康复护理在精神分裂症治疗中的应用及对认知能力的影响

黎丽华 周堪清 刘淑贤 潘桂香 黄惠仪

精神分裂症（schizophrenia）是精神疾患的一种，属于慢性疾病，当前临床对其发病原因尚未形成统一意见，多以先天遗传、分娩时期大脑结构异常以及后天环境影响因素为主。患者多存在异常行为，也可能失去情感感知能力，给患者生活质量及家庭经济带来极大负担。尽管临床可通过药物治疗缓解患者临床症状，但仅依靠药物治疗，只能维持短时间的药效，患者复发率极高。随着医学技术的发展，临床上治疗精神分裂症不仅局限于降低疾病复发率、缓解临床症状等方面，而是追求患者在社会交流、躯体健康、心理等方面的健康状态[1]。有资料显示[2]，药物治疗同步辅以科学的护理干预，通过适当的康复护理训练，可以最大限度避免患者出现精神残疾，用最快速度恢复患者认知水平，使患者重新获得社会职能。因此，为分析康复护理在精神分裂症治疗中的应用价值，以及影响认知水平恢复情况，研究人员选取80例患者，分别予常规护理及康复护理，分析探究其临床护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取本院2019年3月—2020年3月住院治疗的康复期精神分裂症患者80例作为研究观察对象，随机分为对照组和观察组，每组各40例。其中对照组患者平均年龄为（55.14±10.13）岁，平均病程为（13.21±2.51）年，男25例、女15例；观察组患者平均年龄为（52.56±9.22）岁，平均病程为（14.21±3.11）年，男23例、女17例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）患者签署知情同意书，自愿同意参与本研究。（2）所有患者均符合精神分裂的诊断标准（《中国精神障碍的分类和诊断》所制订的精神分裂诊断指标）[3]，并经过精神科医生诊断确诊。（3）患者的年龄均在18岁及以上。（4）在患者症状的急性期经过临床的治疗已有大幅度好转。排除标准：（1）患者临床资料不完整；（2）患者有其他恶性肿瘤；（3）患者无法和医护人员交流，意识不清醒，病情较重，单纯药物治疗无法保障疗效；（4）患者的依从性差，患者无法和医护人员配合，不能依照医护人员指导进行研究；（5）排除肝、肾等重要器质类器官病变患者合并心、肝、肾等脏器重大功能障碍；（6）肢体功能不全。

1.3 方法

对照组行常规护理，在定期查房时关注患者和恢复情况，提供用药咨询，做好健康教育，为患者布置温馨舒适的疗养环境等。

观察组行康复护理，具体包含以下方面。（1）进行语言训练：全程保持耐心和温和的预期，对患者进行心理暗示，激发患者的语言表达欲望，多和患者进行交流，引导患者多说出和自身相关的一些事情，例如家长里短、自身兴趣、喜欢的饮食类型、运动种类等，提高患者语言水平。在患者语句逐渐连贯之后，应适当进行奖励，树立患者力求训练成功的自信心。（2）提高患者生活能力：生活能力主要包含自理能力、社会能力等不同方面。自理能力聚焦于患者日常生活涉及的事项，包含自主穿衣、梳洗、如厕等；社会能力聚焦于和人电话交流、逛公园、洗涮、购物等。具体训练项目，可以和日常生活能力量表（activities of daily living，ADL）相对照，并结合量表的具体评分标准，为患者打分，从而设定评分标准，促使患者不断进步。（3）提高患者人际交往能力：护理人员应保持耐心态度，树立患者治疗康复的信心，引导患者改变与人隔阂的状态，加强和其他人的交流。护理人员可以通过角色扮演的方式，引导患者适应不同角色，针对不同角色锻炼自身语言能力，以加快患者回归社会的速度。若患者存在无法说出内心想法的状况，护理人员应当对原因进行分析，从而强化患者的社交能力。（4）认知训练：制订对应的认知训练计划，积极与患者进行沟通交流、做简单数学运算等，刺激患者的语言中枢，鼓励患者多交流。（5）心理技能锻炼：精神分裂患者极易冲动，护理人员应该对患者制订相对应的心理技能训练计划，多与患者做互动交流，鼓励患者整理房间内物品和日常劳作，根据患者的症状及时进行调整，应用小奖励鼓励患者参与其中。

