瓣膜置换术联合射频消融对瓣膜性心脏病治疗效果及生活质量的影响

李宇 郭爱林 苏力德 刘健磊 刘宗泓

风湿性心脏病(RHD)仍然是全世界儿童和年轻人心脏病最可预防的原因之一，并且是<25岁人群中最常见的心血管疾病， 对低收入和中等收入国家的人群构成了重大的公共卫生挑战，并导致严重残疾和过早死亡[1]。其中，在我国瓣膜性心脏病患者中RHD是较常见的病种，常常累及二尖瓣，如不及时治疗，可引起左心房压力增大、左心房变大，进而诱发或加重房颤等并发症[2]。手术是瓣膜性心脏病患者治疗最有效的方式，其中，瓣膜置换术是其治疗的主要术式。相关研究表明，单纯二尖瓣置换和主动脉瓣置换术后房颤发生率分别为35.1%和36.2%，二尖瓣置换联合主动脉瓣置换术后房颤发生率可高达55.4%[3]。术后房颤一般转化率低，并且转化后窦性心律差，引起血流动力学紊乱甚至心源性休克，增加此类患者发生脑卒中、心力衰竭和住院死亡的风险。既往研究表明，射频消融术治疗心房颤动疗效确切，且并发症少[4]。本研究以瓣膜置换术联合射频消融的患者为观察组，并与仅行瓣膜置换术患者的对照组进行比较，为瓣膜性心脏病患者有针对性地选择临床治疗方案提供一定的帮助。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月至2020年2月就诊于我院且确诊为瓣膜性心脏病伴房颤的患者100例作为研究对象，将其分为对照组(瓣膜置换术)和观察组(瓣膜置换术联合射频消融)，每组50例。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 n=50

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①经我院诊断为风湿性心脏病伴房颤持续时间≥6个月；②无凝血功能障碍者；③无其他呼吸系统等危机生命的疾病；④向患者及患者家属交代试验相关内容，患者及患者家属表示愿意入组。

1.2.2 排除标准：①由于心功能极差(NYHA心功能Ⅳ级)或者伴有其他严重的器质性疾病(如：肿瘤患者、凝血功能障碍患者等)而不能耐受手术的患者；②患有精神及神经方面疾病而不能配合医务工作者治疗；③对本次试验治疗过程中对所用的药物过敏；④资料不全或中途退出本研究。

1.3 治疗方法 入组患者全麻后，将胸骨正中剑突下切口以建立体外循环，后行瓣膜置换术，期间给予降温处理。其中，观察组在行瓣膜置换术的同时进行心脏射频消融，若行右心房射频消融，则主要在主动脉阻断前进行操作，消融路径主要从房间隔上下肺静脉间进行消融，经后瓣环至右心房，右心耳至三尖瓣前瓣环，下腔静脉至冠静窦开口；若行左心房射频消融术，则主要在主动脉阻断后进行，从左右肺静脉开后开始消融，经左右肺静脉间，左上肺静脉口至左心耳，上下肺静脉间至后瓣环；手术完毕后安置一个临时起搏导线。

1.4 临床评价 采用中国心血管患者生活质量评定问卷(CQQC)[5]评估2组患者治疗后生活质量。CQQC 包括体力(3条目)、病情(5条目)、医院状况(2条目)、一般生活(5条目)、社会心理状况(7条目)、工作状况(2条目)共 6项目 24个条目。

1.5 观察指标 观察2组患者的转复率、并发症发生率以及治疗前后心功能、LVEF改善状况和2组患者的生活质量。

2 结果

2.1 2组出院时和出院6个月后窦性心律的转复率比较 观察组患者出院时和出院6个月后窦性心律的转复率较对照组明显升高(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的出院时和出院6个月后窦性心律的转复率 n=50，例(%)

2.2 2组患者并发症发生率 2组患者并发症的发生率无明显差异(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者并发症的发生率 n=50，例(%)

2.3 2组患者治疗后心功能的变化 治疗后，观察试验组患者心功能、LVEF的改善较对照组得到明显改善(P<0.05)。见表4。

2.4 2组患者治疗前和治疗后6个月生活质量的改善情况 治疗前，2组患者生活质量无明显差异(P>0.05)，治疗后，观察试验组患者生活质量较对照组明

表4 2组患者治疗后心功能的变化 n=50

显改善(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者治疗前和治疗后6个月生活质量的改善情况 n=50,分,

3 讨论

RHD是由涉及心脏瓣膜的风湿热引起的。随着生活水平的提高，RHD的发病率越来越高。瓣膜置换术已成为RHD的主要治疗方法[6,7]。患者在接受风湿性心脏瓣膜置换术后经常出现心房颤动[8]。轻度房颤患者围手术期可出现血流动力学紊乱，重度房颤患者可出现严重心力衰竭、脑卒中、心源性休克甚至死亡。因此，寻求可以更好的降低房颤发生率对患者的病情变化发挥着重要的作用。

既往研究发现，RHD相关瓣膜置换术后，提高房颤转化率和维持窦性心律是关键[9]。相关研究表明，瓣膜置换术联合射频消融的治疗原理如下：一方面射频消融可形成一个局部的高热效应，从而使局部组织发生坏死，进而可使房颤的折返环被有效的阻断，最终消除或减少房颤的发生；此外，由于射频消融手术操作所需时间短，并且可以有效控制患者的心律不齐的症状及房颤的频率，进而调控心脏的输出量，降低心悸不适等症状，从而可有效的提高患者的治疗效果[10]。通过本研究发现，瓣膜置换术联合射频消融的观察组患者较单纯用瓣膜置换术的对照组患者房颤转复率明显提高，与上述研究相一致。进一步的研究发现，观察试验组患者并发症的发生率较对照组无明显变化(P>0.05)，说明瓣膜置换术联合射频消融对减少患者并发症的发生并不理想。这与既往研究[11,12]相一致，瓣膜置换术同期射频消融手术较对照组瓣膜性心脏病伴房颤患者术后并发症的发生率无明显差异。为了观察瓣膜置换术联合射频消融对风湿性心脏病患者心功能的影响，通过本研究发现，治疗后，观察试验组患者心功能、LVEF的改善较对照组得到明显改善。同样，既往研究也表明，瓣膜置换术同期配合射频消融治疗瓣膜性心脏病的疗效显著，可明显改善患者的心功能、LVEF指标[13,14]。RHD可影响患者的睡眠质量及饮食，病情严重时可影响患者的呼吸功能，进而引起患者呼吸急促、运动功能受限等方面，最终导致患者的生活质量降低。既往研究表明，接受瓣膜置换术、射频消融术治疗，给予患者康复护理后，患者的生活质量得到有效改善[15]。为进一步验证上述相关研究，本研究同样对2组患者的生活质量进行了对比，结果发现，治疗后，观察试验组患者生活质量较对照组明显改善，这与上述相关研究相一致。

综上所述，瓣膜置换术联合射频消融可提高瓣膜性心脏病患者的房颤的转复率同时减少患者并发症的发生，明显改善患者的心功能，提高患者的生活质量，对临床患者的治疗具有一定的应用价值。