集束化护理在电子纤维鼻咽喉镜检查患儿中的应用效果

聂琳琳，张玲玲，袁 轲

(重庆医科大学附属儿童医院 儿童发育疾病研究教育部重点实验室 国家儿童健康与疾病临床医学研究中心 儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地 儿科学重庆市重点实验室 重庆市400014)

电子纤维鼻咽喉镜检查是诊断鼻咽喉部疾病最直观的检查方法，对患者的诊断及治疗均有很大帮助。但由于纤维喉镜为侵入性检查器械，在检查过程中易引起患者不适，导致患者产生恐惧心理，影响治疗依从性[1]。尤其是儿童，其鼻咽喉腔道狭小，黏膜脆弱，心理承受能力和依从性较成人差，更易产生紧张、哭闹等情况，导致黏膜肿胀、局部堵塞、黏膜损伤等[2]。因此，保证儿童电子纤维鼻咽喉镜检查的顺利进行，减少鼻腔黏膜出血，提高患儿配合度和舒适性，是医护人员工作的重点。本研究将集束化护理应用于电子纤维鼻咽喉镜检查患儿中，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年7月1日～12月31日我院行电子纤维鼻咽喉镜检查患儿1880例。纳入标准：年龄<18岁；血常规检查正常；鼻腔结构无明显异常；患儿及家长无听力障碍、认知障碍。排除标准：患儿检查前已存在检查部位黏膜破损、鼻出血；患血液病等易导致出血疾病；患儿及家长不同意参加本研究者。采用前后对照方法，将2019年7月1日～9月30日885例患儿作为对照组，男541例，女344例，平均年龄4.00岁。将2019年10月1日～12月31日995例患儿作为观察组，男604例，女391例，平均年龄3.00岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理方法。按患儿年龄和检查要求选择适宜的电子纤维喉镜型号。检查前向患儿及家长解释检查过程、效果、风险和注意事项，签订知情同意书。协作完成镜检前准备，检查前患儿禁饮食2 h以上，单纯检查鼻腔患儿禁饮食时间可以缩短1 h[3]。检查前15 min用0.5%麻黄碱滴鼻液收缩鼻腔黏膜，1%丁卡因行鼻咽部黏膜表面麻醉。患儿取仰卧位进行检查。术中观察患儿生命体征、面色以及有无并发症发生，术后观察有无不良反应。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上给予集束化护理。集束化护理具体内容如下：①成立6人组电子纤维鼻咽喉镜专科集束化护理小组。由护士长担任小组组长，负责小组工作的考核、质控、督查。小组成员学习集束化护理概念及内涵，通过查找文献、学习他人经验制订电子纤维鼻咽喉镜检查的集束化护理措施。相关护理人员学习电子纤维鼻咽喉镜检查的相关知识，掌握电子纤维鼻咽喉镜检查流程与配合，对并发症积极有效处理。②镜检前护理。a.营造轻松舒适的检查环境[4]，墙上布置彩色卡通图案，适当播放音乐、动画，保持患儿身心放松。b.制作一医一患标识，贴于检查室门上，避免医生检查时受影响。c.评估患儿的心理状态，了解家长的受教育程度和焦虑情况，针对问题进行个性化心理护理，满足患儿不同心理需求。滴药时可与患儿进行兴趣化互动游戏[5]，转移患儿的注意力，缓解负性情绪。d.运用通俗易懂的语言，借助卡通图片、故事等方式讲解检查过程、注意事项，提高患儿及家长对镜检的信心，缓解紧张心理，促使其主动配合检查。e.充分评估患儿的鼻腔情况，必要时可协助清理鼻腔，尽量减少鼻腔分泌物对患儿造成刺激。f.告知患儿有家长、护理人员陪伴，是安全的，让患儿深呼吸，抚摸患儿，促进其放松[5]。③镜检中护理。a.纤维内镜前端涂抹少量液状石蜡，减少摩擦，避免疼痛不适，操作医生动作轻柔。b.对于不停哭闹或鼻腔疾病导致鼻黏膜肿胀的患儿，再次给予0.5%麻黄碱滴鼻液收缩鼻腔黏膜。c.医护人员用轻柔的语言安慰、称赞、鼓励患儿,满足患儿被赏识的心理,增强其信心,调动其配合检查的积极性。d.当医生将电子纤维内镜送入患儿鼻咽部时，可能因喉神经反射作用产生咳嗽或吞咽动作，护士应及时安慰和鼓励患儿放松[6]，指导家长协助干预，鼓励患儿，转移注意力，保持检查良好姿势。e.患儿恶心较频繁时可嘱其做深呼吸，缓解不适[7]。f.需进行鼻腔分泌物吸引的患儿，吸引器的压力尽量低，避免鼻腔黏膜出血。建议婴儿吸引器压力为0.011～0.013 kPa，儿童吸引器压力为0.013～0.016 kPa，年龄较大患儿的吸引器压力为0.016～0.020 kPa。新生儿鼻腔黏膜更易损伤，吸引器的压力应为<0.01 kPa[3]。g.对于易激动患儿避免指责，应让其平静后再实施操作，并在操作过程中让家长配合；护理操作轻柔，避免给患儿造成不必要的疼痛和不适感[8]。④镜检后护理。a.对于鼻腔黏膜出血患儿积极处理，指导患儿或家长以拇指食指紧捏两侧鼻翼约15 min[9]，也可以用0.5%～1%的麻黄素滴鼻，使鼻黏膜血管收缩止血。止血后指导患儿避免用力咳嗽，避免碰触等。b.根据患儿的病情及家长的需求进行健康教育。

