妊娠期妇女盆底功能障碍知识、态度现状调查▲

刘 敏 闫 华 卢友敏 林 昕 李金芝

(1 安徽医科大学临床医学院护理系，合肥市 230031，电子邮箱：1348269469@qq.com；2 蚌埠医学院护理学院，安徽省蚌埠市 233030；3 安徽省蚌埠市第三人民医院妇产科，蚌埠市 233000)

女性健康关系着家庭、社会利益，同时反映国家公共卫生水平。由盆底组织损伤导致的盆底功能障碍(pelvic floor dysfunction，PFD)严重损害女性身心健康，增加家庭和社会的经济负担，导致女性生活质量整体下降，已经成为影响女性健康的第五大疾病[1-2]。研究表明，妊娠、分娩是导致PFD的首位因素，产后PFD发病率可高达70%，孕期中及早开展盆底功能管理可显著降低PFD的发病风险[2-3]。但目前孕产妇盆底功能锻炼的依从性和康复效果并不理想[4-5]，孕妇对PFD的认知、态度可能是PFD防治结局的关键因素[6-7]。因此，本研究探讨孕妇对PFD的认知、态度及其影响因素，为进一步优化围生期保健措施、制定针对性的盆底功能管理方式提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 于2020年5～7月采用便利抽样法选取蚌埠市第三人民医院产科门诊就诊的孕妇作为研究对象。纳入标准：(1)年龄>18岁；(2)阅读及沟通能力正常；(3)对本研究知情同意者。排除标准：(1)既往有盆腔疾病及手术史者；(2)伴有严重妊娠合并症和并发症者(如妊娠期高血压疾病、心脏病等)。依据Kendall M工作准则[8-9]估算样本量，样本量至少是变量数的5～10倍，妊娠期妇女PFD知识、态度调查问卷条目数为31条，估算样本量为310例，考虑到无效问卷，增加15%样本量，最后确定样本量为360例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具：采用妊娠期妇女PFD知识、态度调查问卷进行调查，本课题组人员参照文献[6-7]，在乔建红[10]编制的知信行自评量表基础上进行调整修改，由2名妇产科医生、2名妇产科护理专家对妊娠期妇女PFD知识、态度调查问卷进行两轮评阅及修改后形成终稿。问卷内容包括3部分：(1)一般资料：年龄、受教育程度、家庭人均月收入、妊娠次数、分娩史、孕周、本次胎数等；(2)知识分量表：共21个条目，其中1～20个条目评分为4级等级式评分：完全不了解=1、部分了解=2、了解=3、完全了解=4，总分20～80分；第21个条目为多选题，用于调查孕妇获取PFD知识的途径，不作为计分项；(3)态度分量表：共11个条目，均为4级等级评分：完全不同意=1、部分同意=2、同意=3、完全同意=4，总分为11～44分。得分越高，表明知识知晓程度越高，重视程度越高。依据得分划分为高(>问卷满分的80%)、中(问卷满分的60%～80%)、低(<问卷满分60%)3个等级。本研究中知识、态度分量表的专家内容效度指数分别为0.912和0.896，Cronbach α分别为0.953、0.912，适用于PFD知识、态度的测量。

1.2.2 调查方法：调查时间为孕妇常规产前检查结束后。课题组成员向孕妇解释调查的内容和目的，取得孕妇同意后发放问卷，一对一指导孕妇填写，在10 min内完成，现场收回并检查、核实、补充完善。

1.3 统计学分析 采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，计数资料以例数和百分比表示，比较采用χ2检验，采用多元线性回归分析孕妇对PFD知识、态度的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 共发放360份问卷，回收有效问卷331份(91.94%)。331名孕妇年龄(29.28±4.04)岁；受教育程度：大专及以下120人(36.25%)，本科及以上211人(63.75%)；初产妇153人(46.22%)，经产妇178人(53.78%)；单胎妊娠321人(96.98%)；孕周≥28周232人(70.09%)。

2.2 孕妇的PFD知识、态度分量表得分情况 331名孕妇知识分量表得分20～79(41.07±12.91)分，态度分量表得分11～42(28.79±6.16)分。知识分量表得分较高者仅有16人(4.8%)，态度分量表得分较高有48人，见表1。331名孕妇中仅有162人(48.94%)曾获取过PFD相关知识，主要获取途径依次为手机及电脑(136人)、产科医护人员(80人)、亲戚/朋友(38人)、书籍(19人)以及社区卫生中心(14人)等。307名(92.75%)孕妇认为获取PFD相关知识的最佳途径为产科医护人员。

表1 331名孕妇的PFD知识、态度分量表得分情况[n(%)]

2.3 不同社会学人口特征孕妇的PFD知识、态度得分的比较 不同受教育程度、孕周及是否接受过PFD宣教的孕妇之间，知识得分差异具有统计学意义(均P<0.05)；不同孕周、胎数和是否接受过PFD宣教的孕妇之间，态度得分差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同社会学人口孕妇的PFD知识、态度得分的比较(x±s，分)

2.4 多因素分析 分别以知识分量表得分和态度分量表得分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的因素为自变量，进行多元线性回归分析，赋值见表3。结果显示，受教育程度为本科及以上、孕≥28周和接受过PFD宣教对孕妇PFD知识分量表得分具有正向影响(P<0.05)；知识分量表得分和多胎妊娠对态度分量表得分具有正向影响(P<0.05)。见表4。

