手术室清单管理在妇科患者中的应用

孙周明，林 敏，胥 静

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 湖北武汉430030)

妇科疾病是女性常见病和多发疾病，部分妇科疾病患者需进行手术治疗，如体积较大的子宫肌瘤、输卵管积水、畸胎瘤及宫颈癌、卵巢癌等。妇科手术前后的护理对手术成功率和患者术后恢复有非常重要的作用，护理不到位，不仅会降低护理效果，还可能增加患者的术后并发症，如手术后发生率较高的静脉血栓栓塞症(VTE)。清单式管理是一种能实现质控、高标准的护理模式，由主治医生和资深护士制定，根据患者自身的状态及进行调整和补充，护理人员均经相关专业培训，严格按照清单内容对患者进行护理。手术室清单能有效降低护理风险，提高手术成功率，降低感染和并发症发生率，同时使患者和家属对所进行的手术更加清楚了解，知悉手术注意事项，降低患者对手术的恐惧情绪，促进患者术后恢复，缩短住院时间。手术室清单管理也会促进患者和护理人员的沟通交流，有利于建立良好的医患关系，目前一些医院已将清单式管理应用于ICU患者的护理中[1]。本研究以妇科患者为研究对象，旨在探讨手术室清单管理的护理效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2021年3月31日收治的120例进行手术治疗的妇科患者作为研究对象。随机分为对照组和研究组各60例。研究组年龄22～69(42.84±12.31)岁；受教育程度：本科及以上23例，高中26例，初中及以下11例； 手术类型：腹腔镜手术48例(80%),宫腔镜手术6例(10%)，开腹手术6例(10%)。对照组年龄21～70(43.71±13.19)岁；受教育程度：本科及以上25例，高中25例，初中及以下10例；手术类型：腹腔镜手术47例(78.33%)，宫腔镜手术7例(11.67%)，开腹手术6例(10%)。两者年龄、受教育程度、手术类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准通过，患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采用常规手术护理措施。护理人员按要求监测患者的身体状况，给予相关手术的对症护理。研究组采用自制的手术室清单进行护理，具体方式如下：自制的手术室清单包括术前和术后两个部分。术前清单包括饮食、药物、皮肤和其他4个部分内容，具体内容为术前3 d的饮食、特殊用药的指导、皮肤消毒、病员服等16条。术后清单包括患者的自我保健、健康知识、生活方式、精神状况和生活质量5个方面，共35条内容，以不同的住院时间为节点，分为入院时、手术前1～3 d、手术当天、术后1 d和出院日。患者入院当天，责任护士建立手术室清单进行管理，护士按清单内容进行护理工作，确认完成的时间后签名，并让患者确认后签名。责任组长和护士长分别于每天和每周对清单的完成情况进行评价，主管医生对清单内容可做适当调整和补充，共同制定清单内容。质控小组由护士长、责任组长、主管医生和质控组长组成。护士长需对护理人员进行清单的解读和护理标准的培训，加强护理人员的素质和技能水平，保证护理人员能严格执行清单内容，所有患者均可受到同质化的护理方式。

1.3 观察指标 ①比较两组手术室护理质量：包括手术成功率及患者感染率。②比较两组患者满意度情况：采用本院自制的满意度调查问卷收集患者的满意度情况，总分为100分。③比较两组不良事件发生情况：包括护理不良事件、手术不良事件和术后并发症。④比较两组术后VTE发生情况：比较两组经彩色超声和肺部CT确诊为VTE的患者人数和发生率。

2 结果

2.1 两组手术室护理质量比较 见表1。

表1 两组手术室护理质量比较[例(%)]

2.2 两组满意度评分比较 研究组患者满意度评分(94.6±2.3)分，对照组患者满意度评分(81.3±3.7)分，两组满意度评分比较差异有统计学意义(P<0.01)。

2.3 两组不良事件发生情况比较 见表2。

表2 两组不良事件发生情况比较[例(%)]

2.4 两组VTE发生情况比较 研究组未发生VTE，对照组发生VTE 4例(6.67%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

妇科疾病种类较多，按病因可分为妇科炎症、人工流产、月经不调、不孕不育、性病、整形和肿瘤七大类，同时也可按部位分为阴道、子宫、卵巢、输卵管、盆腔和外阴[2-3]。无论是卵巢黏液性囊腺瘤、畸胎瘤、子宫内膜息肉等良性疾病，或宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等恶性疾病，大部分都需要进行手术治疗[4]。高质量的护理可改善患者的心理和生理状况，不仅能减轻患者的焦虑情绪，还能减少术中麻醉剂的用量、减少术后患者镇痛药的使用、降低感染率、缩短住院时间等。清单式管理是一种新型的护理模式，它可以对护理流程进行细化和量化，清晰地列出注意点和控制要素。同时，护理清单也是动态的，根据患者个体特点和护理中的经验和问题，动态调整护理流程和步骤，以达到最优的护理效果[5-6]。目前研究表明，清单式管理的护理模式能改善手术患者的满意度，提升护理效果，不仅提高了手术成功率，还有利于患者术后恢复，同时有效改善医患关系[7]。

李怡巍等[8]将清单式管理应用于宫颈癌手术患者中，发现清单式管理模式能提高患者围术期管理的落实率，改善护理质量，与本研究中对护理效果的影响结果基本一致。本研究对妇科患者进行手术室清单管理，结果显示，研究组患者感染率低于对照组(P<0.05)；研究组患者满意度评分高于对照组(P<0.01)；研究组护理不良事件、手术不良事件和术后并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。表明研究组患者手术室护理质量、患者满意度评分、不良事件发生情况均优于对照组，护理人员通过标准化、高质量的护理流程，根据患者的心理状态及时调整沟通和交流的方式，减轻患者的焦虑情绪，同时饮食严格遵守手术要求，为患者和家属详细讲解手术注意事项，提高了患者生活质量，有利于患者的术后恢复，降低了不良事件发生率[9-10]。同时本研究也统计分析了患者手术发生VTE的情况，研究组VTE发生率低于对照组(P<0.05)，与丁永艳等[11]研究结果一致。分析原因可能为，手术室清单在执行过程中，会不断纠正和改进，有效提高了清单护理的质量，对VTE发挥了有效的干预作用[12-13]。

综上所述，在妇科手术患者中应用手术室清单管理，给予患者高质量的个体化护理，不仅有助于提高护理质量和效果，也能降低术后VTE发生率，提高手术质量。