儿童慢性肺炎的病因及治疗研究

吴会芳 张腾腾 甄立娜 张中平 段晨初

儿童慢性肺炎是指病程≥3个月的小儿肺部炎症，具有易反复发作、易恶化、治愈难度大等特点，对患儿的生长发育造成了严重不良影响[1]。先天性心脏病、纤毛功能障碍、支气管发育异常、肺部疾病未痊愈、呼吸道异物、营养性因素等均为引发儿童慢性肺炎的因素复杂[2]。慢性肺炎患儿临床症状缺乏特异性，仅表现为气喘、咯痰、咳嗽等，如果不能得到及时、有效治疗，肺源性心脏病等并发症发生风险会明显增高[3]。为进一步分析儿童慢性肺炎的发病原因及治疗效果，本文选定本院2015年8月至2017年8月住院治疗的120例慢性肺炎患儿研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选定本院2015年8月至2017年8月住院治疗的慢性肺炎患儿120例，已得到医院伦理委员会审批，根据治疗方法不同分为观察组和参照组，每组60例。观察组男35例，女25例；年龄3～11岁，平均年龄(7.62±1.34)岁；病程3～7个月，平均(5.06±0.67)个月；体重16.3～48.6 kg，平均(32.27±9.34)kg。参照组男33例，女27例；年龄4～10岁，平均年龄(7.58±1.31)岁；病程4～6个月，平均(5.04±0.62)个月；体重16.1～50.0 kg，平均(33.01±9.24)kg。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:①性别不限，年龄3～12周岁；②生命体征平稳；③病历资料完整、齐全；④家属均知情，已同意参与此项研究。

1.2.2 排除标准：①合并胸腔积水、肺结核等疾病者；②合并遗传性、先天性疾病者；③生命体征不稳定者；④中途从此项研究退出者；⑤存在凝血功能障碍者；⑥入组前1周大咯血者；⑦合并免疫缺陷或自身免疫性疾病者；⑧合并其他部位感染者；⑨重大脏器功能障碍、衰竭者；⑩入组前1周接受过抗炎等对症治疗者。

1.3 方法

1.3.2 治疗方法：①参照组：予以盐酸氨溴索15 mg，溶于100 ml 0.9%氯化钠溶液中，静脉滴注，1次/d，共3个月。②观察组：在参照组基础上，予以参芪益肺糖浆，口服，每次30 ml，3次/d，共服用3个月。采用超短波电疗机进行超声波治疗，功率200～250 W，波长7 m，采用胸背前后对置法治疗，避开心脏投影位置，起始剂量是无热量，6～8 min后，逐渐增加热量，每次治疗8～15 min，连续治疗3个月。

1.4 观察指标 2组临床疗效均在治疗3个月后评价，观察指标包括：(1)临床疗效评价标准：肺部啰音、咳嗽等症状消失，实验室指标复正常为显效。肺部啰音、咳嗽等症状减轻、好转，实验室指标接近正常为有效。未达到以上标准为无效。显效+有效=总有效[4]。(2)检测肺功能、炎性因子。(3)不良反应：包括乏力、恶心、呕吐、腹泻发生率。(4)住院时间。

2 结果

2.1 慢性肺炎的发病原因 120例慢性肺炎发病原因：佝偻病4例、先天性心脏病12例、慢性鼻窦炎37例、肺结核2例、细菌病毒感染17例、免疫功能减弱44例、呼吸道纤毛功能异常4例。见表1。

表1 慢性肺炎的发病原因

2.2 2组临床疗效比较 观察组临床总有效率(96.67%)高于参照组(78.33%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组临床疗效比较 n=60,例(%)

2.3 2组肺功能指标比较 治疗前2组FEV1、PEF、FVC比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后均高于治疗前(P<0.05)，且观察组均比参照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组肺功能指标比较

2.4 血清炎性因子比较 治疗前2组血清PCT、CRP、IL-6因子比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后均比参照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组血清炎性因子比较

2.5 不良反应发生率比较 观察组恶心1例，呕吐1例，乏力1例，腹泻1例，而参照组恶心1例，呕吐1例，乏力1例。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 2组不良反应发生率比较 n=60,例(%)

2.6 2组住院时间比较 观察组住院时间为(8.26±1.46)d、参照组住院时间为(14.92±3.74)d，观察组短于参照组，差异有统计学意义(t=12.849,P=0.000)。

