美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效

张 强 王太祝

( 泰安市岱岳区范镇卫生院 山东 泰安 271033)

随着人们生活方式和习惯的改变，心血管疾病的发病率逐年增高，人们对此疾病的关注度也越来越高，临床比较重视疾病的治疗与康复[1-2]。而此病症的治疗关键在于改善患者心功能，预防并发症，减小风险因素，提高治疗效果[3]。因此，给予及时、有效的药物治疗对控制病情、延缓生存期有积极作用，故本研究对此疾病患者给予美托洛尔和曲美他嗪联合治疗，取得良好治疗效果，现将结果报道如下：

1 研究资料与方法

1.1研究资料

选择2017年1月至2019年6月在本院确诊的44例冠心病心力衰竭患者，按照奇偶数字法将其随机分为对照组和观察组，每组22例，其中对照组男性13例，女性9例；最小年龄45岁，最大年龄75年龄，平均年龄为(60.6±2.4)岁；病程在1-4年，平均病程在(2.4±1.1)年。观察组男性12例，女性10例；最小年龄46岁，最大年龄78年龄，平均年龄为(61.2±2.1)岁；病程在1-5年，平均病程在(2.6±1.1)年。本研究患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对两组均实施常规综合药物治疗，包括：强心药物、利尿药物、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类药物等。

对照组给予美托洛尔(产品名称：酒石酸美托洛尔片 (倍他乐克)；规格：25mg*20片；剂型：片剂；包装单位：盒；批准文号：国药准字H32025391；生产厂家：阿斯利康制药有限公司)治疗，应在使用洋地黄(产品名称：地高辛片 (可力)；规格：0.25mg*30片；剂型：片剂 ；包装单位：盒；批准文号：国药准字H33021738；生产厂家：杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司；用法用量：常用0.125～0.5mg，每日-次，7天可达稳态血药浓度；若达快速负荷量，可每6～8小时给药0.25mg，总剂量0.75～1.25mg/日；维持量，每日-次0.125～0.5mg。)和(或)利尿剂(产品名称：托拉塞米胶囊 (丽芝)；规格：10mg*10粒；剂型：胶囊剂；包装单位：盒；批准文号：国药准字H20050526；生产厂家：浙江诚意药业股份有限公司；用法用量：一般初始剂量为10mg，每日早晨一次，口服。以后根据病情调整剂量，一般每日最高不超过200mg)等抗心力衰竭的治疗基础上使用本药。起初一次6.25mg，一日2～3次，以后视临床情况每数日至一周一次增加6.25～12.5mg，一日2～3次，最大剂量可用至一次50～100mg，一日2次。最大剂量一日不应超过300mg～400mg。连续治疗六个月时间。

观察组则在对照组的药物治疗的基础上加用曲美他嗪治疗(产品名称：盐酸曲美他嗪片 (泽维尔)；规格：20mg*30片；剂型：片剂；包装单位：盒；批准文号：国药准字H20065167；生产厂家：北京福元医药股份有限公司)，口服，一次20mg，每日3次，每次1片，三餐时服用。连续治疗六个月时间。

1.3观察指标及判定标准

(1)冠心病患者的心功能指标：采用多普勒超声心动图监测病人心功能指标改善情况，其指标包括：多普勒超声心动图检测病人左室舒张末期内径(LVEDd) ,左室收缩末期内径(LVEDsd),左室射血分数(LVEF).观察治疗前后心率(HR)。

(2)冠心病患者的心功能分级：根据临床治疗效果对两组心功能状况进行分级，以Ⅰ、Ⅱ级心功能改善为有效例数，判定其治疗效果。

(3)冠心病患者的血清炎症指标情况：其主要评价指标为hs-CPR含量(Pg/mL)、IL -6含量(mg/L)、tNF-a含量(mg/L)。

1.4统计学方法

采用统计学软件(SPSS13.0版本)进行数据分析，对本研究中所得的数据进行对比，若P<0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组心功能指标改善情况比较

本研究结果显示，治疗6个月后，观察组LVEDd(53.8±4.6)mm、LVEDsd(36.84±2.6)mm、LVEF(51.36±3.4)%、HR(74.61±6.8)次/mm；对照组LVEDd(58.6±3.5)mm、LVEDsd(39.8±2.5)mm、LVEF(44.8±3.2)%、HR(89.9±7.4)次/mm。两组心功能改善情况均优于对照组(t=3.895、3.849、6.590、7.136；p<0.05)。

2.2两组心功能分级比较

本研究结果显示，观察组心功能Ⅰ级改善13例、Ⅱ级改善8例，无改善1例；对照组心功能Ⅰ级改善9例、Ⅱ级改善6例，无改善7例。两组整体治疗效果比较差异明显有统计学意义(X2=24.992；P<0.05)

