自拟清热滋补肝肾方在他莫昔芬治疗的乳腺癌术后患者中的疗效观察

李爱平，潘海玲，蔡佳吟，毛习羽

(温岭市中医院 中医肿瘤科，浙江 台州 317500)

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，其发病率逐年上升[1]。内分泌治疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，既可预防乳腺癌术后的复发和转移，又可治疗其复发和转移。目前，他莫昔芬是绝经前雌激素受体(ER)阳性乳腺癌术后患者内分泌治疗的一线抗雌激素药物，但可能会引起潮热等更年期症状，影响患者术后生活质量[2-3]。本研究根据多年的临床经验和现代药理研究，针对乳腺癌术后他莫昔芬治疗引起的不适症状，自拟清热滋补肝肾方，应用于他莫昔芬治疗的乳腺癌术后患者中，观察和分析其应用价值，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017年8月—2019年7月温岭市中医院收治的乳腺癌女性患者86例，均已行乳腺癌手术并接受化学治疗。纳入标准：病理学明确诊断，ER阳性，知情同意。排除标准：合并心肝肾等器质性功能障碍，预计生存期小于3个月，术后感染发热，妊娠或哺乳期妇女，恶病体质者，对本研究药物过敏的患者。将患者按随机数字编号法分为2组各43例，所有患者化疗方案基本相同。观察组年龄22～60岁、平均(46.7±3.2)岁，34例处于绝经后，27例术前病灶已转移，化疗疗程2～9月、平均(4.3±0.5)月；对照组年龄20～60岁、平均(46.7±3.2)岁，35例处于绝经后，29例术前病灶已转移，化疗疗程1～8月、平均(4.1±0.4)月；2组患者上述资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 所有患者给予他莫昔芬(扬子江药业集团有限公司，国药准字H32021472，规格10 mg/片)治疗，10 mg/次，每日2次。观察组在此基础上加用自拟清热滋补肝肾方治疗。自拟药方的主要药物组成：生地、熟地、丹皮、丹参、黄柏、知母、仙茅、淫羊霍、夏枯草、龙葵、蛇莓、生黄芪、当归各10 g，天龙2条，半枝莲15 g，金银花10 g加减；服用方法：每日1剂，分早晚两次口服。1个月为1个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 潮热汗出症状 采用改良Kupperman量表中的潮热汗出症状评分进行评价，总分3分，无症状为0分，潮热汗出<3次/d为1分，3～9次/d为2分，≥10次/d为3分。

1.3.2 更年期症状 采用改良Kupperman量表评估，总分63分，得分越高，症状越重。

1.3.3 生存质量 采用卡氏(KPS)评分评价患者的生存质量，总分100分，得分越高，生存质量越好。

2 结果

治疗前，2组患者的潮热症状评分、改良Kupperman总分、KPS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，对照组上述评分均无显著变化(P>0.05)，观察组上述评分均改善，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后患者潮热症状评分、改良Kupperman总分、KPS评分情况分)Table 1 The patient’s hotflash symptom score,modified Kupperman total score,and KPS score before and after

3 讨论

内分泌治疗虽可改善乳腺癌生长依赖的内分泌环境，降低乳腺癌复发率，提高患者的五年生存率，但也会影响患者体内生殖激素的水平和分泌节律，出现潮热、月经紊乱、情绪变化等绝经期症状，降低患者治疗的依从性[4]。有调查报道显示[5]，乳腺癌术后服用他莫昔芬的患者中约80%会出现潮热，其中30%会出现严重潮热，25%因无法耐受而自行终止他莫昔芬的治疗。乳腺癌患者经长期抗雌激素治疗后，体内雌激素水平明显降低，中枢神经递质代谢异常，体温调节中枢的体温调定点下移，而不能通过血管收缩舒张代偿基础体温的波动，导致阵发性潮热[6]。本研究自拟清热滋补肝肾方用于他莫昔芬治疗的乳腺癌术后患者，以期改善类绝经期症状，提高患者治疗依从性取得较好的效果。同时患者生存质量也有所提高。

乳腺癌术后他莫昔芬治疗的患者内分泌失调症状的中医理论根本为肝肾阴虚、阴虚火旺、营卫不和，故中医治疗应以滋补肝肾、清热散结为主。清热滋补肝肾方中的熟地补血滋阴、益精填髓，黄柏清热燥湿、退热除蒸，知母滋阴降火，生地、生黄芪养阴生精、补气升阳，丹参活血祛瘀、痛经止痛、凉血消痈，仙茅可补肾阳、强筋骨、祛寒湿，淫羊霍可利小便、益气力、强志，夏枯草清肝泻火、明目、散结消肿，天龙祛风定惊、通络止痛、散结解毒、抗肿瘤[7]，龙葵清热解毒、活血消肿、消炎利尿；牡丹皮、蛇莓、半枝莲能清热解毒、散瘀消肿、凉血止血[8]，当归活血补血、调经止痛，金银花清热解毒、疏散风热。本研究结果显示，应用自拟清热滋补肝肾方的患者，潮热症状评分、改良Kupperman总分显著下降，KPS评分显著上升；而仅他莫昔芬治疗的患者治疗前后相应评分均无显著改变。

综上所述，自拟清热滋补肝肾方可有效改善他莫昔芬治疗的乳腺癌术后患者的潮热等类更年期症状，提高其生活质量，值得临床应用推广。