黎医药熨疗法联合针刺治疗腰椎间盘突出型根性坐骨神经痛急性期患者的临床效果及对患者血清致疼因子和炎症因子水平的影响▲

陆征麟 牛淑芳 韩秋琼 杨 帆 陈义坤 苟学健

(1 海南省海口市中医医院针灸科，海口市 570000，电子邮箱：zjh45as@163.com；2 海南省海口市中医医院中医国际诊疗中心，海口市 570000；3 海南医学院中医学院，海口市 571199；4 海南省海口市中医医院骨伤科，海口市 570000)

坐骨神经痛是一种神经性疼痛，主要的临床表现为自腰部向一侧小腿后外侧、臀部和大腿后侧直至足背部位放射性疼痛，腰骶部和脊柱部位出现明显的叩痛和压痛，足背和小腿外侧的感觉发生减退，并且跟腱反射及膝腱反射减弱等[1]。90% 以上的坐骨神经痛是由腰椎间盘突出引起的[2]。目前西医治疗坐骨神经痛以口服营养神经药物和非甾体类药物为主,但容易产生不良反应。中医药治疗腰椎间盘突出型根性坐骨神经痛历史悠久，以针灸、中药外敷、推拿等方法为主，临床疗效好且无不良反应[3-4]。黎医药是黎族人民在长期与疾病斗争的实践中不断积累的宝贵经验，治疗方法形式多样，如药物疗法、骨伤疗法、拔罐疗法、刮痧疗法、火针疗法、针挑疗法、挑痔疗法、挑疳积治疗法、艾灸疗法、放血疗法、灯草疗法和饮食疗法等[5]，在诸多疾病中显示出良好的临床效果。中药熨疗在腰椎间盘突出型根性坐骨神经痛得到广泛应用，但黎医药熨疗法未见相关报道。本研究采用特色黎族医药熨疗法联合针刺治疗腰椎间盘突出型根性坐骨神经痛急性期患者，观察其治疗效果及对患者致疼因子、炎症因子水平的影响，旨在为民族医药治疗腰椎间盘突出型根性坐骨神经痛提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 2018年6月至2019年6月海口市中医医院收治的114 例腰椎间盘突出型根性坐骨神经痛急性期患者，其中单侧根性坐骨神经痛 89 例，双侧根性坐骨神经痛 25 例。纳入标准：(1)同时符合《实用神经病学》[6]中坐骨神经痛的诊断标准及《中医病症诊断疗效标准》[7]中腰椎间盘突出症的诊断标准；(2)年龄18～75岁；(3)入组前未接受过影响观察指标的治疗；(4)对本研究知情且自愿签署同意书者。排除标准：(1)由腰椎椎管狭窄症、盆腔出口狭窄综合征、椎管内占位性病变等疾患所致坐骨神经痛者；(2)合并严重心脑血管、肝肾疾病者；(3)不能配合完成治疗者。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各57 例。对照组中男性 29 例、女性 28 例，年龄 34～72(52.32±9.9)岁，病程0.5～4.0(2.32±1.0)年；单侧根性坐骨神经痛38例，双侧根性坐骨神经痛19例。观察组中男性 31 例、女性 26例，年龄 32～75(53.54±10.5)岁，病程0.5～4.0(2.19±1.0)年；单侧根性坐骨神经痛39例，双侧根性坐骨神经痛18例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2 治疗方法 (1)对照组患者采用常规中医针刺治疗。患者俯卧位，取双侧大肠俞、腰夹脊，患侧秩边、环跳、承扶、委中、阳陵泉、悬钟和阿是穴，用酒精进行局部皮肤消毒，选用0.25 mm×40 mm的一次性无菌毫针进行针刺，进针得气后，平补平泻，留针20 min。每周治疗 3 次，隔日治疗，连续治疗2周。(2)观察组患者在对照组治疗的基础上给予黎医药熨疗法。称取山茶叶20 g、山姜叶20 g、土京20 g、散血丹叶20 g、月见草20 g(均购自海口市中医医院)，混合粉碎，加适量米酒加盖浸泡2个月，将用米酒浸泡过的中药放入25 cm×15 cm的4层纱布制成药袋，药袋口扎紧后放入微波炉50℃加热5 min，待药包温度适宜后(以患者感觉舒适、能耐受为准)，对患者的腰骶部进行烫熨，持续30 min，1次/d；黎医药熨疗在针刺30 min后进行，连续治疗2周。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛评估：于治疗前和治疗2周后，分别采用疼痛分级指数(pain rating index，PRI)[8]、疼痛视觉模拟量表(Visual Analogue Scale，VAS)[9]、现有疼痛强度(present pain intensity，PPI)评分[10]评价患者的疼痛情况，以上评分均为得分越高疼痛程度越重。

1.3.2 中医疗效评价：治疗2周后，根据《中医病症诊断疗效标准》[7]进行疗效评定。治愈指症状、体征完全消失，行动自如，能正常工作；显效指体征基本消失，活动不受限，有疼痛感，仍有不适；有效指症状好转，疼痛减轻，活动轻度受限；无效指症状、体征无改善。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.3.3 血清指标的检测：分别于治疗前和治疗2周后，取两组患者晨起空腹外周静脉血 5 mL，37℃下3 000 r/min离心 10 min，取上清液，采用酶联免疫法测定血清P物质、神经肽Y、神经激肽1、白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)、单核细胞趋化蛋白1(monocyte chemoattractant protein 1,MCP-1)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor α,TNF-α)水平，试剂盒均购自上海纪宁生物科技有限公司，批号分别为20201213、20200318、20210419、20190817、20180716、2017050712。

