针刺督脉穴联合兴趣导向式地板游戏疗法治疗孤独症患儿的疗效分析

郑金刚（河南省平顶山市中医医院,河南 平顶山 467000）

孤独症（Autism spectmln disorder，ASD）为精神发育障碍性疾病，发病率呈逐年递增趋势，病因不详，易导致儿童功能性残障，严重影响患儿发育。目前，临床暂无特效治疗药，多予以综合康复治疗为主，但部分患儿治疗效果不佳[1]。随着对ASD的深入研究，中医学认为其属“语迟”、“童昏”等范畴，肾精不足，髓海空虚，气血两虚为其基本病机，治以活血通络、益脑醒神为则[2]。针刺督脉穴属中医针刺疗法，通过针刺患儿头部穴位，可促进患儿脑部血液循环，提高患儿智力[3]。本研究选取我院ASD患儿88例，旨在研究针刺督脉穴联合兴趣导向式地板游戏疗法的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月-2020年7月ASD患儿88例，随机分为观察组、对照组，各44例。对照组男26例，女18例；年龄2-8岁，平均年龄（5.55±1.22）岁；病程1-4年，平均病程（3.01±0.21）年；观察组男28例，女16例；年龄3-9岁，平均年龄（5.96±1.36）岁；病程2-5年，平均病程（3.16±0.52）年。比较两组一般资料（年龄、病程、性别），差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获得我院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 均确诊为孤独症；家属知情本研究且签订同意书者。

1.2.2 排除标准 其他疾病并发尿潴留者；急性泌尿系统感染者；尿道狭窄者；尿道结石者；神经性膀胱者；严重心、肝、肾功能不全者；染色体异常者；伴有癫痫、精神分裂症者；治疗期间退出研究者；小儿麻痹症者；先天性听觉或视觉器官发育障碍者。

1.3 方法 两组均给予常规康复训练，包括应用行为分析、结构化、感觉及听觉综合训练。

1.3.1 对照组 给予兴趣导向式地板游戏疗法治疗。根据患儿肢体动作、面部表情、兴趣爱好等方面确定游戏内容，由患儿主导，训练师参与并引导游戏结束，在游戏过程中训练师应积极与患儿建立有效沟通，酌情延伸、扩展患儿活动，并及时给予反馈。30min/次，qd，5次/周，共治疗2个月。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予针刺督脉穴治疗。针刺：坐位，选取四神聪、舌三针、本神、脑户、神庭、脑空及百会穴位，经常规消毒后，采用平补平泻法针刺，得气后留针30min，捻转10min/次，qd，15d/疗程，共治疗4个疗程。

1.4 疗效评估标准 显效：患儿语言、行为及交往等障碍均明显改善；有效：上述障碍有所改善；无效：上述障碍未见明显改善，甚至病情加重。将显效、有效计为总有效。

1.5 观察指标 ①两组治疗效果。②治疗情况。分别于治疗前、治疗后采用孤独症治疗评估量表（ATEC）评估两组孤独症治疗情况，共4个维度，77条目，0分≤总分≤179分，0分≤语言沟通分值≤28分，0分≤社会交往分值≤40分，0分≤感觉认知分值≤36分，0分≤健康行为分值≤75分，各维度严重程度与分值呈正相关。③行为情况。分别于治疗前、治疗后采用孤独症行为量表（ABC）评估两组孤独症行为情况，共5个维度，57条目，0分≤感觉能力分值≤40分，0分≤交往能力分值≤44分，0分≤运动能力分值≤48分，0分≤语言能力分值≤52分，0分≤自我照顾能力分值≤44分，其中，正常：总分＜53分；可疑：53分≤总分≤67分；异常：总分＞67分。④心理发育情况。分别于治疗前、治疗后采用第3版心理教育量表（PEP-3）评估两组心理发育情况，包括行为、体能、沟通3个维度，各维度发育情况与分值呈正相关。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以(±s)表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 观察组总有效率高于对照组，差异显著（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 治疗情况 治疗后观察组语言沟通、社会交往、感觉认知及健康行为评分均低于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗情况比较（±s,分）

