护理专案降低早产儿医源性皮肤损伤观察

黄柠玥

医源性皮肤损伤从定义上来说，主要指的是医疗行为操作失误或者仪器故障致使，并且与原发病无关系皮肤损伤[1]。相对于其他群体来说，新生儿皮肤比较娇嫩，表皮角化层很薄，极其容易发生脱皮现象，缺乏局部防御能力，再加上新生儿入院后，接受各类诊疗护理操作，稍微发生差错便会造成皮肤损伤。若情况过于严重时，还会形成继发性皮肤感染，不仅致使患儿遭受非必要性的痛苦，同时还会加大患儿家庭的经济压力，为此，医源性皮肤损伤发生率已成为当前临床评价新生儿病房护理质量的敏感性指标之一。现有临床研究报道指出，早产儿临床护理过程中，通过开展系统的分析及控制，具体落实护理工作中某主题目标的护理专案管理可以对早产儿医源性皮肤损伤发生率起到明显的降低作用，效果可观[2]。本文作者对100例早产儿做出以下报道，以期为临床相关研究提供部分参考资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机数字表法选取本院儿科2016年1月—2019年1月收治的100例早产儿作为研究对象，并根据临床所应用的护理方法分为常规护理组与护理专案组。常规护理组50例，男32例，女18例；胎龄35～36周，平均（34.24±1.17）周；日龄2～29 d，平均（1 0.2 5±1.3 8）d；体质量2 2 0 0～2 4 8 0 g，平均（2 2 1 4.3 6±1 0 4.5 6）g。护理专案组50例，男31例，女19例；胎龄34～36周，平均（34.57±1.21）周；日龄1～29 d，平均（10.24±1.37）d；体质量2 150～2 490 g，平均（2 2 5 7.2 6±1 0 6.3 2）g。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.0 5），可进行比较。

1.2 方法

常规护理组：主要包括及时清洗早产儿皮肤以及认真完成对早产儿皮肤状态的监督工作等。

护理专案组：基于常规治疗的前提下增加应用护理专案护理，具体如下。第一，科学构建专案小组。医院可以选择护士长、责任组长与护士共同构建专案小组。小组成员需要对医源性皮肤损伤发生的现状作出调查，并对该类事件发生的原因作出分析，科学制定整改方案，明确培训内容，监督方案是否具体落实到位[3]。第二，文献调查。小组成员需要基于查询文献的前提下，对全面定义源性皮肤损伤分类情况。从类别方面来说，医源性皮肤损伤包括药物渗漏损伤、割伤、皮肤感染性损伤、粘连伤、烫伤、擦伤以及划伤。第三，原因分析。专案小组成员需要针对早产儿医源性皮肤损伤情况作出分析，并将分析时造成不良结果的有关因素详细罗列出来，应用鱼骨图开展调研，此后按照相关的关联图分析方式，重点讨论要因之间的关联性[4]。同时小组成员还需要对各因素之间的正负值进行计算，统计出最低项目则是真因素，比如说奶量不够、医护人员安全意识薄弱、工作繁忙、人力不足以及培训力度过低等等。经过小组成员讨论后确定：患儿周转导致人力不足、医护人员流动后培训不到位及医护人员安全意识不强作为此类专案的改善重要内容[5]。第四，解决方案。（1）加大培训力度。医院需要积极举办有关早产儿安全防护讲座，录制和早产儿护理操作相关视频，与此同时，医院还需要给予进修护士、实习护士及轮转护士考核及培训，并且科学制定出修建早产儿指甲、粘贴及撕下敷贴的标准作业流程，提高有关操作的规范性及全面性。为了预防发生人为性伤害，医院需要给每批新进护士提供培训机会，提高新进护士对早产儿修剪指甲方法、粘贴及撕下敷贴方式的规范性。认真完成强化监督工作，责任组长与护士长需要适当抽查下属工作，若发现操作不当现象，必须立即指正当事人的做法[6]。（2）按照具体工作安排夜班工作。针对当前夜班人力不足现象，医院应该按照具体工作情况按照夜班工作，由当班工作资历深厚护士，也就是小组租场适当分配小组内人力情况。夜班多增加1名护士，从而保证夜班人力充足。同时，应用婴儿袜子反穿法来取代容易脱落的防护手套及防护脚套。此外，小组组长还需要指派责任护士在每天早上沐浴完早产儿后认真完成穿戴工作[7]。（3）提高医护人员安全意识。医院人员安全意识提高后使用安抚奶嘴，能够提升禁食、哭闹患儿的安抚效果。在每天清晨交班内容中纳入摄入奶量不足的患儿病情，并且在交接本上详细记录有关内容。护士需要将为早产儿加奶具体落实到位，加强医护人员的受伤观念，在病室内张贴提示海报，并购买音乐播放设备，给哭闹、烦躁的患儿播放摇篮曲或者舒缓音乐，让患儿安静下来[8]。（4）对医源性皮肤损伤及时进行处理。患儿发生医源性皮肤损伤后，护士需要马上上报责任护组长及管床医生，马上采取应对皮损位置的针对性处理方案，比如消毒、湿敷以及局部用药等，同时给科主任及护士长汇报工作情况。对皮损位置处理方法的科学性及恢复详情作出评价及关注，全面加强家属沟通解释力度，从而获取家属的信任[9]。

