妊娠结局与妊娠早期、中期子宫动脉血流动力学参数的关系

周月红，沈张颖

(1.嘉善县中医医院 超声科，浙江 嘉善 314100；2.海宁市人民医院 超声科，浙江 海宁 314400)

胎盘的氧气和营养受到子宫血流的限制，因此子宫动脉直接影响胎盘功能及胎儿生长发育[1]。随着医疗技术水平的不断提升，妊娠期间血流动力学参数得到了越来越多的关注。本研究回顾性分析70例孕妇妊娠期间的子宫动脉血流动力学参数及胎儿脐动脉血流动力学参数，探讨妊娠早期、妊娠中期血流动力学参数与不良妊娠结局的相关性，以期识别高危孕妇，改善母婴结局。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年1月—12月于嘉善县中医医院行产检的70例孕妇临床资料，年龄22～38岁，建卡时妊娠10～14周，排除习惯性流产，多胎妊娠，肝炎、结核病患者。根据妊娠结局，将70例孕妇分为正常妊娠组(52例)及不良妊娠组(18例)，其中不良妊娠组包含先兆子痫5例、妊娠期高血压4例、流产1例、妊娠期糖尿病1例、胎儿宫内受限7例。2组孕妇年龄、孕周差异均无统计学意义(P>0.05)，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 血流动力学参数测定 应用飞利浦EPIQ5 彩色多普勒超声仪测定孕妇妊娠早期和妊娠中期左侧、右侧子宫动脉血流动力学参数及妊娠中期胎儿脐动脉血流动力学参数值，包括子宫动脉收缩期最大血流速度与舒张期最低流速比值(systolic/diastolic ratio，S/D)、脉搏指数(pulsatility index，PI)及阻力指数(resistance index，RI)。检查时孕妇取仰卧位或侧卧位，平静呼吸，于两侧骼内动脉远端分支位置寻找双侧子宫动脉主干，于子宫动脉和髂内动脉呈十字交叉位置1 cm 内采用彩色多普勒超声测量双侧子宫动脉各血流参数，选择取样容积在血管内，将脉冲多普勒取样容积设置为2 mm，子宫动脉长轴与声束的夹角应<30°，每次测量时选择5个稳定的、形态一致的频谱波作为该孕妇的血流动力学参数值；测定胎儿脐动脉血流动力学参数时，于脐带胎盘插入点位置5 cm 内游离羊水中脐带横断面进行测量，每次测量时选择5个稳定的、形态一致的频谱波作为该胎儿的血流动力学参数值。全部孕妇多普勒信号取样时间

1.3 统计学处理 采用SPSS20.0统计分析软件处理数据，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2分析。P<0.05代表差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠早期子宫动脉血流动力学参数 妊娠早期，不良妊娠组孕妇左侧、右侧子宫动脉S/D、PI、RI均高于正常妊娠组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组孕妇妊娠早期子宫动脉血流动力学参数比较Table 1 Comparison of uterine artery hemodynamic parameters between the two groups in early trimester of

2.2 妊娠中期子宫动脉血流动力学参数 妊娠中期，不良妊娠组孕妇左侧、右侧子宫动脉S/D、PI、RI均高于正常妊娠组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。妊娠中期，不良妊娠组与正常妊娠组胎儿脐动脉S/D、PI、RI差异均无统计学意义(P>0.05)。

表2 两组孕妇妊娠中期子宫动脉血流动力学参数比较Table 2 Comparison of uterine artery hemodynamic parameters between the two groups in middle trimester of

3 讨论

近年来，经阴道彩色多普勒超声在多种妇科疾病的诊断中广泛应用。肖芳等[2]发现不孕症妇女存在血流动力学参数异常；王小洁等[3]以慢性宫颈炎患者为研究对象，发现不同时段子宫动脉收缩期峰值血流速度显著增加，而PI及RI值低于健康对照组；张海燕等[4]指出，子宫动力学参数异常与子宫内膜异位症的发生发展密切相关。

子宫动脉血流动力学参数除了可反映妇科疾病外，还与不良妊娠结局密切相关。Pedroso等[5]认为多普勒超声检查子宫动脉血流动力学参数预测早产的准确率高达75%；Velauthar等[6]从1 866篇文献中筛选出18项研究(包括55 974名女性)并得出结论，采用多普勒超声测定子宫动脉血流动力学参数能够预测早发先兆子痫、胎儿宫内生长受限等不良妊娠结局；Yang等[1]指出，习惯性流产患者子宫动脉PI、RI、S/D值均显著高于非习惯性流产者，并提出子宫动脉血流灌注受损可能是习惯性流产的病理基础，可作为妊娠失败的独立危险因素。本研究中，妊娠早期、妊娠中期，不良妊娠组孕妇的左侧及右侧子宫动脉S/D、PI、RI均高于正常妊娠组，提示不良妊娠组螺旋动脉重铸不良、母体血管张力异常、子宫胎盘循环内的血流向子宫动脉上游传递受阻，与上述国内外研究结论基本一致。

本研究中，不良妊娠组与正常妊娠组妊娠中期的胎儿脐动脉S/D、PI、RI均无显著差异，并未发现胎儿脐动脉血流动力学参数与妊娠结局之间的相关性。马强等[7]对比观察妊娠期高血压孕妇与健康孕妇，发现两组妊娠中期及妊娠晚期胎儿脐动脉血流动力学参数无显著差异，与本文研究结论一致。值得指出的是，本研究样本量受限，孕妇均为单胎妊娠，而双胎妊娠中先兆子痫等不良妊娠结局的风险更高[8]，故孕妇及胎儿血流动力学参数与多胎妊娠孕妇妊娠结局的相关性仍待进一步探讨。

综上所述，妊娠早期、中期子宫动脉血流动力学参数升高与不良妊娠结局相关，对于血流动力学参数异常者应尽早采取干预措施，保障母婴安全。