1.3 评价指标 比较两组患儿鼻腔黏膜出血发生率及电子纤维鼻咽喉镜检查配合率。①检查过程鼻腔黏膜出血率(%)=出血例数/检查总例数×100%。鼻腔黏膜出血判断标准：肉眼或镜下可见鼻腔黏膜出血。②检查过程配合情况，分为配合、不配合两种情况，由辅助镜检的两名护士共同评估。判断标准：患儿能主动积极配合或偶有哭闹，无反抗、抵触等情况则为配合；患儿持续哭闹，抗拒、躁动频繁，甚至导致镜检不能顺利一次性完成的情况则为不配合。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据整理和分析。不符合正态分布的计量资料采用中位数、四分位间距表示，组间比较采用秩和检验；计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组鼻腔黏膜出血64例(7.23%)，观察组鼻腔黏膜出血38例(3.82%)，两组鼻腔黏膜出血发生率比较差异有统计学意义(χ2=10.630，P<0.05)；对照组表现配合413例(46.67%)，观察组表现配合607例(61.01%)，两组电子纤维鼻咽喉镜检查配合率比较差异有统计学意义(χ2=11.273，P<0.05)。

3 讨论

电子纤维鼻咽喉镜检查是耳鼻喉科最常见的检查之一，该检查对鼻咽喉部疾病能更直观地进行观察和诊治。患儿因紧张、恐惧不配合，鼻腔黏膜收缩剂不能滴到位，收缩效果不好，出现鼻黏膜肿胀，镜检时容易出血。集束化护理是指一组护理干预措施，每个元素都经临床证实能改善结局，它们共同实施比单独执行更能改善患者结局。集束化护理由美国健康研究所(IHI)首先提出，其目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务。本研究结果显示，观察组患儿鼻腔黏膜出血率低于对照组(P<0.05)。分析原因可能为集束化护理对患儿和家长进行整体干预，将心理护理与技术护理紧密结合起来[10]。提高患儿及家长的依从性，保证患儿镜检前准备到位，鼓励配合，镜头前端涂液状石蜡润滑减少摩擦等措施，可有效降低镜检中鼻腔黏膜出血的风险。若出现鼻腔黏膜出血等并发症，护士采取积极有效的处置措施，以确保最佳的护理服务实践。

患儿出现紧张、恐惧情绪和心理压力时，表现哭闹、反抗、抵触等情况，甚至影响镜检顺利进行。常规护理模式无法满足患儿的心理需求，而通过集束化护理干预策略可以促使患儿生理、心理、社会上达到最愉快的状态。有文献报道，集束化护理模式比常规护理模式更能为患者提供专业化、个性化护理，有利于实现满意的护理效果[11-13]。本研究提供安静舒适的环境和镜检前针对性心理辅导，检查中应用赏识教育、与家长一起安抚鼓励患儿，使患儿积极配合镜检，减轻患儿紧张、恐惧情绪。观察组患儿电子纤维鼻咽喉镜检查配合率高于对照组(P<0.05)。因此，集束化护理应用于儿童电子纤维鼻咽喉镜检查中可以提高患儿镜检配合度，增强舒适性，有利于构建和谐的护患关系，提高护理满意度。

综上所述，采取集束化护理可以有效减少电子纤维鼻咽喉镜检查患儿鼻腔黏膜出血的发生，提高患儿配合度，减少紧张、恐惧情绪，值得临床推广。本研究采用前后对照的方法，没有采用随机对照的方法，因此得出的结果和结论有待进一步研究证实。本研究没有调查患儿、家长和镜检相关医务人员的满意度情况，以后研究可采用更加科学严谨的实验设计方法，并联合满意度相关数据进行分析，得到更全面的结论。