针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床研究进展

黄盛 天津市双环邨街社区卫生服务中心 （天津 300000）

内容提要： 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是临床医学领域比较常见的病症之一，患者临床上多表现为疼痛，屈伸困难，长此以往，会对患者的日常工作与生活产生较大不利影响。目前，临床医学上针对该病的治疗干预，大多采取药物治疗、手术治疗以及药物手术混合治疗手段。针刀治疗属于手术治疗范畴，总体治疗效果比较理想，能够减少并发症出现几率，还可以明显降低患者的患指疼痛感，改善患者的手指活动度，治疗后患指的康复时间也相对较短，治愈率和有效率比较高，且复发率与传统药物治疗而言要明显更低。基于此，文章对针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床研究进行了简要分析。

针刀治疗是中医领域目前比较新颖的微创治疗方法，深受广大医务工作者的认可，也逐渐获得患者群众的信赖。针刀治疗并非传统意义上的开刀手术治疗手段，而是属于中医针灸学领域范畴，围绕中医针灸学经过不断的进化和演变，逐渐发展起来的一种中医骨科微创手术技术。针刀手术治疗所使用的针，其规格要明显大于传统针灸针，然后对身体骨关节、肌腱等组织部分出现的软组织损伤性疾病进行处理，遂达到缓解疼痛、止痛镇痛的治疗目的。针刀治疗属于临床医学上治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎比较保守的一类手术治疗方案，已经在长期的临床应用中取得了突出效果，尤其在治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎、股骨头坏死、强直性脊柱炎等骨科常见疑难杂症方面有着突出效果。

1.屈指肌腱狭窄性腱鞘炎简述

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是临床医学上比较常见的手部外科疾病，多见于手指等部位，并且女性群体患病人数要明显高于男性群体患病人数。患者在发病初期会感觉到明显的手指关节酸胀疼痛，手指关节明显发僵，随着病情的持续加重，患者手指关节的疼痛感也会随之加重，而且在弯曲和伸直关节时，有可能听到异响。部分患者的手指关节活动受到明显限制，手指关节的活动面变得狭窄，很多患者由于关节活动过于疼痛，逐渐变得不敢活动指关节。

从临床相关病例的分析和研究可以发现，引起屈指肌腱狭窄性腱鞘炎疾病的可能性比较多，但究其根本，主要是由于患者日常工作和生活中关节活动过于频繁，最终引起腱鞘、肌腱等软组织部分出现了慢性损伤性炎症，手指关节局部变得狭窄，这样便使得手指关节骨与周围软组织之间的摩擦变得更加严重。如果屈指肌腱狭窄性腱鞘炎长时间得不到有效治疗，腱鞘和肌腱等局部软组织就会出现粘连，腱鞘局部出现增厚情况，也有可能出现充血和水肿病症表现，当患者强行弯曲或者伸直手指关节时，会出现关节活动困难、异响[1]。

长期使用手指关节的人群非常容易患得屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，比如洗衣、手工操作、电脑操作工作者、管弦乐演奏者等群体。此外，很多中老年女性由于常年疲劳性使用手指，也会引起腱鞘、肌腱的慢性劳损。部分类风湿性关节炎以及先天性腱鞘、肌腱异常的人群，也有可能引起屈指肌腱狭窄性腱鞘炎。由于屈指肌腱狭窄性腱鞘炎在临床医学领域属于慢性炎症疾病，因此，大多以缓解手指关节的酸胀疼痛为主要治疗目标，大多数症状比较轻的患者可以采取药物治疗方案，但针对部分病情较为严重，手指关节屈伸疼痛异常、充血水肿情况较为严重并且已经严重影响日常工作和生活的屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者，则需要考虑采取手术治疗的方式实现对现有症状的有效缓解[2]。

2.针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床应用分析

从中医学角度来看，屈指肌腱狭窄性腱鞘炎属于“筋痹”范畴，主要是由于患者经脉阻滞、脉络不畅、气血不通。正所谓“痛则不通、通则不痛”，当患者患肢手指长期处于疲劳条件下，比如电脑工作者、管弦乐器演奏者、手工操作者等。另外，如果患者手指关节长期处于高寒条件下，也有可能由于低温导致血管、经络出现淤阻、不通情况，这样便会导致患者的患指出现肿胀、疼痛等情况，甚至在手指弯曲伸直时伴随出现严重的声响。而针刀治疗则是刺激患指周围的神经、经络，使患指处出现的粘连问题得到有效处理，确保肌腱以及周围软组织能够恢复到正常状态下[3]。

