国内不同人群对人乳头瘤病毒疫苗认知度及接受度的研究现状

李海红，韩叶芬，胡舒楠，韦 审

宫颈癌是全世界妇女第四常见癌症，中国发病率在亚洲国家位居前列[1]。高危人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染在宫颈癌的发生、发展过程中发挥重要作用，其中HPV16型、HPV18型是宫颈癌发生发展最主要的致病因素[1]。目前国内部分地区可预约接种疫苗，但是公众对疫苗的认知度和接受度并不理想。因此，我们迫切需要了解国内不同人群对HPV疫苗的认识度、接受度的现状及其影响因素，并针对不同人群提出相应的改进措施，便于HPV疫苗的推广和接种工作。现将国内不同人群对HPV疫苗认知度及接受度的研究现状综述如下。

1 HPV疫苗的研究背景

宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤，目前其发病率在女性恶性肿瘤中居第4位[2]。世界卫生组织数据显示，估计2018年全球宫颈癌有57万例新发病例约占所有癌症死亡妇女的7.5%；死亡人数约31.1万例，其中85%以上发生在欠发达地区[1,3]。我国宫颈癌的发病率和死亡率在近10年来呈逐年上升且逐渐年轻化的趋势[4-5]；2018年国内宫颈癌新增病例约13.1万例，死亡人数约5.3万例[6]。迄今为止，宫颈癌是唯一一种病因明确、可以早期预防和治疗并且有望彻底根除的癌症，持续的高危型HPV感染是其发病的必要条件[7]。为预防宫颈癌的发生发展，二价、四价和九价HPV预防性疫苗(简称HPV疫苗)经过临床验证其安全性、有效性后已相继问世，国外部分国家如澳大利亚、英国、美国等积极开展对适龄女性的HPV疫苗免疫接种和补种计划，取得了显著成效，并逐步纳入其国家公共接种项目[8]。首个国产宫颈癌疫苗于2020年5月上市。

2 国内不同人群对HPV及HPV疫苗的认知度和接受度现状

2.1 高校学生对HPV及HPV疫苗的认知度和接受度现状 我国女性感染高危型HPV的第一个高峰是在15～24岁[9]，此年龄阶段大多处于大学阶段，所以女大学生是高危人群。2016年陆瑾等[10]对上海市大学生、政府人员和医务人员的调查发现，他们对HPV的知晓率分别为11.73%、38.82%和90.41%，对HPV疫苗的知晓率分别为6.42%、16.47%和66.67%；71.85%的大学生愿意接种疫苗，与低知晓率形成鲜明的对比。2019年宋巧巧等[11]对厦门市大学生的调查发现，大学生对HPV疫苗知晓率为24.2%，低于印度(36.3%)[12]、我国香港(92.2%)[13]及长沙市(32.4%)[14]；73.0%愿意接种，与上海市[10]的研究结果相似，略高于长沙市[14]。同年陈鹏等[15]对烟台高校学生的调查发现，73.9%的学生听说过HPV，来自城市的学生对HPV及HPV疫苗的认知度高于来自农村的学生，与厦门市[11]同类研究结果一致；78%的学生愿意了解HPV及HPV疫苗，其中有过性行为、家族史和来自农村的高校学生的了解意愿更加强烈；85.3%的学生愿意接种或鼓励女朋友接种HPV疫苗，而14.7%的学生不愿接种或不鼓励女朋友接种。其他相关研究也提示国内高校学生对HPV及其疫苗的认知及接受呈“低知晓率、高接受度”的形势[16-17]。

2.2 中小学生家长对HPV及HPV疫苗的认知度和接受度现状 世界卫生组织(WHO)推荐HPV疫苗接种人群为9～26岁，最佳接种人群为9～13岁[18]，但该年龄段的女童对HPV及HPV疫苗没有清晰的认识，主要由家长为他们决定是否接种疫苗[19]。邓景景等[18]2019年对苏州市中小学女生家长的调查研究发现，84.67%的家长知晓病毒感染是宫颈癌患病的主要影响因素；65.18%的家长知晓性传播是HPV病毒的主要传播途径；47.51%的家长知晓初次性生活感染HPV病毒的风险比较低。78.64%的家长愿意为女儿接种疫苗，18.81%的家长无意愿为女儿接种，2.55%的家长已为女儿接种了HPV疫苗。同类研究杭州市[19]有61.37%的家长听说过HPV及HPV疫苗，高于2016年厦门[20]、成都[21]的调查结果；有84.4%的家长愿意为女儿接种疫苗，接种意愿与部分发达国家相近，如意大利[22]。现代家长有较高的文化水平，对HPV及其疫苗有较好的认知水平；且思想更加开放，容易接受新鲜事物，对HPV疫苗有积极的接受意愿。

2.3 农村女性对HPV及HPV疫苗的认知度和接受度现状 我国宫颈癌有农村高于城市、山区高于平原的发病特点，农村女性是HPV疫苗最重要的接种人群。了解农村地区女性对HPV及HPV疫苗的认知度和接受度可以为今后HPV疫苗在农村地区的全面推广提供参考依据，便于开展有效宣传及健康教育。张蒙等[23]对河南省农村女性的调查发现，仅有32.09%的女性听说过HPV疫苗；37.22%的女性愿意接种疫苗，54.16%表示不愿意接种，8.62%表示不清楚；35.82%的农村母亲同意让女儿接种疫苗，22.39%表示不同意，41.79%表示不确定。刘春容等[24]2019年对四川省某地农村女性的调查发现，仅有15.2%的农村女性知晓HPV及HPV疫苗，明显低于我国城市女性(28.0%)[25]和浙江省慈溪地区农村女性的报告率(40.52%)[26]；89.5%的女性愿意接种疫苗，94.8%的女性愿意让其女儿接种疫苗。农村女性对HPV及HPV疫苗的整体认知情况较差，且对HPV疫苗的接受度亦不高。

