精细化护理对胸腔镜下肺癌根治术的效果分析

林新

肺癌是临床上最常见的一种呼吸系统恶性疾病，伴随环境污染以及工业化的发展，该疾病的病死率以及发病率呈逐渐上升的趋势，现已成为病死率最高的癌症[1]。其主要症状表现为胸痛、胸闷、咳血以及咳嗽等[2]。VATS下肺癌根治术以安全性高、术后恢复较快等优势在临床中得以广泛应用[3]。有研究指出，器械的精密程度、医师的技术以及围手术期的护理干预都是影响患者预后的重要因素[4]。因此目前临床研究的重点之一即采取合理的干预方式以保证VATS下肺癌根治术的预期效果。本研究采取的精细化护理优势在于操作的精细化及量化，关注执行过程及结果，其理念为“以患者为中心”，提倡人性化和主动的护理干预[5]。本研究对研究组患者采用精细化护理干预，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月—2020年1月收治的肺癌根治术患者60例，随机分为两组，每组各30例。研究组男15例，女15例；年龄45～78岁，平均（57.1±3.4）岁；肿瘤TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期18例。对照组男16例，女14例；年龄45～78岁，平均（57.6±3.0）岁，；肿瘤TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期19例。纳入标准：均符合最新《原发性肺癌诊断》中有关该疾病的诊断标准[6]，细胞和病理学诊断为肺癌患者；无化疗禁忌证者。排除标准：合并精神障碍者；对研究使用药物过敏者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者均同意本研究，研究通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者采用常规手术室护理干预。主要包括心理、皮肤以及胃肠道等方面的护理干预。巡回护士做好信息核对、体位摆放等工作；器械护士做好物品准备及辅助等工作。

研究组在对照组基础上联合精细化手术室护理干预。（1）术前干预：①术前评估。通过对患者一般资料的查阅，详细了解每位患者的家庭状况、文化程度以及疾病类型等，分析对患者手术治疗以及术后康复等产生影响的主要因素，并制订干预方案，使患者能够以最佳状态进行治疗。②健康教育。患者入院后，护理人员应对其详细介绍手术相关知识以及医院环境等。③心理干预。护理人员可依据每一位患者的爱好播放影视音乐等，对患者进行有效的心理疏导，缓解患者焦虑以及抑郁等不良情绪；（2）术中护理：①器械准备。护理人员需要在手术开始前20 min将手术需要的各种器械准备好，帮助术者将消毒巾铺好，完成导管以及尿管等的留置操作，仔细检查导管以及器械等的连接情况。②体位指导。患者取平卧位，护理人员辅助麻醉医师完成全身麻醉插管、颈外静脉留置针穿刺等操作。麻醉诱导结束后，患者体位变为侧卧位。③心理干预。患者术前若出现紧张、悲观等消极心理，护理人员应对患者进行开导，帮助患者重拾信心，更好的地与护理人员进行配合。④术中配合操作。护理人员需将手术需要的分离钳、超声刀、游离钳等器械及时递给术者，与术者配合完成切割、病变分离等操作，遵医嘱行胸腔冲洗，仔细观察患者胸腔内的出血情况，对器械以及辅料等进行清点，完成放置引流管操作，与术者配合完成切开缝合等操作；（3）术后护理：①饮食干预。护理人员应指导患者在清醒后饮用温开水50～100 mL，6 h后可进食流质食物，24 h后可进食普通食物。②康复锻炼。帮助患者适当进行被动四肢活动，患者清醒后指导患者自主活动。行全身麻醉的患者在完全清醒、生命体征保持平稳的6 h后，可在护理人员的协助下进行室内行走、床边站立等活动，活动时间以及活动频率根据患者实际情况而定。原则为“循序渐进”。

1.3 观察指标

（1）手术指标：比较两组住院时间、输血量、引流管放置时间、手术时间以及术中出血量的差异。（2）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分：两量表评分越高代表患者抑郁和焦虑状态越严重[7]。（3）术后并发症发生情况：比较两组患者泌尿系统感染、发热、出血以及恶心呕吐等并发症的发生情况，研究两种护理方式的安全性。（4）生存质量：采用QLQ-BR2评估患者生存质量，有社会功能、情绪功能、角色功能、躯体功能四个维度，满分为100分，得分越高患者生存质量越好。

1.4 统计学分析

数据应用SPSS 20.0统计学软件进行分析，其中计数资料以率（%）表示，进行χ2检验，计量资料以（x-±s）表示，进行t检测检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较

