老年脑卒中患者社交恐惧现状及影响因素

柳桂红 张洁 李冠霞 张秀娟 杨亚香 张于 高健

近些年来，我国老年人群脑卒中的患病率迅速增长，严重影响了老年人晚年的生活质量，已经引起社会各界的广泛关注。脑卒中是一种常见的颅脑血管疾病,是由于颅内血管堵塞或颅内血管破裂导致颅内出血引发的颅脑疾病,。罹患脑卒中的患者常伴有不同程度的功能障碍,患者恢复周期长预后效果差，具有较高的患病率和死亡率。罹患脑卒中对老年人的身心健康产生极大的负面影响,使老年脑卒中患者产生焦虑抑郁等负性心理情绪[1]。老年脑卒中患者长期忍受病痛折磨，导致其焦虑抑郁等负性情绪的发生，进而造成老年脑卒中患者社交恐惧，主要表现为患者心理闭塞，对社交活动具有抵触情绪，不敢与他人进行交往，使患者无法融入社会生活，严重者甚至会引发自杀及犯罪等不良事件，给家庭和社会带来沉重的负担[2]。随着罹患脑卒中老年患者社会参与水平不断下降,获得相应的社会支持程度也随之下降,进而导致了老年脑卒中患者社交恐惧的发生。本研究旨在了解老年脑卒中患者社交恐惧现状，并探讨引发老年脑卒中患者社交恐惧的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018年12月至2019年11月河北省唐山市市区内1 265名老年脑卒中患者作为研究对象。纳入标准：截至调查日期被调查者年龄≥60岁；有正式的户口登记，所在地居住>1年；经医院诊断为脑卒中患者；患者知情同意参与本研究。排除标准：病情危重、既往有精神病史、存在智力或语言障碍者、不能完成询问者。

1.2 研究方法 采取分层随机整群抽样的方法，在河北省唐山市市区内的全部二级及以上医院(其中三级8所，二级8所)中随机抽取一所三级医院、一所二级医院，然后选取这两所医院所有直属10个社区卫生服务中心所管辖社区内所有老年脑卒中患者进行研究。研究人员与社区服务中心联系在征得同意后方可进行，所有研究人员统一培训，采取入户调查的方式对符合纳入标准的老年脑卒中患者逐一进行询问。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.3 观察指标 (1)一般人口学资料：年龄、性别、婚姻情况等。(2)社交恐惧量表(SPIN)[3]:SPIN被广泛应用于评估患者对社交和行为表现环境的恐惧、逃避以及不安的生理与心理反映。该量表共17个条目3个维度，采用5级评分法，总分为68分，评分>20分说明存在社交恐惧症状，评分越高说明社交恐惧情况越严重。(3)社会支持评定量表：该量表共由10个条目，共有3个维度包括：主观支持维度、客观支持维度、支持利用度。满分为 66 分，总分越高，说明能够得到的社会支持越好。得分≤22分支持程度低；23～44分为支持程度一般；45～66分为支持程度高。(4)家庭支持量表：该量表共有15个条目，采取0或1分两级评分，0分代表“不是”，1分代表“是”。量表最高分为15分，最低分为0分。得分越高，表示获得的支持程度越高。得分<10分，表示支持程度比较低；得分≥10分，表示支持程度较高。

2 结果

2.1 老年脑卒中患者社交恐惧水平 1 265名老年脑卒中患者社交恐惧得分为(47.561±5.132)分。

2.2 老年脑卒中患者社会支水平与家庭支持水平 老年脑卒中患者社会支持得分为(41.698±8.732)分，其中332名老年脑卒中患者社会支持水平较高， 506名老年脑卒中患者社交支持水平一般，427名老年脑卒中患者社会支持水平较低。老年脑卒中患者家庭支持的得分为(7.872±1.679)分，其中730名老年脑卒中患者家庭支持程度较低，535名老年脑卒中患者家庭支持程度较高。见表1。

表1 老年脑卒中患者社会支持、家庭支持现状

2.3 老年脑卒中患者社交恐惧单因素分析 老年脑卒中患者社交恐惧与年龄、性别、性格、婚姻状况、文化程度、收支状况、卒中后遗症、社会支持、家庭支持的差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4 老年脑卒中患者社交恐惧多因素分析 年龄、性别、性格、婚姻状况、文化程度、收支状况、卒中后遗症、社会支持、家庭支持均是老年脑卒中患者社交恐惧的影响因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 老年脑卒中患者社交恐惧单因素分析 分,

表3 老年脑卒中患者社交恐惧多因素分析

3 讨论

3.1 老年脑卒中患者社交恐惧现状分析 本次罹患脑卒中老年患者的社交恐惧评分是(47.561±5.132)分，高于国外学者关于患有腹腔疾病的女性患者[4]。说明老年脑卒中患者社交恐惧情况更为严重。这可能与本次调查的为老年人群有关，随着年龄增长老年人机体功能日趋衰退，慢性疾病随之增多，加之老年人罹患脑卒中疾病，导致治疗周期长，康复效果差,使老年人参加社交活动的积极性降低,社交圈逐渐缩小,使患者产生社交恐惧等不良心理情绪。提示临床工作的医护人员不仅要关注患者的疾病情况，同时需要给予老年脑卒中患者必要的人文关怀，尽可能避免老年脑卒中患者社交恐惧负性心理的出现。

