改良显微镜下单针纵向套叠输精管附睾管吻合术的临床效果分析

吴金华,郭树林,王璐霞,廖忠祥,林锋(.江西省赣州市人民医院,江西 赣州 34000;.江西省赣州市赣县区人民医院,江西 赣州 3400）

梗阻性无精（OA）主要是输精管道梗阻致使精子难以伴随精液排出，经精液检查提示无精子。研究指出，附睾梗阻为引发OA的最常见原因，约占OA的30%-67%[1]。目前，临床多通过显微输精管附睾吻合术（MVE）实施治疗，取得了良好效果，避免了男方反复穿刺取精疼痛，且能获得较合理的复通率及配偶怀孕率，在疾病治疗中发挥了重要作用[2]。纵向套叠输精管附睾管吻合术（LIVE）对相关操作进行了简化，可显著提升复通率[3]。为进一步提升OA治疗效果，部分学者对LIVE进行改良，研制出改良显微镜下单针LIVE，但关于其应用价值的系统性研究较少。基于此，本研究特选取我院OA患者30例进行分析研究，旨在明确改良显微镜下单针LIVE应用价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2020年5月我院OA患者30例作为研究对象，年龄22-36岁，平均（29.05±5.91）岁；不育时间12.5-39.5个月，平均（24.79±10.33）个月；体重指数（BMI）17.4-28.1kg/m2，平均（22.75±3.13）kg/m2；左侧睾丸体积12.3-21.6ml，平均（16.95±4.07）ml；右侧睾丸体积11.9-22.3ml，平均（17.14±3.98）ml。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准 ①经精液常规检查（2次）证实为无精症；②精液pH值、精浆果糖正常，但中性α-糖苷酶降低；③知情同意本研究；④配偶生育功能经妇科医师检查未见异常；⑤血清FSH、LH含量正常；⑥经睾丸活检证实具有正常的生精功能。

1.2.2 排除标准 ①存在性染色体异常或常染色体异常者；②经直肠超声检查提示射精管、精囊扩张者；③存在言语沟通障碍、视听功能障碍及精神系统病变者；④依从性差，无法配合完成调查研究者；⑤存在其他生殖系统病变者。

1.3 方法 所有患者均采取改良显微镜下单针LIVE：全身麻醉，置入导尿管，输精管半切开，于输精管腹腔端置入稀释亚甲蓝，若尿液蓝染则提示远端畅通，识别附睾扩张部位，附睾外膜圆形切开，附睾管分离后备吻合，输精管浆膜和附睾外膜用Prolene线（8-0）缝合固定约2-3针，采取2根长度为4-5cm的单针Prolene线（10-0）自外向内通过输精管浆肌层进针，自输精管腔出针，竖向、平行贯穿附睾管后留置，在两针间竖向将附睾管切开，取适量附睾液送检，发现精子后自附睾管出针，自内向外通过输精管腔进针，在输精管浆肌层出针，打结缝线，附睾管切口套入输精管腔中，输精管浆膜与附睾外膜切缘采取Prolene线（8-0）缝合固定约8-10针。

1.4 观察指标 ①统计本组手术时间及住院时间。②随访3-12个月，统计分析本组患者复通率及自然受孕率、总妊娠率，若精子密度＞104/ml即可评定为复通[4]。③统计分析本组术后并发症发生情况。④统计分析本组患者手术前后精液参数[前向运动总活力（PR）、精子浓度、总活力]。

1.5 统计学方法 通过SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）描述，用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间及住院时间 本组手术时间为89-361min，平均（225.97±102.38）min；本组住院时间为5-8d，平均（6.56±1.33）d。

2.2 统计复通率、自然受孕率及总妊娠率 随访期间得知，本组患者中21例复通、12例配偶自然受孕，本组复通率为70.0%（21/30）、配偶自然受孕率为40.0%（12/30），总妊娠率为50.0%（15/30）。

2.3 术后并发症发生情况 本组患者随访期间均未发生手术相关并发症。

2.4 手术前后精液参数 本组患者术后6个月PR、精子浓度、总活力高于术后3个月（P＜0.05），术后12个月PR、精子浓度、总活力高于术后6个月（P＜0.05）。见表1。

表1 本组手术前后精液参数比较(±s,n=30)

表1 本组手术前后精液参数比较(±s,n=30)

时间 PR（%） 精子浓度（×106/ml） 总活力（%）术后3个月 10.62±1.89 8.34±4.18 24.61±5.53术后6个月 12.98±2.91 13.56±4.56 28.22±6.64术后12个月 16.07±3.82 25.15±4.56 33.33±10.01 t/P（术后3个月VS术后6个月） 3.725/0.000 4.622/0.000 2.288/0.026 t/P（术后6个月VS术后12个月） 3.524/0.000 9.844/0.000 2.330/0.023

3 讨论

近些年，随着社会发展，工作及生活压力日趋增大，生育年龄明显推迟，此类因素导致男性不育发生率持续增高，其中OA是造成男性不育的重要因素。相关报道指出，OA约占男性不育的10%-15%，占无精症的40%，且梗阻可发生于男性生殖道任意部位，包括射精管、输精管、附睾、睾丸等，其中附睾梗阻最为常见，可占OA总发生率的30%-67%，对患者身心健康及家庭生活质量均产生了极大影响。因此，及早采取有效措施对OA患者实施对应干预具有重要意义。

目前临床尚缺乏治疗OA的特异性措施，传统多是通过输精管附睾吻合术治疗OA，主要是部分切除附睾，经输精管吻合附睾被膜，从而形成附睾管和输精管瘢痕性通道，但由于输精管未紧密吻合附睾管，因此导致手术成功率较低。显微重建及辅助生殖技术为OA重要治疗措施，其对女性生理功能无不良影响，可有效避免患者重复取精造成的痛苦，且复通率及妊娠率较理想。随着临床研究进展及临床经验积累、医疗技术提升，临床在横向两针套叠术式基础上采取特制双针缝线纵向LIVE，极大程度简化了手术操作流程，且能取得满意的复通率，逐渐在OA中得到推广应用。此外，改良显微镜下单针LIVE操作简单、取材方便，可有效解决我国特制双针缝线采购不便的问题，因此极其适用于在临床推广应用。赵亮[5]等学者研究显示，附睾梗阻性无精症患者采取改良单针缝线纵向套叠显微输精管附睾吻合术治疗后，其复通率可达61.5%，总怀孕率为38.5%，并指出该术式为无特制双针缝线地区的最理想治疗措施。苏鑫[6]等研究指出，附睾梗阻性无精子症患者采取单针套叠显微镜下输精管附睾管吻合术治疗后，复通率及配偶受孕率分别可达64.7%、21.6%。上述学者研究结果与本研究结果具有一致性，有力证实了改良显微镜下单针LIVE治疗OA的优势及临床价值[7-10]。同时，结合此次研究认为，精准实施显微外科治疗操作是确保手术成功率及疾病预后转归情况的重要前提，因此应在治疗期间对输精管血供等予以严格保护，确保无扭曲无张力吻合，并做好防渗等措施，避免引发相关并发症影响患者预后。

综上所述，采取改良显微镜下单针LIVE治疗OA可取得良好的复通率及配偶妊娠率，且手术时间及住院时间短，术后无并发症发生，安全性具有保证，值得推广。