家庭医生式医养结合的探索与发展策略

李胜芳

(无棣县卫生健康保障中心 山东 滨州 251900)

0 引言

人口老龄化是当前社会的普遍性发展问题，由于我国国情和历史的原因，我国已经进入了较严重的人口老龄化时代，其中，大量失能、半失能、失智和患有慢性病的老年人群体的医疗保障和生活照顾需求等需要得到有效解决。“医养结合”的核心在于将医院内部的医疗资源和养老院的养老资源相互结合并且实现双资源的优化和利用，将老年人群的健康医疗服务摆在首位，将医疗、康复、护理和养老资源整合利用作为主要的发展方向，从而满足老年人群在生理和心理方面的现实需求。

1 我国典型医养结合模式的分析

1.1 “医”中有“养”模式

这种模式的优势在于将老年人群的慢性病理疗与健康档案管理融合为一体，以老年人群运动康复为核心，关注修身养性和个性化服务，凭借着专业的健康服务能力和个性化服务内容为老年人群提供全方位的服务。从优势来看，医院内部配置的专业医疗护理人员和先进的医疗设施能够让相关工作者清晰地掌握老年人群的身体健康状况以及需要怎样的医疗护理服务，从而为老年人提供专业化的医疗服务和综合性的养老服务。机构内部设置的专门科室可以为入住的所有老年人提供优质的医疗康复护理，减少老年人在家庭、养老院和医院之间的活动奔波，在降低经济压力的同时提供更加专业的康复与健康保健服务[1]。但从这一模式的发展劣势来看，很多医院的床位数不足成为了主要问题，这直接导致了服务质量在一定程度上受到影响。且部分患者无法通过正常报销程序来减少消费。

1.2 “养”中有“医”模式

该模式和前文的模式正好相反，真正地追求了高品质的养生理念与现代化综合养老服务模式，医院内部会充分地发挥技术优势和资源优势，一方面负责医疗设备设施的综合应用，另一方面注重办公设备的配置和产业服务。相比于传统类型的养老院，这种“养”中有“医”的模式更加关注老年人群的实际需求。不过从发展劣势来看，收费较高将成为项目和产业化推进过程当中的不利因素。

1.3 居家医养模式

居家医养模式的核心内容是以家庭医生签约模式为相关居民提供保险服务，从而为老年人群甚至是患者提供针对性的个性化医疗预防、诊治服务和指导工作，让被服务的对象可以直接在家中就接受日常的看护与健康需求，实现一对一家庭医疗服务护理模式。国家对于居家医疗护理的重视程度不断加强，因此居家巡诊服务功能进一步优化，基本实现了公共服务的全方位普及和覆盖，服务项目也实现了综合性的发展和转变[2]。服务过程当中，由无连续性的诊疗服务逐渐地转变为健康全过程管理，服务方式也从被动式的服务类型转变为主动进入社区提供家庭服务。再加上现代医疗卫生信息化的建设逐步成熟，借助互联网信息平台完成居家巡诊工作也成为了今后的主要发展方向。今后随着医疗人才队伍的增强和扩大，医疗人才建设将成为家庭医生式医养结合模式的主要发展方向，尤其是注重家庭医生、全科医生等专业技术人员的规范化培训，形成具有规范性的教育学习制度。

2 家庭医生式医养结合模式的发展现状

2.1 政策现状

从国家的医养结合政策出台之后，我国多个地区开始围绕医疗卫生服务机构与养老服务机构进行业务结合，将其作为新旧动能转换的重点项目，并且社会养老产业将形成一个规模庞大的市场，整个医疗资源和养老资源可以相互独立，医养结合的产业发展有着充足的空间[3]。特别是家庭医生式的医养结合模式一方面可以将优质的医疗资源代入家庭内部，在发挥养老基本功能的同时缓解老年人群在医院被“压床”的行为，符合产业发展的现实趋势，也让一些失能老人和半失能老人可以在整体项目建设过程当中形成以居家养老为依托，以社会养老为辅助的现代医养结合模式，获取积极主动的发展机制和发展空间。特别是乡镇卫生院等基层医疗机构在家庭医生式医养结合模式当中可以扮演非常重要的角色，从而为辖区内的老年人建立健康档案和健康教育服务，家庭医生的签约服务率可以达到一个更高层次的标准。

2.2 发展优势

结合前文提到的其它类型医养结合模式，我们可以对家庭医生式的医养结合优势展开针对性分析[4]。具体来看，居家巡诊模式可以在国家政策的帮助之下来给相关人群提供更加优质的医疗养老服务，人民群众也具有潜在的“议价能力”。此外，现代社区建设工作的不断完善使得社区居家养老开始成为我国主流模式，也是政府部门大力倡导且发展的一种社会养老模式。而医养结合显然是社会养老体系层面的功能创新，将日常生活照料和医疗康复工作进行了有机结合，尤其是将这部分内容转移到了家庭地区，实现了医和养在资源方面的深度整合，立足社区现有的养老资源和医疗资源，为社区老年人提供优质的日常生活、医疗服务内容。

