幼儿黑点癣1例

唐磊 周汛,2 王淑美

(1.重庆医科大学中医药学院，重庆 401331；2.重庆市中医院皮肤美容科，重庆 400021)

1 临床资料

1.1 病历资料

患儿，女，2岁6个月。因头皮鳞屑、黑点10个月于2021年1月11日到我院门诊就诊。患儿10个月前因头皮鳞屑、黑点伴瘙痒就诊于当地医院，诊断“脂溢性皮炎”，予吡硫翁锌洗剂外洗后无效，黑点逐渐增多；8个月前就诊于当地上级医院，真菌镜检找见可疑真菌孢子，诊断为“头癣？”，予采乐洗剂外洗2个月后无明显好转，患儿黑点进一步增多，出现黑点状断发，密集黑点处无正常毛发生长。为进一步治疗就诊于我院门诊。既往史无特殊，家中养猫，小区理发。家人中无类似疾病病史。体格检查：一般情况可，各系统检查无特殊。皮肤科检查：头皮鳞屑、多个毛囊密集黑点，密集黑点处头发在发根处折断，散在红斑，无丘疹、脓疱，拉发试验阴性(见图1a)。

图1 a.治疗前：头皮多个毛囊密集分布黑点；b.治疗4周后：头皮黑点消失 图2 a.治疗前：皮肤镜下表现为黑点征、螺旋状发、逗号发(×50)；b.治疗4周后：皮肤镜下黑点征、螺旋状发、逗号发消失 图3 a.直接荧光显微镜镜检头皮屑中大量孢子聚集(×400)；b.直接荧光显微镜镜检头皮屑中未找见真菌孢子及菌丝 图4 a.SDA培养25℃，培养10 d，可见菌落生长缓慢、湿润、呈紫红色，表面皱褶不规则，高出培养基表面；b. DTM培养28℃，培养7 d，培养基变红 图5 BCP-MSG培养基培养28℃，培养10 d，菌落深红色，可见宽度约3 mm的水解晕 图6 PDA铜圈小培养10 d，镜下可见大量厚壁孢子和粗短、分隔菌丝(10% KOH，×400)Fig.1 a. Before treatment: multiple hair follicles with black spots on the scalp; b. After 4 weeks of treatment: the scalp black dots disappear Fig.2 a. Before treatment: Dermoscopy showed black dots, spiral hair, and comma hair (×50); b. After 4 weeks of treatment: Black dots, spiral hair, and comma hair disappeared Fig.3 a. Direct fluorescence microscopy showed large number of spores in dandruff (×400); b. Direct fluorescence microscopy showed no fungal spores and hyphae in dandruff Fig.4 a. SDA cultured at 25℃ for 10 days, the colonies grew slowly with moist, purplish red, irregular surface wrinkles; b. DTM cultured at 28℃, after 7 days of culture, the medium turned red Fig.5 BCP-MSG culture medium cultured at 28℃ for 10 days, the dark red colony with a width about 3 mm wasshowed a hydrolysis halo Fig.6 The PDA copper ring was cultured for 10 days, and a large number of thick-walled spores and thick and short, separated hyphae (10% KOH, ×400) were visible under the microscope

1.2 实验室检查

①伍德灯检查：阴性。②皮肤镜检查：毛囊口可见大量黑点状的发根、螺旋状发、逗号发少量黄棕色鳞屑痂皮(见图2a)。③真菌荧光显微镜镜检：刮取皮损处头皮屑载于载玻片上，滴加真菌荧光染色液1滴，镜下找见大量孢子(见图3a)。④真菌培养：刮取皮损处头皮屑及拔病发数根置于沙堡弱培养基(SDA)中，25℃，培养10 d，可见菌落生长缓慢、湿润、呈紫红色，表面皱褶不规则，高出培养基表面(见图4a)；皮肤癣菌培养基(DTM)培养7 d时，培养基变红(见图4b)。尿素琼脂培养基4 d时培养基未见变色；溴甲酚紫乳固体培养基(BCP-MSG)培养基：菌落生长缓慢，局限，呈深红色，7～10 d可见宽度约3 mm的水解晕(见图5)。马铃薯培养基(PDA)小培养10 d时，镜下可见大量厚壁孢子和粗短、分隔菌丝(见图6)。⑤分子生物学鉴定：提取培养菌落DNA，使用ITS1(5'-TCCGTAGGTGAACCTGCGG-3')/ITS4(5'-TCCTCCGCTTATTGATATGC-3')引物扩增ITS区，扩增产物送至北京六合华大基因科技有限公司武汉分公司进行纯化及测序，BLAST对比显示与GeneBank中紫色毛癣菌序列同源性99%。

1.3 诊断

紫色毛癣菌所致幼儿黑点癣。

1.4 治疗与随访

特比萘芬片62.5 mg口服，1次/日，2%酮康唑洗剂洗头，外搽萘替芬酮康唑乳膏，1次/日；剪发，毛巾、枕头、发套、梳子等消毒，1次/周。4周后复查，患儿头部黑点消失(见图1b)，皮肤镜下未见黑点征及螺旋状发，可见少许新生头发(见图2b)，真菌镜检及培养阴性(见图3b)。6周后患儿临床症状消失，再次复诊头皮屑及毛发的真菌镜检及培养均为阴性，停用特比萘芬片。停药后每隔2周复查1次，连续复查2次真菌镜检均为阴性，临床治愈，继续随访中。

2 讨 论

黑点癣(black dot ringworm)是头癣的一种，主要由紫色毛癣菌和断发毛癣菌感染所致，以头皮黑点状断发、鳞屑为主要临床表现。本病临床较少见，呈一定区域分布，我国新疆地区相对多见[1]，笔者所在西南地区少见。

本病例特殊之处在于诊治过程曲折。患儿以头皮鳞屑、瘙痒伴黑点为首发表现，被误诊为脂溢性皮炎，治疗无效，后于当地上级医院就诊，真菌检查找见可疑真菌孢子，诊断为头癣，局部外用抗真菌药后无明显改善，期间患儿鳞屑、黑点加重，直至出现明显黑点状断发后来我院就诊。本病例提示需提高真菌知识的普及，加强临床医生的识症能力。国内最新头癣诊疗指南[2]指出头癣治疗以系统药物为主，该患儿院外诊断头癣，但未系统口服抗真菌药，这是导致病情迁延的原因之一，提示头癣的诊疗需进一步规范。我们按照“服、剪、洗、擦、消”的治疗原则，经过6周治疗后患儿临床治愈。黑点癣早期易与脂溢性皮炎混淆。脂溢性皮炎头部主要表现为头皮油腻、红斑、鳞屑伴瘙痒，无头发折断，愈合不留瘢痕，头发可再生。而黑点癣一般无炎症反应，病发出头皮即折断，其残端留在毛囊口，成黑点状，无自觉症状或瘙痒轻微。病程久者治愈后可留有瘢痕，引起局灶性秃发。

我们检索国内紫色毛癣菌所致黑点癣报道，其中成人黑点癣6例[3-8]，婴儿黑点癣2例[9-10]，学龄前期1例[11]，暂无幼儿期患病的报道。这从某种程度上反映了临床医生可能更多地将目光聚焦到了黑点癣发病率相对较低的人群，而忽略了儿童这一高发群体。我们较完整地收集了患儿的资料，首次对黑点癣临床株运用改良KANE/FISHER系统进行图片报道，希望通过对本例患儿较详尽的报道引起临床医生对幼儿黑点癣的关注，为本病临床研究提供参考。