血清维生素A、E水平及细胞免疫指标与儿童反复呼吸道感染相关性研究

郭正红 李合云 陈启斌 木国法 赵晶 杨俊 丁连鹤 陈文利 邓远超

反复呼吸道感染(recurent respiratory tract infection，RRTI)是指儿童1年内发生呼吸道感染的次数超过正常范围，为儿童常见病。流行病学调查表明：学龄前儿童RRTI患病率大约6%，1～14岁儿童RRTI患病率大约18%[1]。RRTI迁延不愈可引起心肌炎、免疫疾病并发，并增加败血症等发生危险，危及患儿健康及生长发育[2]。既往认为RRTI与患儿居住环境、免疫功能、氧化应激等有关，近年来研究发现：维生素A、E作为机体所需的维生素可参与免疫调节及抗氧化，促进细胞膜结构稳定，利于自由基清除，改善细胞免疫[3]。另有资料显示：体内维生素A、E水平过低，细胞免疫功能易减弱[4]。但维生素A、E与RRTI的关系有待进一步明确。本研究旨在探讨RRTI患儿血清维生素A、E与细胞免疫指标的相关性以及维生素A、E和细胞免疫指标对RRTI的影响，以期为RRTI的临床治疗及儿童保健提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月至2020年7月我院收治的RRTI儿童2 984例(RRTI组)为研究对象。其中反复上呼吸道感染1 237例，反复支气管炎981例，反复肺炎766例。另选取同期非RRTI儿童4 012例作为对照组，纳入标准为年龄1～14岁、儿童家属知情同意。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求，且征得院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)RRTI诊断符合《反复呼吸道感染的临床概念和处理原则》[5]：0～2岁、3～5岁、6～14岁儿童上呼吸道感染7次/年、6次/年、5次/年，下呼吸道感染中气管支气管炎3次/年、2次/年、2次/年，肺炎2次/年、2次/年、2次/年；(2)2次感染间隔>7 d；(3)儿童年龄1～14岁；(4)近2周未接受过抗RRTI治疗；(5)患儿家属对本研究知情同意。排除标准：(1)先天性心脏疾病、呼吸道畸形、肺实质异常及原发纤毛运动障碍；(2)合并血液、神经、泌尿、消化、免疫系统疾病；(3)急慢性传染病；(4)合并恶性疾病(肿瘤等)、终末期疾病；(5)近1个月有维生素A、E或免疫抑制剂、激素类药应用史。

1.4 观察指标 比较2组临床资料及血清维生素A、维生素E、细胞免疫指标；分析RRTI患儿血清维生素A、E与细胞免疫指标的相关性；分析维生素A、E及细胞免疫指标对RRTI的影响。

2 结果

表1 2组临床资料及血清维生素A、维生素E、细胞免疫指标比较

2.3 维生素A、E及细胞免疫指标对RRTI的影响

表2 RRTI患儿血清维生素A、E与细胞免疫指标的相关性

图1 血清维生素A、E与细胞免疫指标的相关性

表3 维生素A、E及细胞免疫指标影响RRTI的多因素Logistic回归分析

3 讨论

现代医学研究表明：维生素A、E在T细胞分化、免疫抵抗中具有调节作用[13]。维生素A作为脂溶性维生素参与抗炎、抗感染、维持上皮细胞完整、细胞免疫等。据文献报道：RRTI儿童血清维生素A水平普遍低于健康儿童，缺乏检出率高于健康儿童[14]。本研究验证该结果的同时还发现：维生素A缺乏是儿童RRTI的危险因素(Or=13.840，95% CI=10.292～18.611)。究其原因：维生素A影响肺的分化、成熟，其缺乏可造成支气管、气管鳞状上皮化生，影响气道功能；资料显示RRTI儿童气管黏膜纤毛结构多出现失常，治疗后得到改善[15]。而维生素A可实现对细胞膜黏多糖合成酶的调控，促进上皮细胞完整性的维持，当体内缺乏维生素A时上皮基底层改变、细胞纤毛消失，腺体细胞失常，张力原纤维增多，局部防御被削弱，故易发生呼吸道反复感染[16]。另一方面缺乏维生素A也会引起免疫下降，感染敏感性增高，进而增加RRTI危险。