鼻内镜下低温等离子下鼻甲射频消融术对慢性鼻-鼻窦炎的疗效观察

王荣霞 尹会文 王秋菊 刘文霞

在耳鼻喉科中，慢性鼻-鼻窦炎(CRS)属于常见的疾病，经流行病学调查研究发现，该疾病多与气道高反应、哮喘、变应性鼻炎关系密切。造成该疾病发生的原因较多，包括抵抗力降低、营养不良、鼻腔鼻窦解剖异常、变态反应以及感染等因素有关。以鼻涕倒流且鼻涕呈脓液状、嗅觉功能降低、头部以及鼻面部胀痛、鼻塞反复发作为该疾病的主要症状，长期患病会造成注意力不集中、记忆力减退、头昏、头痛、易疲倦、精神不振等全身症状，严重者还会并发其他部位感染[1]。但经临床经验发现，单纯的鼻内镜鼻窦手术治疗效果欠佳，术后气道阻塞等并发症发生率较高，且术后复发率较高[2]。近年来低温等离子射频技术已广泛应用于临床各类疾病治疗中，包括软腭、舌根、扁桃体切除术等手术中，是通过射频能量进行手术操作，对病灶组织进行气化消融，具有创伤小的特点，对病灶清除的更为彻底，术后利于患者恢复，取得了显著的治疗效果[3]。本文旨在分析将该术式应用于CRS疾病的治疗中是否能对临床症状以及鼻功能进行改善，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年12月至2020年3月在我院接受治疗的CRS患者80例，凭借随机数字表法分组，每组40例。观察组男21例，女19例;年龄15～60岁，平均年龄(38.92±3.54)岁;病程1～7年，平均病程(3.80±0.70)年；重度者10例，中度者15例，轻度者15例；双侧患病者25例，单侧患病者15例。对照组男22例，女18例;年龄14～59岁，平均年龄(39.00±3.60)岁;病程1～7年，平均病程(3.90±0.69)年；重度者11例，中度者16例，轻度者13例；双侧患病者26例，单侧患病者14例。2组性别比、患侧、患病程度、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究治疗同意书已被患者及其家属签署，且经过医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准[3]：①保守治疗无效者；②无骨性增生；③无鼻部手术史；④伴有鼻涕倒流且鼻涕呈脓液状、嗅觉功能降低、头部以及鼻面部胀痛、鼻塞反复发作等症状。

1.2.2 排除标准[4]：①哺乳期、妊娠期者；②精神障碍者；③恶性肿瘤者；④免疫功能紊乱者；⑤凝血功能紊乱；⑥严重肺、心、肾、肝功能异常；⑦合并其他感染性疾病；⑧哮喘史；⑨其他类型鼻咽部疾病。

1.3 方法

1.3.1 术前：所有患者术前1周,服用由天津市津津药业有限公司生产的泼尼松，1次/d，30 mg/次。鼻内镜治疗中采用美国杰西公司生产的低温等离子治疗仪Ⅱ型，德国STORZ公司提供涉及到的手术器械、鼻内镜、显示器以及鼻内镜成像系统。

1.3.2 术中：①对照组：下鼻甲部分切除术联合鼻内镜鼻窦手术，麻醉方式为全身麻醉，将手术范围内铺上常规消毒铺巾，将鼻内镜置入后，对病变情况进行观察，根据患者患病程度将鼻窦依次打开，切除钩突后的显露筛泡。并结合鼻窦位置以及开口方向，将筛窦以及上颌窦开放，确保引流顺畅。对病变组织、鼻窦内异常分泌物以及鼻腔彻底清除。再对下鼻甲部分进行切除。②观察组：鼻内镜下低温等离子下鼻甲射频消融术，2组鼻窦手术治疗方式一致，再对患侧鼻甲的上、中、下三点在鼻内镜的监视下给予消融处理，如患者有显著的息肉样变，则将该部位切除后进行止血操作，操作通过等离子刀头完成，并将剩余肥厚中鼻甲组织进行处理，再接受鼻甲骨折移术治疗。

1.3.3 术后：所有患者进行填塞止血，材料选择凡士林纱条以及膨胀止血海绵。患者均连续服用1周罗红霉素(浙江维康药业股份有限公司生产)及波尼松。2种药物均为每日晨起空腹给药，1次/d，30 mg/次。手术结束后第8天后，每日2次通过喷鼻水清理患者的鼻腔，清洗在鼻内镜的引导下完成，直至鼻腔内无血痂，创面完全恢复为止。

1.4 观察指标 (1)记录2组患者术中出血量、手术时间、填塞物数量以及住院时间。(2)治疗半年后，对患者进行随访，对比糖精清除时间(SCT)、黏液纤毛清除速率(MCT)以及鼻黏液纤毛清除率(MTR)改善情况。(3)治疗半年后，对患者进行随访，对比鼻通气水平以及嗅觉功能改善情况。其中鼻通气水平是通过冷静法对患者的呼吸影面积数值进行测定，对其鼻气道阻力进行评定，共测定3次，取平均值。嗅觉功能是根据2012年颁布的《中国慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》中相关内容进行评定[6,7]，通过将5种气体配置成不同浓度，最高评分为5分，最低分为-2分。对患者进行5种气体评分后，取平均分，分值与嗅觉功能成正比。(4)根据鼻腔鼻窦结局测试-20(snot-20)量表对患者受疾病致使的情绪、社会以及症状方面影响程度进行评定，量表共20小项，分为情感职能、社会功能、活力以及鼻相关症状4个维度，得分越高，相关症状越严重[8]。(5)根据VAS疼痛评分量表对患者的术前术后疼痛情况进行评定，量表满分10分，分值与疼痛程度成正比。(6)比较2组术后并发症(鼻腔干燥、鼻腔粘连)发生情况。