1.4 统计学分析 采用 SPSS 17.0 软件进行统计分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验、配对t检验；计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者中医疗效的比较 治疗后，观察组中治愈、显效、有效、无效各有15例、22例、14例、6例，对照组中各有9例、20例、13例、15例。观察的总有效率为89.47%(51/57)高于对照组的73.68%(42/57)(χ2=4.728，P=0.030)。

2.2 两组患者治疗前后疼痛评分的比较 治疗前，两组患者的PRI、疼痛VAS评分和PPI评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组患者的PRI、疼痛VAS评分和PPI评分均低于治疗前，且观察组的PRI、疼痛VAS评分和PPI评分均低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后两组患者疼痛评分的比较(x±s，分)

2.3 两组患者治疗前后血清致疼因子水平的比较 治疗前，两组患者血清P物质、神经肽Y及神经激肽1水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组患者血清P物质、神经肽Y及神经激肽1水平均低于治疗前，且观察组血清P物质、神经肽Y及神经激肽1水平均低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组血清致疼因子水平的比较(x±s,pg/mL)

2.4 治疗前后两组患者的血清炎症因子水平比较 治疗前，两组患者血清 MCP-1、IL-6、TNF-α 水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组患者血清 MCP-1、IL-6、TNF-α 水平均低于治疗前，且观察组患者血清 MCP-1、IL-6、TNF-α 水平均低于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后两组血清炎症因子的比较(x±s，ng/L)

3 讨 论

在中医学中，坐骨神经痛属于“腰腿痛”“痹症”等范畴，中医认为其多由外伤致使筋出槽，骨错缝，或是风寒湿邪入侵，经络痹阻，不通则痛。黎医药的治疗方法形式多样，在多种疾病中均显示良好的疗效[11]。本研究采用黎医药熨疗法联合针刺治疗腰椎间盘突出型根性坐骨神经痛急性期患者，结果显示，治疗后，两组患者的PRI、疼痛VAS评分和PPI评分均低于治疗前，且观察组的PRI、疼痛VAS评分和PPI评分均低于对照组(均P<0.05)；观察组中医治疗的总有效率达89.47%，高于对照组治疗总有效率73.68%(P<0.05)，说明相比于单纯的中医针刺治疗，黎医药熨疗法联合针刺能更明显地缓解腰椎间盘突出型根性坐骨神经痛急性期患者的疼痛程度，进而改善患者生活质量，有利于患者疾病的恢复。

P物质和神经肽Y被认为是与神经病理疼痛相关的常见指标。P 物质由脊神经节合成，是痛觉传导的经典神经递质，随轴浆流送至神经末梢，广泛分布于外周和中枢神经系统[12]。P 物质和神经肽Y等神经肽主要分布于椎间盘的后纵韧带、纤维环外层、小关节囊等部位，二者不仅可以调节神经系统的功能，还能传递伤害性信息，刺激肥大细胞、巨噬细胞等释放其他致炎因子，从而引发神经活性肽介导的炎性反应，引起疼痛[13]。神经肽Y在正常感觉神经元呈现低表达，当发生神经损伤时其会大量表达，神经肽Y表达降低可有效地减轻神经病理性疼痛[14]。神经激肽1主要在背根神经节的胞体内合成，主要在末梢神经发挥作用[15-16]。P 物质作为天然配体与神经激肽 1受体的亲和力最高，两者结合后可介导痛觉的产生[17]。此外，诸多研究显示炎症反应与坐骨神经痛的发生密切相关，突出的椎间盘细胞能合成、分泌多种炎症介质，如TNF-α、IL-1、IL-6等[18-20]。TNF-α 是炎症反应的关键因子，不仅能够刺激 IL-6 等细胞因子的合成释放，加重炎症反应，还可以诱导血管内皮细胞、中性粒细胞释放血栓素、血小板活化因子、白三烯等，进一步加剧炎症反应[21]；IL-6也能够调节 TNF-α 的活性，还能够刺激巨噬细胞的分化、浸润，加剧炎症反应；MCP-1 是一种趋化性细胞因子，可以刺激巨噬细胞不断合成、释放 IL-6、TNF-α 等炎性因子，在炎症反应中发挥作用[22-23]。TNF-α、MCP-1、IL-6等炎症因子不仅可以加剧炎症反应，还可以增强末梢神经、背根神经节的敏感性，引发坐骨神经疼痛[24-25]。徐亮等[26]研究发现，腰椎间盘突出患者突出部位的髓核组织中的TNF-α、IL-6含量明显高于其他腰椎间盘正常组织，且细胞炎症因子水平与椎间盘突出患者临床症状的程度呈正相关，TNF-α、IL-6等炎症介质的大量合成会加重临床症状。因此，本研究从致疼因子及炎症因子入手探讨黎医药熨疗法联合针刺治疗腰椎间盘突出型根性坐骨神经痛急性期患者的机制。结果显示，治疗后，两组患者的血清致疼因子P 物质、神经肽Y、神经激肽1水平，以及血清炎症因子TNF-α、MCP-1、IL-6水平均低于治疗前，且观察组上述因子水平均低于对照组(均P<0.05)，说明与单纯中医针刺治疗相比，黎医药熨疗法联合针刺治疗可明显降低腰椎间盘突出型根性坐骨神经痛急性期患者的血清致疼因子及炎症因子水平，从而更好地缓解患者疼痛程度。

综上所述，与单纯中医针刺治疗相比，黎医药熨疗法联合针刺治疗可更有效地缓解腰椎间盘突出型根性坐骨神经痛急性期患者的腰部疼痛，改善相关症状，提高疗效，其机制可能与下调患者血清致疼因子及炎症因子水平有关。