回顾性分析450例产妇产后盆腔肌筋膜疼痛的发病及影响因素

丁秀丽，钱双凤，陈亚宁

(湖州市妇幼保健院，浙江 湖州 313000)

据统计，我国女性盆底功能障碍的发病率高达40%～60%，而妊娠及分娩则是其发病的高危因素之一[1]。盆腔肌筋膜疼痛(myofascial pelvic pain,MFPP)是指盆底筋膜的疼痛及肌肉的痉挛，常常发生在分娩后2个月左右[2]。MFPP发病机制目前还未完全明确。妊娠期子宫增大持续压迫盆底，孕期重心后移使盆底肌肉长期处于紧张状态，妊娠期盆底关节韧带松弛及分娩时神经肌肉损伤等，都可能是MFPP的发病因素[3]。盆腔肌筋膜疼痛严重时可影响妇女的正常生活和工作，本文统计450名产妇产后MFPP的发病情况，进一步探析产后发生盆腔肌筋膜疼痛的影响因素，以期为防治产后MFPP提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料收集 收集2018年6月—12月在本院分娩的产妇，均为单胎活产，早孕期建孕妇保健册，正常产检及产后复查，检查及分娩均在本院完成。同时排除有重大脏器疾病及内分泌疾病史；有外伤手术史；有腰椎间盘疾病及坐骨神经痛等疾病史；有妇科急慢性盆腔炎、妇科肿瘤、子宫腺肌病等妇科疾病史；产后恶露淋漓不净史；有精神疾病史。收集的病案资料包括产妇的年龄、孕产次、孕期增重、分娩时体质量指数、分娩方式及经过、新生儿体质量等信息。

1.2 盆腔肌筋膜疼痛诊断标准 主要标准[2]：①有局部疼痛主诉；②疼痛区域或触发牵涉痛的分布区域有感觉异常；③触诊受累肌筋膜有紧张带；④紧张带内可及点状剧烈触痛；⑤存在一定程度的运动受限。次要标准：①压痛点反复出现疼痛或感觉异常；②针刺紧张带可诱发抽搐反应；③伸展肌肉或注射触痛点可缓解疼痛。

1.3 统计学方法 应用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料多组间比较采用方差分析，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 共入组450名产妇，平均年龄为(28.97±3.164)岁。结合产后42天的盆底检查，发生盆腔肌筋膜疼痛95人，MFPP发生率为21.1%。疼痛组与无痛组的分娩年龄、体质量指数(BMI)、孕次、产次差异无统计学意义(P>0.05)，2组的孕期增重、分娩孕周及新生儿出生体质量差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 盆腔肌筋膜疼痛与无痛者一般资料比较Table 1 Comparison of general data between myofascial pelvic pain and painless

2.2 不同分娩方式产后盆腔肌筋膜疼痛的发生情况 450名产后妇女中，阴道顺产221人，发生产后MFPP 55人；产钳助产36人，产后MFPP 12人；剖宫产193人，产后MFPP 28人，三者产后MFPP的发生率(24.9%、33.3%、14.5%)差异有统计学意义(χ2=8.912，P=0.013)。经阴道分娩者(包括阴道顺产和产钳助产)发生产后MFPP和无痛者的第二产程时长及产时会阴侧切、会阴裂伤、阴道裂伤情况差异均无统计学意义(均P>0.05)。

3 讨论

Walker等[4]对16个国家的妇女进行了统计研究，发现女性盆底功能障碍性疾病的发生率高达19.7%，包括盆腔脏器脱垂、尿失禁、粪失禁、性功能障碍、盆腔疼痛等，是妇产科常见病，严重影响女性的生活质量。近年多项研究表明，妊娠和分娩是导致产后盆腔功能障碍的独立危险因素[5-7]。2013年Bedaiwy等[8]筛查了1 106名女性，分析发现产后盆腔肌筋膜疼痛的发病率约为13.2%，2014年程芳等[2]研究发现国内产后盆腔肌筋膜疼痛的发病率约为21.38%。随着女性对生活质量要求的不断提高，产后盆腔肌筋膜疼痛正逐渐引起临床医生的重视。

本研究中，产后盆腔肌筋膜疼痛的发生率为21.1%，与2014年程芳等[2]研究结果接近，可能与本研究的诊断标准参照该文献所致。相比剖宫产，阴道顺产及产钳助产者的MFPP发病率明显升高，可能与阴道分娩时，盆底受胎头挤压和过高的腹压使用，盆底拉伸延长，肌肉高度扩张，会阴侧切、会阴裂伤、难产、器械助产等有关，上述原因均易损伤盆底组织，肌肉牵拉断裂，瘢痕形成，阴部神经受损导致去神经损害[9]。

从产后妇女的一般情况分析可知，孕期增重、分娩孕周、新生儿出生体质量是产后盆腔肌筋膜疼痛的影响因素。孕期体重及胎儿体重增加，均会加重盆腔的重力作用，而妊娠期激素水平的改变又减弱了盆底组织的弹性与支持力，均会损伤盆底肌，孕周时间延长可增加受压的时间，从而加重了盆底肌的损伤。所以，孕期应当加强宣教，提倡合理饮食，控制体重，加强妊娠期糖尿病等相关疾病的管理，减少巨大儿的发生，减少延期妊娠率。

本研究进一步分析了阴道分娩者的产科因素，结果显示会阴侧切、会阴裂伤、阴道裂伤、第二产程时间不影响疼痛的发生，但并不能否认这些是产后盆腔肌筋膜疼痛的影响因素。可能因为上述因素在分娩过程中不易控制和避免，在两组间分布达到平衡状态，导致比较差异无统计学意义，而且本研究只统计了有无发生疼痛，未详细区分严重程度，可能导致未能得出更精确的结果。产钳助产者MFPP发生率明显高于阴道顺产者，一方面与产钳助产组部分存在孕妇骨盆狭窄、胎儿偏大等因素相关，另一方面与产钳助产组相对顺产组分娩时对盆底肌肉组织损伤更大相关。

近年来，已经有越来越多的研究促进产后妇女的盆腔功能康复，如盆底功能训练及电刺激生物反馈治疗等，且取得了明显的成效[10-12]。但除了重视产后早期开始盆底功能康复治疗外，作为产科医生，更需加强孕期的管理，减少不利影响因素的发生，严格产程管理，适时选择合适的终止妊娠方式，从而降低产后盆腔肌筋膜疼痛的发生率。

综上，相比剖宫产，阴道分娩特别是伴有产钳助产者，产后盆腔肌筋膜疼痛的发生率明显增加；疼痛的发生可能与孕期体重增加多、分娩孕周延长、新生儿出生体质量大等因素相关。产科医生应重视孕妇孕期的体重管理，减少巨大儿的出生率，根据产妇自身情况决定分娩方式及时机，从而降低产后盆腔肌筋膜疼痛的发生率。