3 家庭医生式医养结合的战略发展举措

3.1 重视家庭医生服务与居家巡诊

医中有养产业模式要落实医疗养老结合的基本服务规范鼓励相关机构来开展更深层次的养老服务，从服务功能、运行管理和资源配置等方面展开标准化建设工作，旨在为所有医疗机构内部提供改革措施，医疗专家同样也可以到养老机构内部坐诊从而提供专业的医疗护理服务。但推动家庭医生服务和社区巡诊模式的结合才是今后工作的主流方向[5]。在实践环节我们需要根据老年人的服务需要以及医生的诊断结果设置有针对性的服务内容，在建立健康档案并完成查体之后，配备专业医护人员，让老年人可以优先地看病、用药、住院治疗等，对于一些失去行为能力和部分失去行为能力的老年人，可以对其提供家庭巡诊和家庭护理康复模式，提供有效的家庭医疗服务体系。此外，应建立健全医养结合的服务标准和服务规范，对老年人群的常见病和多发病(例如高血压、糖尿病、心脑血管疾病等)展开签约服务，一方面完成对于老年人群的健康教育，提升老年人群的健康素养，另一方面让更多的养老保健知识能够深入基层，深入社区乃至村落。而对于60岁以上的老年人群，政府部门要给予重点支持，建立居家巡诊以及护理人员的资源倾斜机制，打造一站式服务平台，充分融合医养结合和社区服务的优势，配备更加专业的技术人员和医疗设备完善服务项目。具体来看服务项目可以拓展到医疗护理、社区养老、生理监测、线上会诊等多个模块，除去失能老年人之外，还关注空巢独居、丧偶老人在心理层面的现实需求，让医养服务更加多元化。例如政府部门可以以商业保险和财政补贴的方式向社区周围的医疗机构“购置”相关的医疗养老服务，从而减轻家庭层面的支出，减轻老年人群的实际负担[6]。此外一些社会资本也可以参与到运营的过程当中发挥社会公益组织模式，给老年人群提供更加定点的关怀。

3.2 社区建设工作的推进

在现有社区基础设施建设的投入过程当中，还可以将政府与其它企业、事业单位的医疗服务资源与养老服务资源之间进行功能整合和对接，将碎片化和单一化的服务可以得到升级，医养结合社区居家养老模式能够真正地在社区内得到广泛推进[7]。

要实现这一发展目标，首要工作就是让社区服务的覆盖范围变得更加广阔和智能化。前文提到的互联网技术手段和社区信息平台此时可以发挥显著的技术优势，在社区内部建立数字网络系统等不同类型的服务方式，打造整体化的服务平台。此外，还应该合理地对社区养老的场地、机构等做好组织运营，避免传统发展过程当中规模较小和运营成本过高的问题。

第二，家庭医生式医养结合的重点在于对老年人的家庭看护，因此需要以老年人群的电子健康档案为依托建立综合保健服务体系，将居家养老和互联网展开深度结合，在技术的帮助之下提供不间断和实时的健康管理服务。如医护人员可以搭建远程服务平台，帮助医护人员和其它健康管理者掌握患者的档案数据动态和生理心理需求，始终以数字化健康管理为核心，把信息系统、预约诊疗系统、转诊系统和健康档案深度结合，依靠档案信息让一些高龄老年人、困难老年人的病情治疗得到推进。在健康管理和远程监测方面，政府部门则要发挥好良好的保障功能，尤其是在政策和体系上作出完善优化，将现有的社区建设工作进一步推进到高层次，完成对于家庭医生式医养服务的规划和统筹组织。例如在新建居民小区和老城区改造时加入社区养老服务功能，在政治、卫生、社会保障等多个部分较差的职能区域建立老年人群的评估标准，形成完善的居家服务体系，借助大数据分析手段测定标准化操作的专业性和必要性[8]。

3.3 家庭医生式医养结合的市场化运作

以家庭医生式医养结合为代表的社区居家养老服务如果完全地依靠政府部门的规划和社区组织，无法有效地发挥主观能动性。在引入社会力量和市场优势的前提下，社区养老服务应该完成市场化运作，建立多层次和多元化的社会福利体系。

第一，要深度优化志愿者组织和人才培养工作，对于医疗工作人员缺失的现状，要吸引更多人群参与到服务建设的工作当中，并且对其展开专业化的管理培训，改善现有的服务注册和等级制度，按照其意愿和擅长事项展开细致划分以提升工作效率。例如可以以继续教育的方式提升医护人员的综合素质，完成在岗培训和继续教育服务，并提升从业人员的待遇水平等。今后可以考虑将养老护理服务人员纳入公益性岗位范畴当中并设置特殊补贴，为行业留住专业人才提供激励保障[9]。

第二，要整合社会资源建立市场化运作机制，积极地推进家庭医生式医养结合的产业化运作，利用所获得的资本和资源来进行社会范围内的产业推广，实现可持续发展。例如可以将某些社区服务项目的运营权利下放给企业，让专业化的社会服务公司可以得到深度发展，同时还可以完成规范化的运作。当然，市场化的进程当中不可避免地要考虑到行业运行风险，尤其是商业养老保险与居民的承受能力等。市场化战略要求下，需要先掌握区域内的医养结合产业发展规模并进行动态评估，确保各项工作有着良好的参考依据，在土地、财政、行政等多个方面完成现实优化，减少工作推进环节当中的细节问题。

4 结语

社会经济的发展将进一步加剧人口老龄化的形式，如何有效且切实地解决老年人群的健康问题成为了社会民生和公共卫生问题。基于现阶段的养老现状来看，少子老龄化的产生让家庭养老功能不断地被弱化，养老资源的配置问题也影响到了社会公共服务模式的推进。家庭医生式医养结合模式作为一种新型养老体系，一方面可以利用社区资源解决现实问题，另一方面可以完成和医疗资源的深度结合，探索出一条高效率、高质量的养老服务新道路。