保守手术联合戈舍瑞林治疗子宫内膜异位症的临床效果及有效率分析

高淑娴（天津医科大学第二医院,天津 300211）

子宫内膜异位症（EMT）是一种发生率较高的妇科疾病，主要指具有生长功能的子宫内膜生长在宫体和子宫腔覆膜以外部位的情况，虽然疾病属于良性病变，但是存在一定的恶性可能，对于女性身心健康的损害较大，故临床应加以重视。子宫内膜异位症的主要临床症状为月经异常、痛经、下腹痛等，疾病可引起不孕，好发人群是具有晚生育、不孕症、剖宫产史、人流史等特征的女性[1]。临床治疗子宫内膜异位症的措施主要是药物、手术等，患者预后较为良好，但是复发率较高，可采取联合治疗方案控制疾病复发。戈舍瑞林为垂体促性腺激素释放的激动剂，可抑制促性腺激素的释放，能有效调节机体雌激素水平，进而促进子宫内膜萎缩，同时还可减轻炎症造成的疼痛、粘连等，具有较为理想的治疗效果[2]。本研究选择某院妇科进行治疗的134例子宫内膜异位症患者为对象实施对照分析，研究起止日期是2019年1月-2020年1月，以随机数字表法分组后分别给予不同分娩干预，重点分析了保守手术联合戈舍瑞林的疗效以及对于患者雌激素水平、术后恢复情况、疼痛情况以及复发情况的影响，以下为研究过程及结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究起止日期为2019年1月-2020年1月，研究对象为某院妇科进行治疗的子宫内膜异位症患者，符合研究要求者共计134例，进行研究前应用随机数字表法分为两组，将组别命名为试验组、对照组，各组均纳入67例。对照组中，年龄上限值57岁，下限值23岁，均值（40.08±3.55）岁；病程为3-13个月，平均（8.02±1.46）个月；体重为56-72kg，平均（64.03±2.18）kg；孕产次为1-3次，平均（2.03±0.36）次。试验组中，年龄上限值55岁，下限值25岁，均值（40.04±3.61）岁；病程为4-11个月，平均（8.05±1.29）个月；体重为57-71kg，平均（64.02±2.23）kg；孕产次为1-3次，平均（2.23±0.32）次。采取SPSS24.0软件对于组间病程、年龄、体质量、孕产次等资料实施分析，结果显示差异具有一致性，P＞0.05。

1.2 研究标准

1.2.1 纳选标准 全部产妇均为自愿加入，具有正常的交流、语言、认知能力，与我院签署相关知情同意书；对于产妇资料与研究内容均持有保密协议；经B超、妇科检查、病史经检查确诊；具有手术指征；病程不超过2年。

1.2.2 剔除标准 本研究剔除慢性代谢性（高血压、糖尿病、甲减、甲亢）疾病；麻醉与手术禁忌证；合并存在生殖道系统畸形；合并其他妇科疾病；近期采取激素类药物治疗；既往子宫疾病或者手术史；严重肝肾功能疾病；盆腔炎、阴道炎等；子宫腺肌症等患者。

1.3 方法 全部患者均进行保守手术治疗（腹腔镜），给予全麻后于脐下取1cm切口，置入气腹针建立人工气腹，置入腹腔镜，于麦氏点取切口分别置入0.5cm、1cm的套管针，对于卵巢、子宫、盆腔腹膜、腹膜表现进行观察，明确病变后根据实际情况进行治疗。对于盆腔存在粘连的患者，实施盆腔粘连松懈术治疗，有效恢复盆腔解剖结构；对于卵巢子宫内膜异位症囊肿患者实施囊肿剥除术治疗，完整剥离囊肿，将其送至病理科进行诊断，以可吸收线进行缝合。在清除病灶过程中，注意对于患者正常的卵巢组织进行保护，对于腹膜、卵巢、子宫表面的微小病灶进行双极烧灼，进而破坏病灶，术后采取生理盐水反复冲洗腹腔，预防盆腔发生粘连，术后应用抗生素预防感染。