2.4 妇产科护士对HPV及HPV疫苗的认知度和接受度现状 相对于普通人群，妇产科护士是宣传和科普HPV知识及HPV疫苗的重要角色之一，其对HPV及HPV疫苗的认知和接受度将直接影响着疫苗的推广工作，因此，了解妇产科护士对HPV及HPV疫苗的认知度和接受度有着重要的作用。张宏等[27]2017年对妇产科护士的调查发现，98.62%的护士知道HPV疫苗能预防宫颈癌的发生，68.66%的护士知晓HPV疫苗接种的最佳年龄，但极少数护士知道HPV疫苗还可以预防喉乳头状瘤、阴茎癌、生殖器疣等疾病；有66.82%的妇产科护士愿意接种疫苗，33.18%不愿意接种。与非妇产科医务人员相比，妇产科护士对HPV疫苗的认知程度和接受程度较高，这与周艳秋等[28]2016年对女性医务人员的调查研究结果一致。

2.5 其他人群 除以上重点人群外，其他人群也是需要关注的对象。曾江忠等[29]对HPV高危感染女性宫颈癌认知度的调查发现，她们对宫颈癌的认知度低；周艳秋等[28]调查显示深圳市社区女性的HPV及其疫苗认知度偏低；张晓晓等[30]对河北省丰宁地区妇女的调查显示，此地区的妇女对HPV及宫颈癌的认知偏低；姚成莲等[31]对外来务工女性的调查研究发现，她们极度缺乏HPV疫苗知识；常黎华等[32]对陕西省男女医护工作者进行横断面问卷调查，结果显示医护人员对HPV及其疫苗的认知率和接受率比普通人群较高。由以上调查研究发现，我国不同人群对HPV及其疫苗的认知普遍偏低，影响了疫苗的接种率。

3 影响不同人群对HPV疫苗的认知和接受的因素及相应措施

3.1 对HPV疫苗的认知问题 我国疫苗引入国内时间较晚，政府、宣传部门以及大众未给予足够的重视，欠缺相关的宣传和健康教育。我国高校学生、中小学生家长、妇产科护士及城市和农村女性都存在一定程度的疫苗相关知识缺乏，尤其是农村女性，可能与农村地区女性受教育程度普遍偏低、消息闭塞及缺乏医学常识有关，这提示在宣传工作中，尽量以图文并茂、浅显易懂的形式宣传，基层医疗单位有必要增加针对农村女性相关的健康教育和宣传。而妇产科护士(79.26%)[27]、高校学生(67.6%)[15]、中小学生家长(51.3%)[18]等获取知识的途径来自网络，如微博、微信公众号、朋友圈等，这提示相关部门要加强网络信息平台的监管工作，保证传输给公众的信息真实可信；医院或医务人员可以利用网络结合知识科普与互动交流，邀请专家医生线上答疑解惑。

3.2 疫苗安全有效性的因素 研究显示，河南省农村女性[23]、城市女性[25]和苏州市中小学生家长[18]等不愿意接种疫苗最主要的原因是担心疫苗安全性，其次是怀疑疫苗的有效性。70.83%的妇产科护士担心疫苗的有效性和66.67%的护士担心不良反应，与相关研究结果一致[33]。目前已经上市的3种疫苗已被证实均具有良好的安全性和有效性[34]。而且WHO指出HPV疫苗宣传要包括两方面：①全面且易懂的HPV疫苗知识，明确指出疫苗的有效性和局限性，并制订公众教育和传播计划；②满足各利益方的期望并解释相关问题[35]。

3.3 价格因素 目前我国国家计划免疫还未把HPV疫苗纳入其中，因此价格是影响HPV疫苗接种的主要因素之一。研究显示每剂 HPV 疫苗价格在55～85元，即3剂170～260元时相较于只进行筛查来预防宫颈癌才有较好的成本效益[36]。多篇调查研究显示，300元以下是目前公众普遍能接受的价格，并且大多数人更倾向于医保付费。对此，政府可适当降低疫苗价格或降低自付比例来保证疫苗接种的普及。此外，将疫苗纳入国家计划免疫或纳入医疗保险范围也可提高疫苗的接种率。

3.4 年龄因素 家长认为孩子还没有到发生性行为的年龄，没有感染HPV的风险，接种疫苗可能会诱导更多不安全的性行为发生[21,23]。现代人的思想开放，对婚前性行为呈现开放和包容态度，且学生正处在性活跃期前，在此时期接种HPV疫苗保护效果最好，也不会增加学生不安全性行为。因此，针对中学生家长加强有关HPV疫苗的宣传教育工作显得尤为重要，但应注意宣讲方式，避免因过度宣传而造成的接种疫苗与默许性行为之间的联想。

3.5 其他因素 城市学生、女性和农村学生、女性以及外来务工女性等不同人群对HPV及其疫苗的认知及接受度的差异性说明了教育程度、经济收入也是影响因素之一；目前国内市场二价、四价的疫苗数量较充足，但九价出现供不应求的情况，因此九价疫苗的供不应求影响了人们的接种。

4 小结

我国不同人群对HPV及HPV疫苗的认知度和接受度相对较低，不利于疫苗的推广和接种。因此，需根据不同人群的影响因素采取针对性、合适的改进措施，加强宣传HPV知识，宣传和推广国产宫颈癌疫苗，提高疫苗接种率，降低宫颈癌患病率。