长骨撑开器辅助微创锁定内固定对复杂不稳定型胫骨平台骨折患者关节功能和负重时间的影响

王浩磊,赵丽（平煤神马医疗集团总医院,河南 平顶山 467000）

胫骨平台是指股骨与其下端接触的关节面，此部位骨折多由直接或间接暴力引起，临床表现为膝关节肿胀疼痛，活动受阻[1]。微创锁定内固定是在微创外科的基础上，联合生物学接骨技术发展而成的一种新型内固定技术，在临床多用于治疗复杂不稳定型胫骨平台骨折，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，但是在手术过程中关节间隙需维持长时间并处于较为稳定的牵开状态，长骨撑开器有效解决了微创锁定内固定胫骨平台骨折患者因纯人力牵开力度差、稳定性差等问题，减少了术后并发症的发生[2]。基于此，本实验探讨了长骨撑开器辅助微创锁定内固定对复杂不稳定型胫骨平台骨折患者关节功能和负重时间的影响，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年1月-2021年1月收治的127例复杂不稳定型胫骨平台骨折患者为研究对象进行回顾性分析。纳入标准：①符合《原发性骨质疏松症诊疗指南》[3]中复杂不稳定型胫骨平台骨折诊断标准；②均有外伤导致的复杂不稳定型胫骨平台骨折；③患者无精神疾病；④所有患者均自愿参与本次研究并签署知情同意书。排除标准：①严重骨质疏松患者；②开放性胫骨平台骨折患者；③患者无法配合医务人员者。将127例患者按照手术方法不同分为两组，其中对照组63例，男41例，女22例，年龄22-47岁，平均年龄（35.17±6.49）岁，致伤原因：交通伤33例，高坠伤18例，其他12例。观察组64例，男35例，女29例，年龄24-48岁，平均年龄（36.29±6.80）岁，致伤原因：交通伤26例，高坠伤21例，其他17例。两组患者基础资料比较，差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用普通钢板固定治疗，切口于膝关节内侧切口，复位胫骨平台骨折部位，复位成功后用空心钉进行固定，维持跟骨宽度以及高度，最后冲洗缝合，引流，包扎。观察组采用长骨撑开器辅助微创锁定内固定，将所有患者胫骨平台部位垫软枕，硬膜外麻醉，下肢长袖置入撑开器连杆，根据移位程度，先对相对位移较少的内侧踝关节经小切口暴露跟骨后关节，复位骨折块，然后对复杂骨折情况作“L”型切口，长约15cm，用3枚克氏针插入外踝尖部、骰骨、距骨，暴露跟骨后关节利用克氏针复位骨宽度以及高度，置入传统跟骨钢板并固定，最后冲洗缝合，引流，包扎。

1.3 评价标准 ①观察并记录两组患者住院时间、负重时间、骨折愈合时间。②美国足踝骨科协会（AOFAS）[4]评分量表：分析比较两组患者术前、术后2天、术后6个月随访的AOFAS评分，其中AOFAS评分量表满分100分，疼痛40分，功能50分，力量10分，得分越高，表示患者脚踝功能恢复越好。③观察并记录两组患者并发症发生情况。

1.4 统计分析 数据分析采用SPSS19.0软件，患者年龄、住院时间、负重时间、骨折愈合时间、AOFAS评分等指标用(±s)来表示，组间比较采用独立样本t检验，同一时间点组内比较采用配对t检验。患者性别、致伤原因、切口并发症发生率用χ2检验或秩和检验进行比较，P＜0.05表示差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期指标比较 观察组住院时间、负重时间、骨折愈合时间均显著小于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者围手术期指标比较（ ±s,d）

表1 两组患者围手术期指标比较（ ±s,d）

组别 n 住院时间 负重时间 骨折愈合时间观察组 64 7.91±0.95 92.70±10.38 86.72±9.64对照组 63 12.73±1.50 118.37±13.91 109.72±11.08 t 21.669 11.799 14.486 P<0.001 <0.001 <0.001