表3 赋值表

表4 孕妇PFD知识、态度得分的多元线性回归分析

3 讨 论

3.1 孕妇对PFD的认知、态度及知识获取现状 本调查结果显示，331名孕妇对PFD知识的掌握很不理想，仅有4.83%的孕妇对其了解较为全面，而71.60%的孕妇对PFD知识的掌握程度处于较低水平，这与Geynisman-Tan等[11]及Liu等[12]的调查结果相似。本调查发现，仅有48.94%的孕妇曾获取过PFD知识，主要途径为手机及电脑、产科医护人员等。这与以往报告[13-14]有所差异。孕妇首选从网络获取PFD知识可能与网络查询信息的快捷便利性有关。但是，目前我国专业型科普网站较少，科普内容质量良莠不齐，导致孕妇对疾病了解不全、存在偏差，知识得分总体偏低。医护人员是疾病相关知识的传播主体，本调查结果也显示，92.75%的孕妇认为获取PFD相关知识的最佳途径为产科医护人员。然而，本调查中仅有80例孕妇接受过产科医护人员的盆底知识宣教，占比为24.17%，低于代贝贝等[14]报告的47.5%。孕妇对PFD知识的认知水平整体偏低[11-12，14]，医护宣教率低，这可能与多数产科医护人员对PFD认知不足，缺乏足够的盆底知识，导致其在围产保健过程中容易忽略盆底健康宣教[11，15-16]有关。此外，社区卫生服务中心是疾病一级预防部门，社区卫生宣教是孕妇最易接受的健康教育方式，但本调查发现孕妇通过社区途径获取PFD知识的比例最少，与代贝贝等[14]的调查结果一致。目前社区卫生保健更加关注孕期营养、孕期用药、产褥期护理以及新生儿护理等方面，对PFD关注度低，知识教育环节薄弱，服务开展不均衡。因此，需要对社区卫生服务中心加强政策引导，充分发挥社区科普功能，加强围生期PFD防治宣教工作。

本调查结果发现，分别有49.24%和14.50%孕妇的PFD态度得分等级处于中、高水平，提示孕妇对PFD较为重视，与俞飞等[17]的调查结果一致。说明目前多数孕妇对自身健康较为关注，但在疾病认知上存在严重不足，可能原因有：(1)孕妇对PFD疾病感到陌生和羞耻，即使关注疾病本身，却羞于向专业人员咨询，学习主动性差；(2)可能与孕妇获取知识的来源有限、获取知识的质量不佳有关。有研究显示，孕产期PFD的高发与较低的疾病认知水平存在一定关联[18]，因此，提高孕妇对PFD的认知水平是目前卫生保健人员的首要任务。

3.2 孕妇PFD认知、态度的影响因素分析 本调查结果显示，与受教育程度为大专及以下的孕妇相比，本科及以上学历的孕妇知识得分明显增高(P<0.05)，提示受教育程度是影响孕妇PFD认知水平的一个重要因素，唐婷婷等[18]的研究也证实上述观点。其原因可能为：受教育程度高的孕妇自我保健意识强，在资源寻找能力、学习主动性和对知识的正确理解上更胜一筹。提示医护人员应更加关注受教育程度低的孕妇，采取针对性的健康教育措施，促使孕妇积极主动获取保健知识，提高其对PFD的正确认知。

本调查结果显示，妊娠晚期的孕妇PFD知识知晓情况明显优于妊娠中早期孕妇(P<0.05)。随着子宫的增大增重，孕妇在妊娠晚期比妊娠早中期更易出现PFD症状，尿失禁发生率高达55%[19]。出现PFD症状的孕妇对疾病知识的需求更高，自我学习意识更强，因此对PFD知识的了解程度有所提高。本调查发现，接受过PFD宣教的孕妇PFD的认知水平较高(P<0.05)，这与医护人员专业系统的健康宣教和较高的公众信服力有关。但是有研究显示，有较多产科医护人员对孕妇开展PFD健康宣教的相关知识有限，信心不足，重视程度不够，导致PFD健康宣教成为围产保健服务体系中的缺陷和短板[11，15-16]。因此，应加强对产科医护人员的培训，提升其专业素质，增强其盆底功能管理意识，提高健康教育能力和信心，加大宣传力度和知识输出。

本调查发现，不同胎数的孕妇态度得分差异具有统计学意义(P<0.05)，多胎妊娠对态度得分具有正向影响(P<0.05)，说明多胎妊娠孕妇对盆底保健更加重视。多胎妊娠属于高危妊娠，易导致不良结局的发生[20]。同时多胎妊娠导致腹腔内压增高，更易导致PFD的发生[21]。因此，多胎妊娠的孕妇对母婴健康更加关注。多因素分析显示，孕妇对待PFD防治的态度受认知水平高低的影响(P<0.05)，认知水平越高，疾病重视度越高。依据认知行为模型，认知对个体的情绪和行为具有控制性影响，决定着个体对待事物的态度，优良的认知会产生积极的态度[22]。提示孕妇良好的疾病认知是树立积极态度的关键，因此，临床工作人员应进一步完善和强化孕期保健服务项目和流程，优化孕妇对PFD的认知至关重要。

3.3 优化孕妇PFD认知、态度的对策 关于优化孕妇PFD认知、态度，笔者认为可以从以下几个方面进行：(1)构建传统宣教与网络科普合作的新兴健康教育形式，满足服务对象的多元化需求，保证健康教育知识的新、准、全。同时，创建盆底保健APP或公众号，定期更新疾病知识、网课视频，提供线上咨询和线下指导；(2)发挥社区卫生中心科普功能。开设社区盆底保健学校，充分发挥社区居民健康档案的重点人群定位功能，对育龄期女性尽早开展盆底知识宣教和指导；(3)医疗卫生机构加强宣传和专题培训，构建由医生-护士-社区卫生服务人员组成的专业管理团队，制定盆底功能规范化管理流程，遵循普遍性指导和个性化咨询相结合的原则，将PFD知识宣教有机融入围生期服务体系中，制定切实可行的健康教育措施，确保服务质量，这对促进女性身心健康、提高整体生活质量具有重要的意义。