六步癌症告知模型在前列腺癌根治术患者中的应用

孙丹红，宋圆圆，徐 颖

(无锡市新吴区新瑞医院 江苏无锡214000)

前列腺癌是常见的泌尿外科疾病，通常以穿刺活检作为确诊该疾病的金标准。确诊后临床护士有义务将疾病实情告知患者，充分尊重患者的知情权[1]。为避免加重病情或其他因素影响，护理人员告知病情时需征求家属的意见，选择将疾病信息直接或间接告知[2]。本研究提出六步癌症告知模型，该模型主要通过面谈前准备、评估患者感知等六个方面进行病情告知，可以让患者做好充分准备，循序渐进地得知结果，提高患者治疗依从性，增进护患关系。2018年3月1日～2021年3月31日，我院对行前列腺癌根治术患者实施六步癌症告知模型，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取80例行前列腺癌根治术患者。纳入标准：年龄>40岁；经过前列腺癌检测金标准，呈现阳性；生命指标稳定；认知功能正常；自愿参加本研究。排除标准：其他重要器官衰竭；精神疾病和传染病；住院前接受化疗药物或激素药物治疗；存在凝血功能障碍。将患者随机分为观察组和对照组各40例。对照组年龄45～82(63.21±5.64)岁；鳞癌13例，导管腺癌9例，黏液癌10例，小细胞癌8例。观察组年龄44～83(63.32±5.13)岁；鳞癌12例，导管腺癌11例，黏液癌9例，小细胞癌8例。两组基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批，严格按照医学伦理学原则进行研究。

1.2 方法 两组患者行前列腺癌根治术相关知识健康教育，嘱其围术期以清淡饮食为主，向患者及家属讲解围术期注意事项、术前禁饮食等，关注患者的情绪，出现异常情况及时告知主治医生进行处理[3]；术后密切监测生命体征，护理人员及时和医生沟通，确定解决方案[4]。给予局部热敷。为患者和家属更好地配合护士工作，实施局部热敷前向患者及家属阐述局部热敷的安全性和重要性，消除对该操作的疑问，确保局部热敷顺利实施[5]。护士首先确定局部热敷的位置并标记，术前将一盆开水做好预冷处理，为后续热敷做好准备。术后嘱家属预备热开水用之前预冷的开水兑50 ℃温水，护士双手做好消毒处理，将无菌毛巾浸入温水中，拧干后将热毛巾敷在耻骨联合上区4横指膀胱处，反复循环至患者首次自主排尿[6]。热敷期间护士注意观察患者的表情，询问患者温度是否合适；若患者不适应，护士及时调整水温，保证舒适。注意观察热敷后患者皮肤组织变化，避免烫伤等不良情况。对照组给予常规癌症告知。观察组应用六步癌症告知模型。①组建病情告知小组。小组成员包括泌尿外科主治医生、主任、护士长、责任护士。外科医生负责疾病治疗、诊断和病情告知工作。护士长引导护理人员制订完善的工作计划，针对该模型的具体落实进行深入探讨[7]。按照六步癌症系统对该小组成员进行基础培训，具体内容以模型的起源、流程、定义及具体的操作形式为主，也可以通过角色扮演等方式进行干预，护士长从角色扮演中寻找可能出现的问题，及时改正。②疾病告知方式。a.沟通准备：在临床医生面谈之前与患者及家属提前约好时间，保证该地点不被打扰，每次面谈有2名医生、1名护士跟随，主治医生向患者讲解治疗方案及化疗等预测结果，同时另1名医生负责解答家属和患者的问题；护理人员时刻观察患者的情绪反应，给予安慰和鼓励，待情绪稳定后，商讨具体方案；同时征求患者的意见，及时改进护理措施[8]。b.评估患者：完成面谈之后，护理人员提出开放性问题，如对自身疾病了解程度、不清楚的内容等，为下一阶段的护理工作做好记录。c.了解患者需求：讲解疾病和护理方案等问题，若患者不愿了解疾病所有详情，可以等谈话结束后责任护士告知家属[9]。d.为患者提供疾病知识和相关信息：告知患者疾病诊断前采取抱歉的态度、暗示性语言，让患者做好心理准备。e.共情应对：患者知道病情后可能出现否认、怀疑、哭泣甚至是绝望等负性情绪，患者发泄情绪时医护人员需要做好安静陪伴，并且仔细观察患者的反应，并适当鼓励患者，对患者的感受做出回应。f.总结：组织小组会议，为患者制定针对性护理方式，做好配合护理人员工作的准备[10]。

1.3 观察指标 ①正性、负性情绪量表：包含正性情绪和负性情绪2个维度，条目得分1～5分，分别表示几乎没有、较少、中等程度、多、极多。正性情绪维度评分越高表示个体越乐观，负性情绪维度评分越高表示个体越消极。②比较两组告知前后自我接纳及死亡焦虑评分。自我接纳问卷包括8个条目，得分16～64分，评分越高表示自我接纳评分越高。死亡焦虑量表包含情感、压力痛苦、时间意识、认知4个维度。各个条目得分0～1分，代表是或否，量表总分0～15分，评分越高表示个体死亡焦虑情绪越严重。

2 结果

2.1 两组告知前后正性情绪及负性情绪评分比较 见表1。

表1 两组告知前后正性情绪及负性情绪评分比较(分，

2.2 两组告知前后自我接纳及死亡焦虑评分比较 见表2。

表2 两组告知前后自我接纳及死亡焦虑评分比较(分，

3 讨论

自我接纳是指对个体特征的接受情况，是无条件的认同，该评分属于个体心理健康标准的认定，同时也是健全人格的必备条件。当患者得知患癌症后难以接受，也有逃避事实，这属于自我接纳失败。结果显示，观察组患者疾病告知后接纳分数高于对照组(P<0.05)。说明六步癌症告知模型能够提高患者的接纳程度，同时医护人员对疾病的感知和信息获取都有帮助，进行疾病传递时患者容易接受诊断结果。待患者完全清楚后，护理人员要经常陪伴患者，给予鼓励，尽可能按照患者意愿制订合理护理措施，告知患者治疗的风险性、预后和治疗费用等详细信息，让患者对自身疾病和治疗效果有明确认知，更好接纳该事件，促使患者积极配合治疗和护理工作。

前列腺癌患者以老年人居多，被告知疾病真相时情绪有很大波动，这是必然现象，产生焦虑、抑郁等心理，影响其后续治疗。护理人员合理告诉患者病情及详细护理方案、治疗计划，可减轻其心理负担。本研究结果显示，观察组负性情绪评分低于对照组(P<0.05)。说明六步癌症告知模型可以有效缓解前列腺癌根治术患者的负性情绪，该模型倡导核心意义是以患者为中心，实现人文关怀干预，并提倡医护患三方面的知情护理，充分注重患者的意见，避免患者处于被动阶段[11]。

死亡焦虑指的是个体对待死亡认知心理的一个过程表现，主要包含担心、面对死亡及恐惧死亡等具体表现。死亡焦虑主要是个体对未知情况的防御心理，过度死亡焦虑会使患者各项体征发生变化，影响健康。结果显示，观察组病情告知后死亡焦虑评分低于对照组(P<0.05)。说明该模型让患者在面对坏消息时有一定的心理准备，患者可以得到详细信息，并按照医护人员提供的详细方案进行自主选择。

综上所述，将六步癌症告知模型应用于前列腺癌根治术患者，可以有效提升患者的自我接纳程度，对患者具有积极意义，值得推广。