2.2 两组患者术前、术后2天、术后6个月功能恢复评分比较 术后2天、6个月后，两组AOFAS评分都显著上升（P＜0.05），且观察组术后各时间点AOFAS评分与对照组差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前、术后2天、术后6个月功能恢复（AOFAS）评分比较（ ±s）

表2 两组患者治疗前、术后2天、术后6个月功能恢复（AOFAS）评分比较（ ±s）

注：与治疗前组内t检验比较aP＜0.05，与术后2天组内t检验比较bP＜0.05。

组别 n 治疗前 术后2天 术后6个月 F P观察组 64 14.38±1.57 41.84±4.38a 88.37±6.91ab 3870.399 <0.001对照组 63 14.74±1.73 38.20±3.71a 83.01±5.16ab 5241.771 <0.001 t 1.228 5.050 4.947 P>0.05 <0.001 <0.001

2.3 两组患者治疗后不良反应比较 治疗后，观察组出现下肢静脉血栓3例，膝关节粘连1例，其他1例，对照组出现下肢静脉血栓7例，膝关节粘连3例，切口感染5例，其他3例，两组差异均不显著（P>0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗后不良反应比较[n(%)]

3 讨论

胫骨平台骨折是一种膝关节骨折，多因高处坠落、车祸等猛烈冲击所致，其部位骨折占全部骨折的5%左右，治疗多以手术为主。传统固定一般为复位内固定，其对膝关节面、内部软组织损伤修复效果良好，但是该方法创伤性较大，不利于膝关节的恢复，且会伴随高概率的创伤性关节炎、关节僵硬、膝关节不稳等术后并发症。微创锁定内固定是基于微创外科发展起来的一门新技术，在治疗过程中避免切开关节囊，造成创伤小，有助于后期创口恢复，现已广泛应用于复杂不稳定型胫骨平台骨折[5]。长骨撑开器辅助微创锁定内固定可维持手术稳定的关节间隙牵开状态，解决了手术操作时间长、灵活调整撑开长度等问题。同时，黄俊明[6]等人研究也表明，长骨撑开器辅助固定术具有牵引力大、稳定性好、可减少手术人员、降低术后并发症发生情况等优点。本研究运用长骨撑开器辅助微创锁定内固定治疗复杂不稳定型胫骨平台骨折患者，获得了一定的疗效。

本研究发现，观察组住院时间、负重时间、骨折愈合时间均显著小于对照组，说明长骨撑开器辅助微创锁定内固定治疗复杂不稳定型胫骨平台骨折患者具有良好疗效，且缩短了创伤愈合时间。分析原因，微创锁定内固定术骨折端与关节囊组织剥离较少，切口小，大大降低了术中出血，减少了局部血运受损情况，因此后期恢复较快、创伤愈合时间短、住院时间少、负重时间短[7]。本研究发现，观察组治疗2天、6个月后AOFAS评分显著高于对照组，说明长骨撑开器辅助微创锁定内固定治疗复杂不稳定型胫骨关节功能恢复效果更佳，可能是因为长骨撑开器辅助微创锁定内固定无须过长切口，可有效避免皮缘坏死、神经血管损伤，微创锁定具有优良的生物力学性质，对骨关节骨折具有较好的复位疗效，因此观察组患者关节功能恢复效果较好[8]。本研究发现，观察组肢静脉血栓、膝关节粘连、切口感染等并发症发生情况与对照组差异均不显著，但观察组并发症要少于对照组，表明长骨撑开器辅助微创锁定内固定可有效降低患者术后不良反应发生。分析原因，微创锁定内固定治疗胫骨平台骨折切口长度小，避免了大范围的暴露跟骨组织，可减少切口皮肤坏死、避免感染等并发症的发生，此手术虽暴露视野有限，但可显露跟骨后关节、前突等，切口周围有很多交通支，可促进侧支循环，从而减少了切口感染、下肢静脉血栓、膝关节粘连等并发症的发生[9]。

总之，长骨撑开器辅助微创锁定内固定治疗复杂不稳定型胫骨平台骨折疗效良好，可有效改善患者关节功能恢复情况，减少患者负重时间、降低术后并发症的发生，值得临床推介。