3.2 一般人口学因素对老年脑卒中患者社交恐惧的影响 本研究发现，年龄越大的老年脑卒中患者其社交恐惧水平越高。老年脑卒中患者年龄的逐渐增长，社会适应性日渐降低，心理敏感性增强，对周围发生的事情反映较为敏感，对疾病等负性事件的应对能力下降，易产生焦虑、抑郁等负性情绪[5]，使患者社交减少，导致患者社交障碍水平提升。老年人，当其自身感到孤独而不被外界所接受时，容易产生低落情绪，形成恶性循环，更不愿意进行社会交往即出现社交焦虑行为，甚至形成社交恐惧[6]，提示医疗机构的工作人员，更要关注高龄老年脑卒中患者的心理情况,定期对老年脑卒中患者进行家访，对高龄老年脑卒中患者进行健康宣教与心理辅导。研究发现，女性老年脑卒中患者社交恐惧程度要比男性严重，这可能与女性的心理比较感性、细腻、脆弱等有关，提示要关注老年女性脑卒中患者，对患者进行心理健康教育，积极引导患者逐渐接受现实，帮助患者积极的融入社会生活。

性格内向的患者在生活中遇到困难几乎很少寻求他人的帮助，封闭自己的内心情绪，不愿与外界进行交流，导致患者产生社交恐惧负性心理情绪[7,8]。这就要求医护工作人员在平时的工作中应关注性格内向的老年脑卒中患者，给予他们更多的人文关怀。生活中有配偶照顾的脑卒中老年患者社交恐惧程度低，配偶在老年人的日常生活当中扮演着十分关键的角色,是老年患者生活中的主要沟通对象，在很大程度上也是老年人的精神支柱,可以在平时老年脑卒中患者进行沟通，减轻患者焦虑抑郁等不良情绪的发生，在一定程度上能够缓解老年人的社交社交恐惧[9]。文化程度高的老年人社交回避及苦恼程度较低，这可能是由于受教育程度高的老年患者，遇到问题能采取辨证思维方式去应对，能够通过其他方式来排解自己心中的负面情绪，积极的梳理好自己的情绪[10]。研究发现，经济入不敷出的患者社交回避及苦恼程度较为严重，罹患脑卒中老年人由于病程漫长，给患者及其家庭带来沉重的经济负担，加重了老年人心理负担,导致老年患者社交回避及苦恼情绪加重[11]。研究发现，存在卒中后遗症的老年患者社交恐惧程度严重，脑卒中后遗症影响患者的日常活动能力，进而促使患者产生错误的自我认知，其生活质量受到严重的影响，造成患者社会隔离与社会交往受限，难以主动自由地与他人交往，同时，患者因自身形象受损，进而社会参与度极大降低,甚至逃避社会活动，产生焦虑、抑郁、急性应激障碍等精神心理问题[12]。

3.3 支持体系对老年脑卒中患者社交恐惧的影响 本研究结果显示，社会支持与家庭支持程度越高，老年脑卒中患者社交恐惧水平越低。老年人的自身身体机能逐渐下降，人们往往更关注于老年人身体状况，却忽视了老年人的心理和精神情况，导致老年人的精神世界空虚[13]；随着老年人的配偶与好友的不断离世，导致老年人无法获得有效的心理与社会支持[14]；大部分的老年人子女不在身边，老年人长期独居，且与邻居之间缺乏关心与交流，身体发生不适时，通常不愿意向任何人倾诉或寻求帮助，形成社会隔离的现象引发社会问题[15]。支持体系指个体从亲人、朋友、同事或团体组织等社会关系中获得的物质和精神支持[16]。随着人口老龄化和高龄化进程的加剧，老年患者的社会与家庭支持问题日益突出，良好的支持体系不仅能够帮助老年人维持正常生理功能、更能丰富老年人的晚年生活，给予充分的精神慰藉，感受到来自社会和家庭的关怀，实现健康老龄化的重要环节。

老年脑卒中患者受疾病的影响身体功能不同程度受损，缺乏有效的自我管理，增加了其对家庭与社会的依赖程度。良好的支持体系能够给予罹患脑卒中老年患者必要的生活支持，帮助老年患者能够安度晚年，同时，良好的支持体系能够给予老年脑卒中患者精神慰藉，促进患者与外界交流，满足患者的精神需求，减少其消极情绪的产生，进而减轻患者社交恐惧等情绪。而缺乏支持体系的老年患者，因无法得到有效的支持，长期处于闭塞的生活环境，此外罹患脑卒中带来生活中的不便，不利于老年年患者的社交活动，进而导致社交恐惧。提示医务工作人员，在注重罹患脑卒中老年患者疾病状况的同时，也要注重患者的精神与心理状况，丰富老年患者的精神生活，给予心理健康教育，帮助其早日回归社会。同时，鼓励老年脑卒中患者的子女给予老年患者更多的关照，帮助老年脑卒中患者实现积极老龄化。

综上所述，老年人的心理健康与身体健康同样重要，我们应该重视患者的心理健康，给予相应的心理健康教育，预防不良情绪的产生，提高社会支持与家庭支持,有利于社会功能的恢复,防止老年脑卒中患者社交恐惧，促进其实现健康老龄化。