2.1 手术前准备

为了进一步提高针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎效果，需要对患者在接受手术之前，进行全面的临床体格检查，通过对患者手指、手腕等关节的观察和触诊，判断患者当前的病情发展程度。比如手指、手腕关节处是否已经出现了结节以及结节的大小；在轻触时患者是否会出现明显的疼痛表现；患者的手指关节以及手腕关节能否正常屈伸，以及在屈伸过程中是否有弹响情况。如果患者的病情较为严重，则在临床诊断环节考虑结合彩超、核磁共振成像以及X射线成像等影像学诊断技术，这样有助于提高屈指肌腱狭窄性腱鞘炎临床确诊率，避免误诊或者漏诊给患者的手术带来不利影响。例如，通过彩超诊断，可以帮助医务人员确认患者的手指肌腱是否出现了变细情况、腱鞘是否出现了变厚情况，同时，排除患者存在的关节、韧带等方面存在的病变[4]。

通常情况下，患者手指关节在运动时出现无法完全弯曲，只能呈现半弯曲状；患者手指关节存在比较明显的肌腱运动感；患者手指肌腱存在严重的出血肿胀情况并且活动时伴随明显的疼痛感。如果患者出现上述病症时，则可以初步判定患者已经患有屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，可以考虑给予针刀治疗手术操作。另外，为了确保手术安全性，需要在手术之前排除患者其他禁忌症，比如，肝肾等脏器病变；其他手指类疾病，如肿瘤等[5]。

2.2 手术中操作

在采取针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎时，医务人员需要事先做好手术区域的消毒杀菌，然后注入利多卡因和曲氨奈德药物，利多卡因选择2%浓度规格注射液1mL、曲氨奈德10mg计量。使用注射器将混合药液注入屈指肌腱狭窄腱鞘炎部位，一般治疗1～2次，两次治疗间隔期为1个月。

随后，医务人员对患者进行针刀微创松解手术。患者采取仰卧体位，患肢自然张开，手指全部分离，手背向下、掌心向上，同时，对患者的患处进行消毒处理，确保患处皮肤处于无菌条件下。为了确保手术过程安全、顺利，可以对患者进行局部麻醉处理，这样可以避免患者在手术过程中出现不自主晃动、患肢出现位移情况。麻醉药物选择使用2%的利多卡因。在手术之前，医务人员还需要重新确认关节病变位置，然后确认铺巾位置准确、合理[6]。

将消毒完毕的针刀刺破患处皮肤，沿着患处皮肤纹理切出0.5cm规格的手术切口。分离皮下组织，推动皮下脂肪到鞘膜处，确保手术视野开阔，充分漏出屈指肌腱腱鞘。术者必须严格控制针刀的行进深度和速度。患者需要配合术者弯曲手指，随后正常下刀。下刀切开方向应当与患肢肌腱走向相同，缓慢下刀切开腱鞘组织，一直延伸到患肢顶端。随后拔出针刀并采取止血处理，随后对切口进行包扎处理。可以选择止血包进行止血，如果出血量较小，可以让患者自行按压切口20min。为了保证针刀治疗效果，需要根据患者屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的病情实际情况制定相对应的治疗方案。通常情况下，会选择连续治疗两次，每次间隔7d的临床治疗方案[7]。

2.3 手术后护理

通常情况下，患者在接受屈指肌腱狭窄性腱鞘炎针刀治疗数小时后，麻药作用随即减弱，此时，医护人员需要及时告知患者，患肢手术区域有可能出现明显疼痛感，如果患者疼痛难忍，可以给予止痛药辅助进行降痛。如果患者的伤口处出现明显的红肿胀痛情况，考虑有可能出现发炎情况，因此，应当及时对患者的手术切口部位进行消炎止痛处理。医护人员要叮嘱患者在术后的3d以内，尽量保持清淡的饮食，尽量避免食用辛辣刺激性食物，多食用高蛋白质等营养较高的食物，促进手术切口的愈合。患者应当在康复期间，避免手术切口及其周围碰水，防止出现伤口感染情况。在术后为了缩短康复时间，提高术后预后效果，护理人员需要指导患者治疗2d后每日进行手指屈伸练习，确保患者的患肢手指屈伸活动可以尽快恢复到正常水平。患者治疗后的第10d，需要患者到院进行复查[8]。