1.3 观察指标及评价标准

详细观察及记录两组患儿的医源性皮肤损伤发生率以及家属满意度。医源性皮肤损伤包括压伤、烫伤、划伤、擦伤、皮肤感染性损伤、药物渗漏、粘贴伤等。家属满意度判断标准如下：以100分为满分，得分不低于90分，判断为十分满意；得分在60～89分，判断为满意；得分低于60分，判断为不满意。总满意=十分满意+满意。

1.4 统计学原理

全部数据均使用SPSS 20.0统计软件，其中计数资料以率（%）表示，采取χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05说明组间数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿医源性皮肤损伤发生率

护理专案组患儿中，压伤1例、擦伤1例、皮肤感染性损伤1例、粘贴伤1例，医源性皮肤损伤发生率为8%；常规护理组患儿中，压伤2例、烫伤1例、划伤1例、擦伤2例、皮肤感染性损伤3例、药物渗漏1例、粘贴伤3例，医源性皮肤损伤发生率为26%；护理专案组医源性皮肤损伤发生率低于常规护理组，差异有统计学意义（χ2=9.835 4，P＜0.05）。

2.2 两组患儿家属满意度

护理专案组患儿家属中，十分满意45例，满意4例，不满意1例，总满意率98%；常规护理组患儿家属中，十分满意30例，满意6例，不满意14例，总满意率72%；护理专案组总满意率高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组患儿家属满意度比较

3 讨论

医源性皮肤损伤为早产儿临床常见不良事件之一，极其容易致使早产儿出现感染，不仅影响早产儿的正常发育，给早产儿带来诸多痛苦，同时还会加大医患纠纷的发生率，情况过于严重时还会致使早产儿发生伤残[10]。为此，临床应用有效且合理的护理方案防治医源性皮肤损伤，是当前早产儿护理重要内容之一。早产儿之所以发生医源性皮肤损伤，究其原因主要在于早产儿尚未具备自控能力，比较容易发生躁动情绪，再加上自身皮肤十分细嫩，由此十分容易发生压伤、擦伤等状况，除此之外，医护人员在撕胶布及电极片过程中，也比较容易导致早产儿医源性皮肤损伤现象的发生[11]。另外，相对于成年人来说，早产儿的血管比较细，医护人员给早产儿注射某些带有刺激性药物过程中，比较容易发生药物渗漏状况，由此导致早产儿发生外渗伤。基于此，护理专案小组需要科学统计分析有关研究数据，针对早产儿医源性皮肤损伤相关问题提出针对性的解决方法，及时纠正有关护理工作，通过采取给早产儿手脚套上袜子的方式来预防早产儿发生擦伤，并且嘱托护理人员给早产儿撕胶布或电极片过程中，需要提高操作的规范性，从而给予新生儿皮肤有效的保护。

护理专案为当前临床应用范围极广并能够显著增强护理工质量的有效护理模式之一，该护理模式以管理学的理论概念当作主要依据，并且针对有关护理工作过程中存在的问题进行解决，从而从整体上改善护理工作质量及工作环境[12]。医院通过科学构建专案小组，详细分析并研究临床护理工作中存在的有关问题，及时提出科学有效的应对方法，并且还针对护理工作中存在得有关问题对医护人员开展专项培训以及内容考核，进一步帮助医护人员加深对有关内容的理解及掌握度。同时，护理专案护理还能够在很大程度上增强医护人员的安全意识，从而不断增强医护人员及时处理医源性皮肤损伤的能力，进而有效降低早产儿发生医源性皮肤损伤的概率[13]。另外，护理专案还是当前改善临床护理工作质量效果十分明显的一种管理方法，该方法基于集束性护理的前提下，给予早产儿综合护护理干预，应用在早产儿医源性皮肤损伤的临床护理中具备以下优势：第一，该方法将护理敏感指标详细罗列出来，并加大监控力度，同时派遣专职护理小组监督护理质量，有助于护理措施的具体落实到位[14]。第二，相对于常规护理来说，护理专案具备更高有效性的结果，并在很大程度上改善了护理品质。第三，护理专案从医源性皮肤损伤的发生源头进行干预，针对高危因素及重要环节进行护理，通过质控管理及培训，提升护士的专业水平，保证了患儿的护理质量[15-16]。本研究结果中，护理专案组的医源性皮肤损伤发生率为以及家属总满意率均明显优于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。该结果充分说明了护理专案应用在早产儿临床护理中，能够有效降低早产儿医源性皮肤损伤发生的概率，同时还能够在一定程度上提高早产儿家属对护理过程的满意度，对医院构建和谐的医患关系起到一定的促进作用，并且增强了护理工作的专业化及规范性，进而从整体上提升了护理质量。但是医护人员依然需要不断改进早产儿医源性皮肤损伤的护理工作，除了增强医护人员安全意识、提高操作流程规范性以及加大监促力度之外，医院还应该持续改进医疗设备以及器械材料本身对早产儿皮肤的损害，从而有效预防医源性皮肤损伤的发生。

综上所述，早产儿临床护理时应用护理专案方法，能够对早产儿医源性皮肤损伤发生率起到明显降低作用，并提高患儿家属对医院的满意度，值得临床推广。