3 讨论

目前，临床将病程>3个月的肺炎定义为慢性肺炎[5]。慢性肺炎具体表现为肺部湿啰音、发热、咳嗽等，具有发病率高、易反复发作、迁延不愈、疗效欠佳等特点[6]。慢性肺炎会周期性的恶化、反复，容易累及消化、循环、内分泌系统，引发其他并发症，增加肺源性心脏病等并发症发生率，严重影响患儿预后[7,8]。近年来，随着我国纤维支气管镜的广泛应用，极大的提高了慢性肺炎检出率，纤维支气管镜可以清楚的观察到管腔形态、黏膜病变、分泌物、管壁运动、呼吸道异物、出血等情况，进而对疾病作出准确的诊断[9]。但由于慢性肺炎的发病原因复杂，尽早明确慢性肺炎发病原因，及早采取针对性治疗是当前儿科医务工作者高度关注的内容。

本研究对120例慢性肺炎患者展开实验室、肺功能等检查，结果显示：慢性鼻窦炎37例，占30.83%，免疫功能减弱44例，占36.67%。以慢性鼻窦炎、免疫功能减弱最为常见，慢性鼻窦炎的出现可能与近年来我国环境恶化、空气质量变差，儿童吸入大量的有害物质等有关。免疫功能减弱会削弱机体抵抗力、免疫力，更容易受到细菌、病毒、微生物的侵袭，增加慢性肺炎发生风险。慢性肺炎患者在患病后会释放大量的炎性介质，例如PCT、CRP、IL-6。当机体受到寄生虫、病毒、真菌、细菌感染时，血清PCT水平会明显增高[10]。CRP属于急性时相反应蛋白，当机体受到创伤或感染，血清CRP水平会迅速增高[11]。IL-6是一种重要的促炎因子，在多种病理条件下会诱发严重的级联炎性反应[12]。如何抑制炎性因子释放、减轻炎性反应，在慢性肺炎治疗中具有重要意义。本研究显示：观察组总有效率(96.67%)高于参照组(78.33%)，观察组治疗后肺功能均高于参照组，血清炎性因子均低于参照组，住院时间短于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率(6.67%)与参照组(5.00%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。表明超声波与参芪益肺糖浆联合在小儿慢性肺炎治疗中效果确切、安全性高。分析如下：(1)盐酸氨溴索是粘痰溶解剂，具有溶解粘液的功效，帮助痰液排出，现已被临床广泛应用于肺气肿、慢性支气管炎治疗中，但单一盐酸氨溴索在慢性肺炎治疗中效果并不理想，总有效率低下。(2)超声波是近年来兴起的一种治疗技术，将离子导入、电质孔、超声空化三种技术结合在一起，可避免口服药物的首过效应，不会引发严重不良反应。超声波通过透皮给药，促进药物尽快渗透到病变部位，降低全身血药浓度，增加病变部位药物浓度，起到靶向治疗的作用[13,14]。虽然超声波无法将机体中的病毒、细菌清除，但可以改善肺组织血液循环、淋巴回流，加快病毒从机体排出，增强体内白细胞的活性以及网状内皮系统、吞噬细胞的功能，提高机体抵抗力，加快肺部炎症物质吸收。(3)参芪益肺糖浆由鸡内金、冬虫夏草、紫河车、白术、党参、黄芪等组成，其中党参以及黄芪具有补中益气的作用，白术具有和中、燥湿、益胃、健脾作用，紫河车具有补肾益精功效，冬虫夏草具有养精气、止咳嗽、补肺肾等作用，鸡内金具有补脾强身、益肺固表作用。现代医学认为：参芪益肺糖浆可提高机体IgM、IgG等免疫抗体的活性，增强机体免疫力，促进受损的肺组织修复，加快炎症物质吸收，抑制肺炎双球菌，调节体液免疫、细胞免疫，进而达到治疗慢性肺炎的作用[15]。(4)常规治疗的基础上予以超声波联合参芪益肺糖浆，不同治疗技术联合，协同作用，优势互补，可促进慢性肺炎患者肺部病灶炎症物质吸收，避免长期服用抗生素而引发严重的不良后果，具有疗效确切、不良反应少、经济等优势。

综上所述，儿童慢性肺炎的发病原因复杂，临床应综合患儿病史、实验室、肺功能检查等作出综合判断。慢性肺炎患儿采纳超声波联合参芪益肺糖浆治疗，可有效改善肺功能，缓解咳嗽等症状，抑制炎性因子释放，缩短住院时间，不良反应发生率低，治疗效果显著。