研究组患者住院时间、输血量、引流管放置时间以及手术时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标比较（±s）

表1 两组患者手术指标比较（±s）

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2.2 两组患者HAMD和HAMA评分比较

干预前两组患者HAMD和HAMA评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组评分均下降，且研究组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者HAMD和HAMA评分比较（分， ±s）

表2 两组患者HAMD和HAMA评分比较（分， ±s）

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2.3 两组并发症发生情况比较

研究组泌尿系统感染、发热、出血以及恶心呕吐等并发症发生情况少于对照组，其中研究组泌尿系统感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后指标以及并发症情况比较[例（%）]

2.4 两组生存质量比较

干预后，研究组患者QLQ-BR2评估各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组生存质量比较（分， ±s）

表4 两组生存质量比较（分， ±s）

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3 讨论

肺癌占全球新发癌症病例的17%，占死亡病例的23%，同时也是我国病死率最高的恶性肿瘤[8-9]。

与传统的开胸手术比较，胸腔镜具有微创、手术切口小、对患者伤害小的优势，能有效减轻患者术后疼痛、减少出血，有利于患者快速康复。目前治愈肺癌的唯一方式即采用根治性手术进行治疗，有研究指出，相较于传统的开胸手术，VATS下肺癌根治术具有住院时间短、术后疼痛较轻、术中出血量少的显著优势，近年来影像学系统、胸腔镜器械以及手术操作技术趋于完善，VATS下肺癌根治术已成为治疗肺癌的首选方式[10]。既往对VATS下肺癌根治术的主要质疑为微创手术能否对纵隔淋巴结进行彻底清扫，有研究结果显示[11]，VATS下肺癌根治术与常规开胸手术的淋巴清扫范围差异无统计学意义，提示VATS下肺癌根治术淋巴结清扫微创且彻底。目前许多研究均显示VATS下肺癌根治术淋巴结清扫能够达到常规开胸手术的清除率及清扫范围，同时该手术未增加远期肿瘤的转移及复发率。

护理人员在对患者进行基线体位摆放时，应将患者基线固定，避免全身麻醉手术时因患者肌肉松弛等原因导致神经、肌肉等出现拉伤。同时，患者体位最佳角度为折刀位30°，可使肋间隙有效变宽，便于进行手术操作。手术时，护理人员应该将VATS的相关流程熟练掌握，将各种胸腔镜器械的使用方法熟记于心，特别是一次性器械，包括直线切割缝合器及钉仓的安置等。与此同时，护理人员应充分了解手术进程，与术者取得良好配合。手术中，在胸腔镜起步阶段需备好开胸包，以防术中出现胸腔止血困难、严重出血以及粘连等情况。考虑到胸腔温度较镜头温度更高，还需备好70℃左右的热盐水、纱布以及碘伏，避免胸腔内放入腔镜后在其表面形成冷凝，同时应避免胸壁淌下的血迹将镜头污染，影响视线。

常规护理常忽视患者负面情绪，精细化护理则根据患者的实际情况制订个体化护理方案，不仅关注患者的躯体状态，更关注患者的心理状态[11]。研究组泌尿系统感染、发热、出血以及恶心呕吐等并发症发生情况少于对照组，提示精细化手术室护理干预的实施可规范护理人员的护理操作流程，给予患者更加科学的护理，降低并发症发生率，具有较高的安全性。精细化护理可有效改善护理步骤，实现术中各流程的顺利衔接，兼顾护理的每一个细节，为患者提供全方位、专业化的护理[12-15]。

本研究结果显示，研究组患者住院时间、输血量、引流管放置时间以及手术时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05），提示精细化手术室护理干预在一定程度上有助于手术成功率的提升，减少术中出血量，提升手术精准度，缩短手术时间。研究通过使护理人员事先充分掌握手术流程、患者信息等方式，有效提升护理人员与术者的术中配合度。干预前两组患者HAMD和HAMA评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组评分均下降，且研究组评分低于对照组（P＜0.05），提示适当的心理干预可有效改善患者心理状态，减轻患者对疾病的恐惧，提高患者配合度。两组患者在经过一段时间的治疗后，QLQ-BR2评估各维度评分高于对照组（P＜0.05），提示精细化手术室护理干预可促进患者社会角色的恢复，提升生存质量。

综上所述，精细化手术室护理干预能满足患者个性化的护理需求，具有较高的安全性，可提升手术成功率，同时可改善患者心理状态，改善预后。