第三代与第二代包皮吻合器手术时间及并发症对比

严伟 林榕峰

包皮过长及包茎属于泌尿外科的常见病与多发病，若未能得到有效治疗，可能引发早泄、感染，同时对阴茎发育产生影响[1]。通过手术将过长包皮切除，是治疗包皮过长与包茎的主要方法。目前临床对包皮过长及包茎的治疗以包皮环切术为主要术式，在实施包皮环切时，可应用的手术类型有传统手术法、一次性包皮套扎器法以及一次性包皮环切吻合器法[2]。传统手术法操作复杂，同时术中出血较多、术后恢复速度慢，容易发生伤口裂开的情况。随着包皮环切新型器械的出现，包皮环切手术的难度明显降低，同时可减轻患者手术治疗过程中的痛苦，有利于术后康复[3]。目前的研究报道中，对于第三代与第二代包皮吻合器应用效果的比较研究较少[4]。本研究选取包皮过长与包茎患者60例，探讨第三代与第二代包皮吻合器手术时间及并发症情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月—2020年6月我院泌尿外科门诊收治的包皮过长与包茎患者60例，按随机数字表法分为对照组与观察组，每组各30例。对照组患者年龄8～56岁，平均（22.50±3.62）岁；其中24例患者为包皮过长，6例患者为包茎。观察组患者年龄8～55岁，平均（22.45±3.55）岁；其中24例患者为包皮过长，6例患者为包茎。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合包皮环切术适应证[5]；对研究内容知情同意。排除标准：凝血功能异常患者；肝肾功能明显异常患者；免疫性疾病患者。

1.2 方法

对照组应用第二代包皮吻合器治疗。手术应用的器械为一次性包皮环切吻合器[江西狼和医疗器械有限公司，赣食药监械（准）字2016第2090001号]及专用阴茎周茎测量器。观察组应用第三代包皮吻合器治疗。手术应用的器械为一次性包皮环切自脱钛钉吻合器[江西罡龙医疗器械有限公司，赣食药监械（准）字20180231号]及专用阴茎周茎测量器。

在手术实施前，对患者开展常规血常规、凝血功能以及传染病筛查，依据套在冠状沟测量器读出的型号选择合适型号的环切吻合器备用。手术治疗前实施常规会阴部备皮。指导患者保持平卧位，对手术部位皮肤实施常规消毒铺巾，采用1%盐酸利多卡因对阴茎根部实施麻醉阻滞，或在阴茎根部周围皮肤下开展浸润麻醉。若患者的包皮发生粘连，则对其实施分离，直至达到冠状沟。若患者的包皮口狭窄，则剪开乏血管区，将包皮口提起后，采用吻合器钟体将龟头罩住，在将龟头纳入钟体后，使系带保持松弛，将钟杆向背侧倾斜，和阴茎轴线保持45°，采用扎带将拉杆与包皮口固定，向壳体内中心位置插入拉杆，直至到达尾部，对旋钮实施调节，促使拉杆尾端和调节旋钮尾端保持平行状态。将保险扣去除，紧握手把3～5 min后松开，对旋钮进行逆时针旋转，然后将钟座退出4～5 mm，顶推调节旋钮，剪除包皮连同钟座一并离体，对手术创面开展加压包扎止血。手术完成后告知患者在门诊停留1～2 h，观察创面出血情况，若创面未发生出血，同时排尿无异常，则可离开医院。患者在手术完成2 d后可回医院进行纱布更换，或不再实施包扎，手术完成2周后缝合钉可自行脱落，创面可愈合。

1.3 观察指标及评价标准

（1）手术时间：手术时间的计算以麻醉药物起效开始，至包扎结束为止；（2）疼痛度：术后行视觉模拟评分法（VAS）评分，共0～10分，0分表示无痛，10分表示疼痛最剧烈，评分越高则疼痛度越高[6]；（3）并发症发生率：包括出血血肿、伤口裂开、感染、包皮水肿。

1.4 统计学处理

使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间与术后VAS评分比较

观察组手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术时间与术后VAS评分比较（±s）

表1 两组手术时间与术后VAS评分比较（±s）

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2.2 两组术后并发症发生率比较

观察组术后出血血肿发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后伤口裂开、感染、包皮水肿发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

