，共152名(占58.02%)，其他因素见表1。

表1 急诊科护士专业心理支持求助态度单因素比较 n=262

2.2 急诊科护士睡眠质量及焦虑抑郁情况

参与调查的262名急诊科护士中，PSQI平均得分为(12.78±3.28)分，>7分为191名(72.90%)。SAS得分为(60.72±6.24)分，轻度焦虑144名(54.96%)，中度焦虑95名(36.26%)，重度焦虑23名(8.78%)；SDS得分为(61.45±6.75)分，其中无抑郁56名(21.37%)，轻度抑郁134名(51.15%)，中度抑郁55人(20.99%)，重度抑郁17人(6.49%)。

2.3 急诊科护士工作压力情况

参与调查的262名急诊科护士中，工作压力平均得分为(104.55±20.62)分，轻度工作压力40人(15.27%)，中度工作压力128人(48.85%)，重度工作压力94人(35.88%)；各维度中，护理专业及工作得分为(21.08±4.76)分，时间分配与工作量得分为(15.09±2.74)分，工作环境及仪器设备得分为(8.92±2.06)分，病人护理得分为(32.68±5.69)分，管理及人际得分为(26.78±5.71)分。

2.4 急诊科护士专业心理支持求助态度得分

急诊科护士专业心理支持求助态度得分为(21.33±4.72)分，条目平均得分为(2.13±0.47)分，各维度得中，因情绪问题而寻求支持的接受度得分为(10.85±2.17)分，寻求支持的价值观和需要得分为(10.48±2.09)分。单因素比较可得，急诊科护士专业心理支持求助态度得分在性别、年龄、职称、工作时间、是否独生子女、与家人关系、与同事关系、PSQI得分、焦虑程度、抑郁程度、遭受过工作场所暴力、有过专业心理求助经历和工作压力的比较上差异具有统计学意义(P<0.10)。见表1。

2.5 急诊科护士专业心理支持求助态度影响因素

以急诊科护士专业心理支持求助态度得分为因变量，以单因素比较差异有统计学意义的指标为自变量，进行赋值(见表2)，将全部自变量引入线性回归方程(α入=0.05，α出=0.10)可得，高PSQI得分、高焦虑程度、高抑郁程度、遭受过工作场所暴力、有过专业心理求助经历和高工作压力是急诊科护士专业心理支持求助态度的显著促进影响因素(P<0.05)，年龄大、高职称是急诊科护士专业心理支持求助态度的显著抑制影响因素(P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值

表3 急诊科护士专业心理支持求助态度的线性回归分析结果

3 讨论

3.1 急诊科护士专业心理支持求助态度处于中上等水平

本研究结果可知，急诊科护士专业心理支持求助态度条目平均得分为(2.13±0.47)分，处于中上等水平，说明急诊科护士的专业心理支持需求较高，与彭蓓和陈旭[15]研究认为急诊科护士希望得到更专业心理辅导的研究相符，可能是因为急诊科是医院救治危重症患者的主要场所，护士在面对突发危重症及其他突发事件时，长时间的高负荷工作使得护士精疲力尽，疲惫不堪，易产生焦虑、抑郁等负面情绪[16]。本研究对象中，30岁以下急诊科护士比例达66.67%，其更容易接受新鲜事物，对于专业性的心理咨询兴趣较高，愿意向他人寻求帮助。可能也与急诊科护士排班常按照白夜两班倒的方式有关。孙丹等[17]研究指出，夜班时间较长、工作时间不灵活或是经常性的拖班都会给护士心理造成极大的伤害，职业环境不佳是其负面情绪严重的主要影响因素之一。因此，医院应组织院内心理咨询师定期对急诊科护士进行心理辅导，并通过QQ群或微信群组织急诊科护士进行工作心路分享。同时，急诊科护士长和护理人员应加强自身心理辅导知识，作为科室的心理咨询专家为同事或下属提供专业化心理帮助。

3.2 年龄较小和低职称急诊科护士专业心理支持求助态度更明显

由本研究果可知，年龄、职称是急诊科护士专业心理支持求助态度的显著影响因素，这是因为年龄较小和低职称的护士工作经历少，对于急诊科高强度、高难度的工作难以胜任，在面临各种突发疾病时心理负担也较大，需要更多的心理支持。因此，医院护理部及急诊科护士长应加强急诊科年轻护士特别是新入职护士的岗前培训，提升其专业技能，并密切关注他们工作时的心理状况，护理部带教老师或护士长可采取访谈方式消除其心理压力，并不定期组织工作经验分享交流座谈，由高年资护士分享工作经验，在值班排班时，应对高年资与低年资护士进行合理搭配，降低年轻护士面对突发事件时工作压力。

3.3 睡眠障碍、焦虑和抑郁可增加急诊科护士专业心理支持求助态度

PSQI得分、焦虑程度、抑郁程度是急诊科护士专业心理支持求助态度的显著影响因素，这是因为急诊科护士睡眠质量越差，焦虑、抑郁程度越高，其专业心理支持求助态度水平则越高。由于急诊科护士工作压力较大，容易产生不同程度的睡眠问题以及焦虑、抑郁等负面情绪，当情况较为严重时，护士会更倾向于寻求专业心理咨询师的帮助，以期帮助自己走出困境，以积极的心态投入到护理工作中去。因此，医院护理部及急诊科护士长应定期评估急诊科护士的心理状况和睡眠质量，对存在严重焦虑、抑郁心理或失眠的护士，应进行相应的心理辅导，并可视情况给其休假和暂时调离急诊科，通过使其脱离高压的工作环境方式调节负性心理。

3.4 遭受过工作场所暴力和高工作压力的急诊科护士专业心理支持求助态度强烈

本研究结果还显示，遭受过工作场所暴力和较高工作压力也是急诊科护士专业心理支持求助态度的显著影响因素，这是因为急诊科工作任务繁重，护士与患者及家属沟通时间有限，使得急诊科成为医院内工作场所暴力最为严重的科室，罗玥琛等[18]研究指出，遭受过工作场所暴力的护士，其自尊心受到挫败，同时也会对工作丧失信心，与患者及家属接触时恐惧心理严重，心理状态不佳，导致其专业心理支持求助态度水平较高。因此，急诊科护士长和医院心理咨询师应对急诊科工作遭受暴力侵害或经历(如涉及多人伤亡的火灾、交通事故、群体性中毒等重大急救事件)的护士进行事后心理辅导，消除其应激心理，满足其寻求专业心理支持的需求。

通过本研究调查可知，有过专业心理求助经历的急诊科护士，其专业心理支持求助态度水平更高。有研究表明，寻求帮助的行为和寻求帮助的态度之间存在着积极的关联[19]。急诊科护士接受过专业心理支持求助的在经历过专业心理学家的疏导之后，负面心理发生转变，再遇见类似的问题时他们能够更信任、更坦然地寻求专业心理支持。因此，医院及急诊科领导应重视并满足急诊科和其他科室护士对专业心理支持的求助需求，可在护士常规培训和技能拓展训练中增加心理学知识教育，教授他们基本心理安慰手段，并常设医院心理咨询师或定期引入更专业的心理学专家对其进行心理咨询，以便其实现专业心理支持求助。

综上所述，急诊科护士专业心理支持求助态度处于中上水平，需要引起关注，应通过各种方法帮助一线护士缓解恐惧、焦虑等负性情绪，进而提高护理工作质量。另外，本研究也存在不足，由于人力、物力限制，本次未进行多地区调查研究，望在今后的研究中将加以完善。