表2 两组治疗情况比较（±s,分）

时间 组别（n=44） 语言沟通 社会交往 感觉认知 健康行为治疗前观察组 24.30±3.11 35.26±3.54 30.76±3.09 59.62±3.11对照组 24.61±3.23 34.33±3.85 30.52±3.41 58.96±3.52 t 0.459 1.180 0.346 0.932 P 0.648 0.242 0.730 0.354治疗后观察组 14.63±2.11 27.65±2.73 24.62±1.77 45.76±2.12对照组 18.62±2.71 30.20±2.96 27.61±2.23 49.75±2.71 t 7.706 4.201 6.966 7.326 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 行为情况 治疗后观察组感觉、交往、运动、语言及自我照顾能力评分均低于对照组（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组行为情况比较（±s,分）

表3 两组行为情况比较（±s,分）

时间 组别（n=44） 感觉能力 交往能力 运动能力 语言能力 自我照顾能力治疗前观察组 33.20±4.19 36.82±4.33 39.85±3.62 41.36±3.75 35.20±3.46对照组 33.41±4.32 36.08±4.09 40.22±3.21 40.86±3.72 35.41±3.20 t 0.232 1.139 0.507 0.628 0.296 P 0.818 0.255 0.613 0.532 0.768治疗后观察组 22.30±1.96 24.31±2.30 27.65±1.86 30.52±2.09 25.41±1.89对照组 25.41±2.13 27.68±3.20 32.51±2.42 35.63±2.71 29.85±2.64 t 7.127 5.672 10.562 9.904 9.071 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 心理发育情况 治疗后观察组行为、体能及沟通评分均高于对照组（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组心理发育情况比较（±s,分）

表4 两组心理发育情况比较（±s,分）

组别（n=44） 行为 体能 沟通治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 31.72±3.56 35.41±1.96 25.62±3.85 30.41±2.86 24.10±2.39 29.75±1.72对照组 31.22±3.23 31.11±2.13 25.21±3.10 27.86±2.73 24.05±1.96 25.42±2.11 t 0.690 9.854 0.550 4.278 0.107 10.551 P 0.492 ＜0.001 0.584 ＜0.001 0.915 ＜0.001

3 讨论

ASD是临床常见精神类疾病，好发于婴幼儿期，男性较常见，多伴有社会交往、感觉认知等障碍，严重影响患儿身心健康及生活质量[4]。目前，临床多予以兴趣导向式地板游戏疗法联合康复治疗为主，兴趣导向式地板游戏疗法是以患儿兴趣为导向，在一对一形式下实施互动、观察、引导干预，以促进患儿沟通、互动、思维、语言等能力的改善，虽能有效缓解患儿症状，但整体治疗效果不佳[5-6]。因此，研究较为有效的治疗方案尤为重要，随着中医学的发展，穴位疗法已广泛应用于临床治疗。

中医理论认为ASD病在脑，属“胎弱”、“五迟”、“五软”等范畴，先天肾精不足，髓海空虚，神失所养，升发不利，气血亏虚，遂心窍不通，肝失条达，故脑窍失养，神机不明，治以醒脑开窍、通经活络为则[7]。针刺督脉穴选取四神聪、舌三针、本神、脑户、神庭、脑空及百会穴位治疗，其中四神聪穴具有镇静安神、清头散风之效；舌三针穴具有利咽生津、通脑醒神之效；本神穴具有安神止眩、祛湿降浊之效；脑空及脑户穴均具有通经活络、健阳理气之效；神庭穴具有调神益智之效；百会穴具有填精益髓、醒脑开窍之效，诸穴共奏通脑醒神、开窍益智之效，符合ASD病机治则[8]。现代医学研究证实，四神聪穴可调节大脑皮层；舌三针穴可提高患儿语言表达能力；脑户及脑空穴可调整肢体平衡；百会穴可增强记忆力，针刺督脉穴可促进患儿脑部血液循环，提高智力，改善患儿行为及言语障碍[9]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），表明针刺督脉穴联合兴趣导向式地板游戏疗法治疗ASD效果显著；本研究结果还显示，治疗后观察组治疗、行为及心理发育情况均优于对照组（P＜0.05），表明二者联合治疗能有效促进患儿恢复，改善患儿症状、行为，促进患儿心理发育。

综上可知，针刺督脉穴联合兴趣导向式地板游戏疗法治疗ASD效果确切，能有效促进患儿恢复，缓解患儿症状，改善患儿行为，促进患儿心理发育。