宜昌地区817例泌尿系结石成分和发病特点分析

廖陈曾 胡敬祖 陈晓波 文巧丽 董自强

(三峡大学 第一临床医学院[宜昌市中心人民医院] 泌尿外科 & 三峡大学 泌尿外科研究所， 湖北 宜昌 443003)

泌尿系结石是泌尿外科最常见疾病之一，南方地区发病率高于全国平均水平，治疗后复发率高[1]。结石的形成与年龄、性别、饮食、地域、职业等密切相关。

了解泌尿系结石的组成成分和发病特点，对结石的预防和治疗具有重要临床意义。宜昌地区为泌尿系结石高发地区，为明确本地区结石成分及发病特点，拟对本地区817例结石样本进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年2月-2020年1月我院行泌尿系结石成分分析的817例患者，其中男性581例，女性236例。样本均为门诊和住院患者送检，通过经皮肾镜、输尿管镜、膀胱镜和自行排石等方法取得。

1.2 检测方法

将结石标本自然风干或用蒸馏水洗净后晾干，置入烤箱中100℃加热5～10 min充分烘干，取1 mg结石样本和200 mg干燥的溴化钾(天津科密欧)粉末混合，将混合物放入玛瑙研钵内充分研磨成细粉，放入压片机加压，逐步升高压力至20 MPa，持续1 min，制成透明薄片，置入红外光谱槽中扫描，全自动分析仪(LIIR-20型，天津蓝莫德公司)根据吸收峰自动解析和生成报告。

1.3 统计学方法

使用SPSS 23.0软件进行数据统计分析，采用率和构成比来描述计数资料，组间比较采用卡方检验；对影响结石类型的因素行Logistic单因素和多因素回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宜昌地区泌尿系结石类型分析

817例泌尿系结石中共检测出20种类型。其中，单一成分结石287例(35.13%)，最多的单一成分结石为一水草酸钙206例(25.21%)，其次为无水尿酸61例(7.47%)；混合性结石530例(64.87%)，最多的为一水草酸钙+二水草酸钙+碳酸磷灰石218例(26.68%)，其次为一水草酸钙+碳酸磷灰石155例(18.97%)，具体数据见表1。

表1 尿路结石类型分析[n(%)]

2.2 不同性别结石成分比较

在817例结石中，一水草酸钙占比88.62%，其次为碳酸磷灰石49.69%，二水草酸钙和无水尿酸分别占38.92%和12.12%。女性患者碳酸磷灰石和六磷酸铵镁结石占比高于男性(P<0.05)，草酸钙、无水尿酸、胱氨酸和其它结石成分则无明显性别差异(均P>0.05)。具体数据见表2。

表2 结石成分检出率及性别比例[n(%)]

2.3 不同部位的结石成分比较

从结石部位看，上尿路结石778例，下尿路结石39例，上下尿路结石比例为19.95∶1。上下尿路结石中各成分检出率无明显差异(P>0.05)。具体数据见表3。

表3 不同部位的结石成分比较[n(%)]

2.4 不同年龄段、不同部位、不同性别、不同年度的结石分布情况

不同年龄段中，以40～59岁年龄段结石构成比最高，共440例(53.86%)。男性和女性各年龄段结石构成差异无统计学意义(均P>0.05)，见表4。上下尿路结石在0～19岁、20～39岁年龄段构成比无明显差异(均P>0.05)；上尿路结石患者40～59岁构成比明显高于下尿路结石患者(P<0.05)；下尿路结石患者60～85岁构成比明显高于上尿路结石患者(P<0.05)，见表5。女性上尿路结石构成比高于男性，下尿路结石构成比低于男性(P<0.05)，见表6。随年度增加，各年龄段结石构成比无明显增加趋势(χ2=0.531，P=0.466)，见表7。

表4 患者年龄和性别的分布[n(%)]

表5 患者年龄和结石部位的分布[n(%)]

表6 结石部位和性别的分布[n(%)]

表7 不同年度，不同年龄段结石的发病情况(n)

2.5 多因素Logistic回归分析

以泌尿系结石单一和混合类型为因变量，以性别、年龄、部位、年度为自变量，分别行单因素和多因素Logistic回归分析(表8和9)，结果显示，结石部位对结石类型无显著影响；女性较男性更易患混合型结石；低龄患者较高龄患者更易患混合型结石；随着年度增加，混合型结石占比呈上升趋势。

表8 不同性别、年龄、年度、部位的单因素Logistic回归分析

表9 泌尿系结石类型影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

我国是世界三大结石高发地之一，整体发病率为1%～5%，南方地区发病率高达5%～10%[2]，且发病率有增加趋势[3]。泌尿系结石的成因主要包括代谢因素、局部解剖因素和药物相关因素[4]。

宜昌地区泌尿系结石以男性患者为主，男女比例为2.46∶1，与武汉地区[5](2.43∶1)和十堰地区[6](2.41∶1)的报道一致。男女结石发病率差异可能与雌激素水平相关[7]，雌激素可能通过减少尿钙排泄，减少草酸合成和尿草酸排泄，增加枸橼酸排泄等因素抑制泌尿系结石形成[8]。同时，男女性下尿路结构差异也是原因之一[9]，进一步导致上下尿路结石样本分布的性别差异。年龄分布上，40～59岁年龄段为结石高发期，与国内相关研究吻合[10]。

本地区结石样本共检测出20种成分类型，混合性结石多于单一成分结石，且均以草酸钙结石为主。泌尿系结石的成分与性别、年龄、患病年度有一定关系，与结石发生部位无明显关系，与国内相关报道一致[11]。目前已知高钙尿、高草酸尿、高尿酸尿、低枸橼酸尿等代谢因素与含钙结石的形成密切相关[12]。

宜昌盛产茶叶，居民喜饮浓茶，茶叶中富含草酸，常饮浓茶可导致高草酸尿[13]，为草酸钙结石高发原因之一。与此同时，本地区人群钙摄入相对不足也是导致结石高发的原因。Taylor等[14]研究表明，高钙饮食可使人群泌尿系结石发病率下降，而补充钙制剂则使人群患病率上升20%。高钙饮食可明显降低尿液中草酸的排泄，使草酸/钙比值下降，进而降低结石形成可能性[15]。因此，含草酸钙的结石患者应通过低草酸和非添加钙制剂的高钙饮食来预防结石复发。本地区尿酸结石检出率为12.12%，较全国其他地区处于较低水平[16]，可能与本地区饮食结构有关。

Ye等[17]对感染性结石(六水磷酸铵镁、碳酸磷灰石)进行研究表明，女性感染性结石的发病率明显高于男性，与本地区感染性结石特征相同。感染性结石较其他类型结石相比，复发率、死亡率、肾功能丧失率较高，易导致严重并发症，积极预防感染性结石显得尤为重要。

综上所述，本研究显示，宜昌地区泌尿系结石好发于中年男性，发病部位主要为上尿路，以混合性结石为主，结石成分以草酸钙、碳酸磷灰石最常见。