以保守手术治疗为基础，试验组患者在术后月经第1天服用戈舍瑞林，皮内注射3.6mg，每月1次，共治疗3次。两组患者在治疗期间间隔1月复诊1次，试验组患者停药后3个月复诊1次，共随访12个月，密切监测月经恢复情况与排卵情况，同时评估疗效与复发情况。

1.4 观察指标 ①临床疗效。患者临床症状与体征消失，盆底触碰结节消失，雌激素水平较治疗前改善90%以上，为治疗显效；患者临床症状与体征缓解，盆底触碰结节显著缩小，雌激素水平较治疗前改善55%-89%，为治疗有效；患者相关指标均未达到标准，为治疗无效。②雌激素水平。采集患者治疗前后的静脉血测定雌激素水平，以酶联免疫法实施测定，测定指标是LH（黄体生成素）、E2（雌二醇）、FSH（卵泡刺激素），连续测定三次取平均值比较。③疼痛情况。应用放VAS法（视觉模拟评分法）对于两组治疗前后的疼痛情况进行评估，分值范围是0-10分，评分与疼痛程度呈负相关，评估内容是性交痛、痛经、盆腔触痛。④术后恢复情况。术后对于患者进行跟踪随访，统计月经恢复时间和排卵恢复时间，以平均值进行分析。⑤复发率。跟踪随访1年，统计组间患者复发率并实施比较。

1.5 统计学方法 采取2*2折因设计分析，雌激素水平、疼痛情况、术后恢复情况均为连续性变量资料，以“±s”表示，采取“t”进行检验，以重复测量方差对比组间差异；临床疗效、复发率均为定性资料，应用“[n/(%)]”表示，采取“χ2”进行检验，以非参数对比组间差异；若比值P＜0.05或者0.01时，说明存在统计学差异。

2 结果

2.1 临床疗效分析 试验组临床总有效率是95.52%（64/67），高于对照组的85.07%（57/67），差异显著，P＜0.05。

2.2 雌激素指标分析 试验组与对照组间治疗前E2、LH、FSH水平均无明显差异，P＞0.05；经治疗后组间雌激素指标水平均显著降低，且试验组低于对照组，P＜0.05，详细数据见表1。

表1 雌激素指标分析量表（±s）

表1 雌激素指标分析量表（±s）

组别（n=67） E2（pmol/L） LH（U//L） FSH（U/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 216.28±30.18 96.57±15.48 7.56±2.37 2.67±0.53 5.37±1.32 1.68±0.35对照组 216.35±30.16 102.89±16.07 7.53±2.34 3.87±0.57 5.41±1.31 2.02±0.33 t 0.013 2.318 0.073 12.619 0.176 5.785 P 0.989 0.022 0.941 0.000 0.860 0.000

2.3 疼痛情况评价 表2中疼痛数据显示，试验组与对照组间治疗前性交痛、痛经、盆腔触痛评分均无明显差异，P＞0.05；经治疗后组间疼痛水平均明显改善，且试验组低于对照组，P＜0.05。

表2 疼痛情况评价量表（±s,分）

表2 疼痛情况评价量表（±s,分）

组别（n=67） 性交痛 痛经 盆底触痛治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 3.28±0.78 0.78±0.16 5.36±1.02 1.67±0.65 4.17±1.03 1.41±0.46对照组 3.23±0.81 0.91±0.15 5.41±1.07 1.93±0.61 4.19±1.05 1.65±0.41 t 0.363 4.851 0.276 2.387 0.111 3.188 P 0.716 0.000 0.782 0.018 0.911 0.001

2.4 术后恢复情况 试验组月经恢复时间为（25.48±4.28）d，排卵恢复时间为（11.26±2.37）d，与对照组的（29.86±4.01）d、（13.02±2.16）d比较，均有明显差异，P＜0.05。

2.5 复发情况分析 试验组有1例患者复发，复发率是1.49%，对照组患者有7例患者复发，复发率是10.45%，组间复发率存在差异（χ2=4.785，P=0.028），P＜0.05。