2.3两组冠心病患者的血清炎症指标情况比较

对照组hs-CPR含量为(6.55±1.63)(Pg/mL)、IL -6含量为(14.69±2.86)(mg/L)、tNF-a含量为(22.56±3.69)(mg/L)；观察组hs-CPR含量为(5.39±1.56)(Pg/mL)、IL -6含量为(11.89±1.69)(mg/L)、tNF-a含量为(18.69±2.32)(mg/L)。其统计学意义依次为(t=3.252，P=0.002)、(t=5.331，P=0.000)、(t=5.615，P=0.000)。观察组患者hs-CPR低于对照组患者，观察组患者IL -6含量水平低于对照组患者，观察组患者tNF-a水平低于对照组患者，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

冠心病的发生，在一定程度上取决于冠状动脉硬化造成的血管狭窄的程度。在病理学上按照狭窄的严重部位的横断面可以分为四级，随着技术的增加其狭窄程度越严重，一般来说一级和二级的粥样硬化对冠心病的发病并没有直接的影响或者虽然有冠心病的表现却并非冠心病所导致[4]。因此，早期发现，及时治疗，对提高患者的治疗效果有显著意义。在现代病理学研究中显示，冠心病心力衰竭的发横可能与机体内神经内分泌方面有关，由于人体内受损心肌细胞代谢紊乱，激活交感神经和速走神经，降低心肌收缩和舒张功能，从而导致心力衰竭的发生[5]。在传统常规药物治疗中主要对患者给予强心、利尿、调节酸碱平衡和电解质为主，这种方式能够起到一定的治疗效果，但整体治疗效果并不佳。

美托洛尔是心内科常用的一种药物，属于β受体素制剂，该药物可以用来治疗高血压，另外也可以用来治疗心律失常[6]。使用美托洛尔时一定要注意禁忌症，对于美托洛尔成分过敏的人群是不能使用的，另外对于女性在怀孕期或者哺乳期也不能使用该药物，心源性性休克患者，心动过缓患者，伴有严重的支气管痉挛或者哮喘患者也不能使用该药物，否则可能会发生一些比较严重的并发症，在使用药物期间需要定期进行血压测量，进行心率的监测[7]。不仅如此，美托洛尔可以导致低血压，心率缓慢等，最好不要长期服用。患者在治疗疾病过程中，一定要在医生的指导下服用。

曲美他嗪属于细胞能量代谢调节药物，其主要作用是在细胞缺血或缺氧情况下，通过抑制脂肪酸的氧化以及增加葡萄糖的代谢，从而提高氧的利用率，避免细胞内能量下降，维持细胞内离子泵能量供应，维持细胞的正常工作，改善心肌的能量代谢，从而治疗心肌缺血，缓解心绞痛。临床上主要用来治疗以下疾病，一：心肌缺血引起的心绞疼，改善心肌缺血，降低心绞疼发作的频率。二：心衰导致的心肌缺血，缓解心肌缺血缺氧状态，改善心功能。曲美他嗪主要用于使用β受体阻滞剂或者钙通道阻滞剂有禁忌，或者使用这些药物不能够控制症状的情况下，加用曲美他嗪，有助于改善心绞痛的症状[8]。

本研究对患者分别给予美托洛尔和联合曲美他嗪进行治疗发现，单纯使用美托洛尔治疗的患者能够起到一定的改善心功能作用，对交感神经起到一定的调节作用，但仅单独使用还无法到达理想效果。而联合曲美他嗪治疗的患者则取得了较好的治疗效果。分析其原因是由于曲美他嗪能够对抑制剂能够通过3-酮酰基硫解酶的活性起到抑制作用，阻止细胞氧化，提高葡萄糖有氧代谢功能，从而减少心肌缺血缺氧状态，增强线粒体活性，起到保护内皮功能的显著作用。同时曲美他嗪吸收迅速，2小时内即达到血浆峰浓度，为其细胞提供一个稳定的生存环境，能尽最大限度减少心肌损伤，有效的改善心功能，且作用时间较长。

闫丙龙[9]探讨美托洛尔联合曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者炎性因子、T细胞亚群及心功能的影响，证明了美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭效果显著优于单独使用美托洛尔，能够有效改善患者炎性反应、调节免疫功能及心功能指标。 关丽丽[10]探讨冠心病心力衰竭应用美托洛尔联合曲美他嗪治疗的临床效果和安全性，同样证明了当前美托洛尔联合曲美他嗪可增强冠心病心力衰竭治疗效果，能够降低IL-6、IL-8、BNP水平，进一步减轻体内炎性反应，有效促进心功能恢复，该治疗方法安全可靠。

对比两组冠心病心力衰竭患者的心功能指标、心功能分级以及血清炎症指标的具体情况，观察组心功能指标的改善情况明显优于对照组，组间差异具有统计学意义；观察组总体治疗效果明显高于对照组，组间差异具有统计学意义；观察组患者hs-CPR低于对照组患者，观察组患者IL -6含量水平低于对照组患者，观察组患者tNF-a水平低于对照组患者，组间差异具有统计学意义。

综上所述，美托洛尔和曲美他嗪对治疗冠心病心力衰竭具有类似的临床效果，但单一使用和联合使用对改善患者的认知功能是各不相同的。联合要使用时的药效更稳定，安全性更高，治疗效果更确切，不良反应的发生率明显降低，具有较高的临床意义。