1.4 观察指标及评价标准

两组患者的日常生活能力采用ADL评分，社交功能缺陷采用社会功能缺陷筛选量表（self-rating depression scale，SDSS）评分，认知功能评分采用简易智能量表（mini-mental state examination，MMSE），精神状态评分采用精神病评定量表（brief psychiatric rating scale ，BPRS）。ADL评分总分值是100分[4]，分数越高则显示患者日常生活活动能力越好，100分为日常生活活动能力良好，＞60分为良，存在轻度障碍，41～60分为中度障碍，21～40分为重度障碍，≤20分为完全残疾；SDSS量表包含10项目内容，总分值是20分，功能障碍和分数高低呈正相关[5]；认知功能的评估采用MMSE，满分为30分，认知正常为27分以上，轻度认知障碍为21~26分，中度认知障碍为10～20分，＜10分则为重度认知功能障碍[6]；患者的精神状态评估采用BPRS，该量表包括5个方面，焦虑抑郁、活力缺失、猜疑敌对、思维观念障碍、激活性。每方面的评分为0～7分，总分越高则表明患者的精神状态越差[7]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析和处理，计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组认知功能对比

干预前，两组MMSE评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，对照组的MMSE评分显著较观察组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理干预前后的认知功能对比（分， x- ±s）

2.2 两组的精神状态对比

干预前，两组BPRS评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，对照组的BPRS评分显著较观察组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理干预前后的精神状态对比（分， x- ±s）

2.3 两组ADL评分对比

干预后，观察组的ADL评分是（74.21±7.01）分，显著高于对照组的（58.36±8.21）分，差异有统计学意义（t=9.285 6，P＜0.05）。

2.4 两组患者的SDSS评分对比

干预后，观察组的SDSS评分是（10.67±4.18）分，显著低于对照组的（15.22±4.26）分，差异有统计学意义（t=4.821 6，P＜0.05）。

3 讨论

精神分裂症是临床上一种表现为认知、行为等系统发生障碍的精神疾病。精神分裂症的发病周期长，治疗时间长，患者通常具有神经系统功能衰退、社会功能缺乏等症状，对患者的生活质量、身心健康也有较大的威胁。同时，在患者治疗的过程中，由于社会接触的缺失，众多患者都会出现生活机能降低的情况，无法自理或无法与人交流，对患者生活质量产生极大影响。尽管临床可通过药物治疗达到一定疗效，但是对患者社会功能的恢复，对患者重新与周围人建立社会关系的帮助，单纯药物治疗束手无策。因此，加强常规护理干预，应用康复护理治疗十分重要，有利于改善患者的认知功能。需要注意的护理重点如下：（1）建立信任。护理人员应以耐心、温和、冷静的方式接近患者，不对患者的行为表现出震惊或判断性反应，促进其信任；通过短时间、频繁的联系与患者保持亲密度。避免进行过度的身体接触和任何可能被患者理解为威胁的行为。（2）理性回应。让患者用日记记录下他们的心声，并以此讨论患者的认知反应。需重点关注患者日记内记载的幻觉或错觉所产生的感觉，例如由它们产生的恐惧或愤怒，护理人员需帮助患者建立应对方式。（3）分散注意力。若患者频繁出现幻觉，护理人员应告知患者幻觉出现的原因，使患者保持平和心态，尽量摆脱对服药的依赖性。在出现幻觉时，患者可以通过听音乐或进行体育活动等活动来分散自己的注意力。（4）思维停止技巧。鼓励患者在遇到可怕的想法或出现强烈幻觉时寻找员工或其他人。指导患者练习干扰思维的技巧，如思维停止技巧。当出现妄想时，患者可以对自己说“停止”或要求这些想法离开，以阻止这些想法进行。（5）现实测试。护理人员协助患者专注于当下，把现实导向融入到与患者的所有的交流中，鼓励患者谈论现实中的真实事件。不要听那些没有根据实际情况的冗长、令人困惑的故事。帮助患者找出对真实情况的错误看法，专注于患者当前行为而不是过去的行为或问题。（6）活动安排。按照ADL内规定的内容进行，如躯体生活能力中洗澡、梳洗、穿衣服、上厕所等；生活能力中服药、洗衣服、购物、打电话等。（7）药物管理。指导患者和家属正确使用精神类治疗药物，减轻患者症状。（8）预防复发。帮助患者找出可能引发症状的压力源和应对压力的方法[8-10]。

康复护理中的各项认知功能训练，可以令患者摆脱因长久的疗养历程而产生的心理压力。训练本质上也是一种互动过程，可以和护理人员加强交流，并通过护理人员的鼓励和支持等正向反馈，缓解患者心理压力，拓展患者思维方式，用正常人的思维思考问题，树立治疗康复的信心。具备信心之后，便可以调动患者的积极性，建立良好的护患关系，提高护理配合度，在护理人员的帮助下，不断实现生活质量的提升，在社会功能上有所恢复。康复护理的效果，在ADL评分、BPRS以及SDSS评分上均得到验证，充分证明了这种护理方式对患者认知水平和水功能恢复的价值[11-12]。

综上所述，精神分裂症患者治疗时应用康复护理的应用价值显著，可有效提高患者的认知能力。