包茎与包皮过长属于常见的男性生殖器疾病，临床上可应用多种方法对其进行治疗，包皮过长指阴茎皮肤对阴茎头进行包裹，导致阴茎头无法得到完全外露。其包括两种类型，一种为真性包皮过长，另一种为假性包皮过长，前者指阴茎勃起后阴茎头无法得到完全外露，后者指平时阴茎头无法得到完全外露，但在阴茎勃起后，阴茎头可完全外露。包茎指包皮将阴茎头完全包裹，使得阴茎头在任何情况下均无法得到外露[7]。包皮过长以及包茎均易导致早泄、不射精，同时还可能诱发恶性肿瘤。有研究报道称，包皮垢是导致男性阴茎癌及女性宫颈癌的重要因素[8]。且包茎会对阴茎头的正常发育产生影响，甚至可能导致阴茎头畸形。目前研究报道显示，在包皮过长及包茎治疗中，包皮环切手术属于最为有效的治疗方案，可使男性性生活质量得到有效改善，同时可促进生殖健康，降低性传播疾病感染率[9]。

包皮环切吻合器是借鉴管形胃、肠吻合器的原理，有效结合传统手术以及切割手术的优点，不但能够使包皮内外板实现精确对合，切除多余的包皮，还能有效缝合创面，可同时开展多项治疗，避免出现包皮坏死再愈合的情况[10]。在使用包皮环切吻合器进行治疗时，需要注意以下几点：（1）使用血管钳将包皮内外板同时钳夹，两侧对等提拉，尽可能分离包皮内板和冠状沟，与“钟罩”完全附着，防止包皮内外板切缘无法保持对称使得包皮内板出现过多残留；（2）在固定包皮和“钟罩”时，需将“钟罩”向阴茎背侧适当倾斜，从而使系带保留足够的长度，可应用丝线对系带进行固定，防止将系带过多切除；（3）固定吻合器和包皮后，紧握“手把”，两侧需同时发力，直至其完全闭合，不可重复开展动作，避免因切除不彻底而导致远端包皮残留[11]；（4）手术完成后实施加压包扎，防止切缘出现渗血的情况。本研究结果显示，观察组手术时间短于对照组，观察组术后VAS评分低于对照组（P＜0.05），观察组术后出血血肿发生率低于对照组（P＞0.05）。提示第三代包皮吻合器相较于第二代包皮吻合器，能够缩短包皮过长与包茎患者的手术治疗时间，减轻术后疼痛，同时可在一定程度上减少术后出血血肿的发生。分析原因可能为第三代包皮吻合器具备如下优点：可最大限度配合脱钉作用，能够在包皮环切吻合器中应用线形缝合；对医用钛合金缝合钉技术予以运用；在手术治疗过程中，脱钉环由环圈变为单个吻合钉脱钉片，可避免手术切口发生出血情况，同时各脱钉环片为独立体，相互之间存在自由空间，整个环切吻合圈可自由张驰，术后不会因阴茎的勃起卡压而造成一系列的不适；脱钉环在完成手术后即形成单个脱钉片，不但可使钛钉包埋得到有效预防，同时可持续外推钛钉，有效加快钛钉脱落速度[12]。

本研究患者术后均出现一定并发症，对于包皮吻合器治疗出现的并发症与处理方法包括：（1）术中出血。导致出血发生的原因主要为器械使用不当，未能以同等力度按压手柄，导致未能完全切割；其次是由于对遗留包皮组织用力撕裂，使缝合口裂开出血，在手术治疗过程中，应采用备用剪刀将残留组织剪断并开展包扎，可有效避免出血发生。在手术开展的过程中，对咬合内板缝合不到位、对切断血管出现漏钉情况，均会导致明显出血，可采用可吸收缝合线进行止血。手术治疗时保持3～5 min的切割状态，可降低出血发生风险，其次是避免长时间观察渗血点，手术治疗过程中器械离体后，在握紧创面片刻后再观察是否出现明显出血情况，静脉出血可直接进行加压包扎；（2）包皮感染。对存在炎性水肿的患者，在手术治疗前需进行彻底的抗炎治疗，等到内板水肿完全消退后方可进行手术治疗。对术后发生感染的患者，采用高锰酸钾对感染部位进行浸泡，3次/d；（3）术后出血。主要是由于手术医师的操作熟练度欠佳，未能正确操作吻合器、包扎不紧等，术后明显出血需开展二次手术治疗。

综上所述，第三代包皮吻合器可缩短手术治疗时间，减轻患者疼痛度，并在一定程度上减少术后出血血肿的发生。