3 讨论

子宫内膜异位症属于临床妇科常见疾病，目前对于子宫内膜异位症的病因尚无明确认识，主要以子宫内膜种植学说为主，认为疾病的发生与免疫因素、炎症因素、遗传因素、内分泌功能异常等存在关系。流行病学显示，子宫内膜异位症好发于生育期女性，集中发生于25-45岁的女性，是一种激素依赖性疾病，研究显示有较晚生育、剖宫产史、人流史等特征的女性是该疾病的好发人群[3]。子宫内膜异位症具有侵袭性、黏膜性、刺激形成血管能力，疾病症状和月经周期存在较为密切的关系，多数患者典型症状为痛经、下腹痛、月经异常等，若未及时治疗，可造成不孕，故严重危害了女性身心健康。为减轻疾病损害，提高女性生活质量，需采取科学、高效的措施进行治疗。

针对本次研究结果进行分析发现，子宫内膜异位症治疗过程中应用保守手术联合戈舍瑞林治疗的效果明显优于单一手术治疗，联合治疗总有效率可达到95.52%，单一保守手术治疗总有效率仅为85.07%，这一结果表示联合方案在疾病治疗中更具有价值，可促进疗效提升。在陈秀[4]等人的研究中，选择60例子宫内膜异位症实施分析，结果显示接受保守手术+戈舍瑞林治疗的总有效率为96.67%，仅采取保守手术治疗的总有效率是80.00%，均说明联合治疗的效果更为理想。试验组患者治疗后E2、LH、FSH水平均明显低于对照组，原因是戈舍瑞林能够有效抑制垂体的分泌，病灶丧失垂体支持后，雌激素水平可明显减轻，同时还可抑制异位内膜的快速生长，因而机体雌激素水平较低。试验组治疗后性交痛、痛经、盆腔触痛评分均显著较低，结果说明戈舍瑞林能够提高疗效，有效改善疾病造成的疼痛，进而改善机体生活质量。此外，研究结果表示，试验组复发率为1.49%，而对照组为10.45%，这一结果与伍秋红[5]等人的研究结果一致，均认为实施保守手术+戈舍瑞林治疗可降低疾病复发风险，该研究中观察组复发率为7.0%，对照组为30.2%，充分证实了本研究结论。

对于子宫内膜异位症的治疗，主要治疗目的为缓解并消除疼痛症状、缩小病灶并消除疾病症状、促进生育、预防复发，治疗过程中临床主要根据患者年龄、生育需求、疾病严重程度等选择方案，主要是手术、药物。在子宫内膜异位症的治疗中，手术是一种直接、有效的治疗方案，传统开腹手术创伤较大，术后感染可能性较高[6]。腹腔镜保守治疗符合微创理念，可明显减少对于患者造成的创伤，减少病灶植入并清除病灶，同时还可有效分离粘连的盆腔，术后恢复效果较为理想。但是，研究发现手术治疗难以降低术后复发风险，为进一步提高疗效，临床建议联合药物辅助治疗，有效发挥协同效果，充分保证女性身心健康[7]。戈舍瑞林是一种合成的LH释放激素类似物，对于CnRH-α具有较强的亲和力，可阻断下丘脑-垂体-卵巢轴，可对病灶的发展进行抑制，用药后能够结合促性腺激素，进而有效降低E2、LH、FSH水平，有利于降低疾病复发风险。戈舍瑞林具有稳定性好、半衰期长、亲和度高等优点，可进一步巩固保守手术治疗效果，改善机体卵巢功能，促进月经周期与排卵功能恢复正常，同时还可预防不孕症的发生，有利于改善妊娠结局[8]。

综上所述，子宫内膜异位症的临床发生率较高，严重威胁了女性身心健康，在该疾病的治疗中，给予患者保守手术联合戈舍瑞林治疗存在较为理想的效果，可明显缓解疾病造成的疼痛症状，改善雌激素指标，同时还可促进月经、排卵等恢复正常，对降低疾病复发风险、保证女性身体健康具有重要意义，值得临床应用与推广。