1.5 疗效评定 根据鼻窦黏膜恢复情况、行鼻窦炎鼻息肉患者内镜(Lund-Kennedy)评分以及流涕、鼻塞、头痛等临床症状缓解情况进行临床治疗效果评定[5]。显效：鼻窦黏膜恢复正常且无疼痛感，临床症状完全消失；有效：鼻窦黏膜仍有水肿但仅为少量区域或有肉芽组织出现，仍有脓性分泌物在鼻腔内但量较少，临床症状显著缓解，有轻度疼痛感；无效：未达到上述标准。总有效=有效+显效。

2 结果

2.1 手术情况比较 治疗后，观察组患者术中出血量、手术时间、填塞物数量以及住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 手术情况比较

2.2 治疗效果比较 治疗后，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗效果比较 n=40,例(%)

2.3 治疗前后SCT、MCT及MTR情况比较 治疗前，2组患者SCT、MCT及MTR差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者SCT显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者MCT及MTR显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后SCT、MCT及MTR情况比较

2.4 治疗前后鼻通气水平以及嗅觉功能情况比较 治疗前，2组患者鼻呼吸面积以及嗅觉功能差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者鼻呼吸面积以及嗅觉功能值显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 治疗前后鼻通气水平及嗅觉功能情况比较

2.5 治疗前后VAS评分以及snot-20评分情况比较 治疗前，2组患者VAS评分以及snot-20评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者VAS评分及snot-20评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 治疗前后VAS评分及snot-20评分情况比较 n=40,分,

2.6 并发症发生率情况比较 治疗期间，观察组患者发生鼻腔干燥1例，发生鼻腔粘连1例，并发症发生率5.00%(2/40)，对照组患者发生气道堵塞7例，发生呼吸机相关性肺炎3例，并发症发生率25.00%(10/40)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

感染是导致慢性鼻-鼻窦炎发生的主要因素，长期的炎症刺激会导致鼻甲增生肥大、黏膜水肿出现，而此类症状会导致鼻腔鼻窦引流受阻，进而导致炎症不易被彻底清除[9]。鼻塞是该疾病的主要临床表现，对患者的生活造成严重影响[10]。目前，临床多通过手术对该疾病进行治疗，但传统的鼻内镜鼻窦手术治疗后，仍会有部分患者出现鼻腔通气未得到明显改善情况，且对于下鼻甲肥大者，需通过下甲黏膜下切除术或鼻下鼻甲成形术等术式治疗，对可对鼻腔通气功能改善，使鼻塞症状缓解，但术中创伤较大，会对鼻黏膜功能造成损伤，术中出血量较大，不利于术后恢复，且一旦对鼻黏膜功能损伤过重，也不利于疾病恢复[11-14]。故现为探究更好的治疗方式，特做本次研究。

本研究表明，治疗后，观察组患者术中出血量、手术时间、填塞物数量以及住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗期间并发症发生率显著低于对照组的，差异有统计学意义(P<0.05)。这提示与下鼻甲部分切除术与鼻内镜鼻窦手术联合治疗比较，鼻内镜下低温等离子下鼻甲射频消融术治疗手术耗时更短，术中出血量更少，治疗安全性更佳。传统的术式采用直接对下鼻甲组织切除的方式，故术中对鼻腔黏膜的损伤程度较大，术中出血量较多，并受鼻内的解剖结构影响，在对骨质部位处增生软组织以及鼻中隔已切除软骨的处理上困难度较高。且为了降低术后出血等不良反应的发生，多会通过鼻腔填塞进行预防，特别是对于下鼻甲后端切除的患者，需要使用更多的填塞物，会增加对鼻腔黏膜的损伤程度，患者术后恢复时间显著延长。而观察组的术式，通过消融的方式处理黏膜下的增生组织，降低了对鼻腔黏膜的损伤程度，对下鼻甲后端增生组织进行处理后无需担心会造成术后出血的情况。并能够更好地处理鼻中隔增生肥厚组织，对建立和维持术后鼻腔的组织层次、形态以及整成结构更为有利，能够促进术后鼻腔生理功能以及空气动力学功能的恢复。治疗损伤程度小，患者术后恢复时间得以显著缩短，故治疗后的并发症发生率得以显著降低。

本研究还表明，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者SCT显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者MCT及MTR显著高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者鼻呼吸面积以及嗅觉功能值显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者VAS评分以及snot-20评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这提示与下鼻甲部分切除术与鼻内镜鼻窦手术联合治疗比较，鼻内镜下低温等离子下鼻甲射频消融术治疗效果更佳，鼻腔功能以及嗅觉功能显著改善，术后疼痛程度更低。究其原因，近年来在软组织微创手术的应用中低温等离子技术颇受欢迎，其治疗过程创伤较小，是通过减容黏膜下组织，扩大气道腔径，不会对鼻黏膜造成损伤，保护黏膜层的纤毛运动功能、神经分泌功能及感觉功能[15,16]。且经相关研究表明，将其应用于下鼻甲消融术中，并不会影响鼻纤毛黏液系统的清除作用。该治疗方式对疾病的相关症状可起到长期改善作用，效果显著[17]。

综上所述，对CRS患者行鼻内镜下低温等离子下鼻甲射频消融术治疗安全性较佳，可对患者的临床症状显著改善，有效促进嗅觉功能的恢复，患者的生活质量有也随之提高。