3.结束语

近几年，屈指肌腱狭窄性腱鞘炎已经成为骨科临床常见病、高发病之一，尤其以中老年女性以及常年高频率、高强度使用手指、手腕等关节的群体。从屈指肌腱狭窄性腱鞘炎发病机理方面来看，慢性劳损是该病的主要发病因素，由于局部狭窄进而导致肌腱、腱鞘摩擦加剧，最终导致部分软组织出现了慢性炎症，腱鞘局部增肥增厚、狭窄，逐渐对肌腱产生压迫。如果患者不能尽快得到有效的治疗，手指关节疼痛会进一步加剧，甚至会出现充血、水肿，也会影响到患者正常的日常工作和生活。因此，必须要对屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者尽早提供积极有效的治疗方案，帮助患者缓解屈指肌腱狭窄性腱鞘炎带来的手指关节疼痛[9]。

针刀治疗术是属于一种比较新颖的外科手术手段，具有手术时间短、手术成本低、手术风险小、手术创伤小等突出优势，而且不会对手指关节周围正常组织造成不利影响，患者手术部位不会出血、术后感染率极低，术中患者的疼痛感不明显，适应于各种因素引起的屈指肌腱狭窄性腱鞘炎疾病。相较于传统的药物治疗这一类保守治疗手段，针刀治疗虽然属于手术治疗法，但从广义角度上来讲，针刀治疗也属于保守治疗手段，不受到患者的年龄大小、病情严重程度影响。不仅融合中医针灸、经络感传等内容，还具有常规外科手术方面的松解功效，能够促使患指部位松解粘连。从整体上来看，通过对患者屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的粘连组织进行切割，可以在刺激穴位的同时，实现对原本粘连、肿胀的手指关节周围组织进行释放。屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者在接受针刀治疗后，临床相关病症得到了有效缓解，例如充血水肿、关节肿胀、关节屈伸疼痛情况[10]。通过针刀治疗后，患者的手指关节局部微循环得到明显改善，血管内血液流动性以及血管的通透性得到有效恢复，并未对患者的手指关节神经系统造成不利影响。而且，从中医学角度来看，针刀治疗手段还具有疏通经络、活血化瘀之功效，非常符合屈指肌腱狭窄性腱鞘炎疾病的中医临床治疗原则[11]。

传统手术治疗方案不仅会增加患者的就医成本，还有可能导致患者的神经、肌腱等出现意外损伤。而且，患者接受传统手术治疗后，预后效果并不理想，患者往往需要经过比较长的时间才能康复。此外，传统手术治疗方案还具有手术创口大、手术出血量多、患者术后疼痛感明显等情况，因此，在目前屈指肌腱狭窄性腱鞘炎中医临床治疗中，会将针刀治疗作为首选方案。为了进一步提升针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床效果，可以考虑采取针刀治疗结合传统药物治疗、按摩治疗、外敷治疗等治疗手段，这样不仅可以提高患者的术后康复效果，还能够缩短患者的康复用时。通过外敷中药药物，能够起到抗炎、消肿、活血、化瘀之功效，一方面缓解患者的术前以及术后疼痛感，另一方面也能够降低患者在术后出现伤口感染的几率[12]。

此外，术者在下刀时，必须要确保针刀行进方向与肌腱方向一致，否则很容易在下刀过程中误碰到肌腱，从而导致肌腱断裂，因此，绝不可以采取其他刀口线的切割方向。尽管针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎有着突出优势，治疗效果非常明显。但如果针刀治疗术者存在临床经验不足、手术操作方式方法不当等情况时，非常容易引起其他并发症，这对于屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者的临床治疗来说非常不利。从临床角度来看，如果术者的针刀治疗手段不够过硬，容易出现手指肌腱断裂、周围神经组织受损以及患处感染等情况。因此，为了真正提升针刀治疗效果，一方面要确保手术全过程的操作科学合理，另一方面要通过大量实践和培训活动，提高针刀治疗术者的临床操作技术水平。

综上所述，针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎有着比较高的可行性，治疗效果良好，明显优于传统药物治疗以及开放性手术方案，值得在临床上广泛使用，能够缓解和治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎给患者带来的苦痛。