口腔种植修复在治疗牙列缺损中的临床应用效果分析

童德林，史钰（淮安市诺贝尔口腔医院，江苏 淮安223021）

牙列缺损是指部分牙齿因外伤、龋齿、牙周疾病等因素影响而出现局部牙体缺损，此病长期发展可能加剧颞下颌关节病变或导致偏侧口肌群张力失衡［1］。为及时抑制牙列缺损所引发的一系列生理性病变，需采取有效治疗对缺损部位牙体进行修复。常规修复治疗虽可利用义齿填补牙列缺损部位空缺，但此修复方式可能会受到原有基牙对义齿的耐受度影响而出现过度受压的情况［2］。有学者研究指出［3］，口腔种植修复在植入体材料的选择上优先考虑生物相容性较好的纯钛金属。为研究此修复方式在牙列缺损中的临床应用效果，本研究纳入88例牙列缺损患者进行分组并施以相关修复治疗。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月～2020年10月在本院接受治疗的牙列缺损患者88例，依据其入院时间将2019年10月～2020年4月入院的44例患者纳入对照组，将2020年5月～2020年10月入院的44例患者纳入观察组。对照组中男17例、女27例；年龄21～62（43.52±7.03）岁；缺损原因：外伤所致缺损6例、龋病性牙列缺损20例、牙周病性牙列缺损14例、其他原因所致牙列缺损4例。观察组中男15例、女29例；年龄23～62（42.83±7.15）岁；缺损原因：外伤所致缺损8例、龋病性牙列缺损17例、牙周病性牙列缺损14例、其他原因所致牙列缺损5例。两组患者性别、年龄、缺损原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）未缺损牙齿牙体、牙周软组织状况良好；（2）出现不同程度的咀嚼功能减退、发音功能障碍等牙列缺损典型症状，缺损处牙周组织继发牙周袋、创伤等症状；（3）患者及其家属已签署知情同意书。排除标准：（1）牙龈囊肿、开口受限、咬合异常磨牙症患者或合并口腔急性炎症者；（2）骨髓炎患者或合并骨骼异常病变症状者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 接受常规修复治疗：首先消毒患者口腔内部皮肤，使用2%盐酸利多卡因注射液（生产厂家：上海朝晖药业有限公司，批准文号：国药准字H31021071）对患侧行局部麻醉，于口腔黏膜下肌注给药。清除患者牙体周围分泌物及组织残留后，搔刮拔牙窝，预备牙体，于植入处放置排龈线，硅橡胶取模用于临时冠制作，灌制石膏模型后加工成烤瓷冠。一周后固定义齿修复体，调整，粘结确认植入体无松动，3个月后复诊观察修复效果。

1.3.2 观察组 接受口腔种植修复治疗：消毒、局部麻醉步骤参照对照组。首先在引导板辅助下明确植入骨面、黏骨膜位置，明确位置后使用环形刀切开并剥离术侧表面黏骨膜，注意尽量作H或L型切口、沿牙槽嵴走向完成切割操作。切割完成需充分暴露牙槽骨，于牙槽嵴顶端使用先锋钻制备种植窝，配合喷水冷却展开扩孔径操作，钻孔至工作长度并确认成型后于窝内植入种植体，行无张力缝合。术后观察植入处感染情况，给予适量抗生素治疗，7d后拆线。患者于种植体植入后3个月至半年内对种植体进行修复，首先利用X线等检查手段明确植入体是否存在松动迹象，询问患者有无牙龈疼痛感。患者表示无以上征象则对种植体进行修复，综合考虑患者龈距离、植入方向，为患者选择最适宜其口腔状况的冠修复方式及基台。

1.4 临床观察指标 （1）分别于治疗前、治疗后3个月采用本院自制口腔修复效果调查表，从语言功能、咀嚼能力、固位功能、牙体美观度共4个维度对患者口腔功能评分进行评估，各维度总分为10分，分数越高则该项功能改善效果越好。（2）记录两组并发症（牙龈出血、牙龈疼痛、发炎、软组织肿胀、修复体脱出）发生率。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后口腔功能评分比较 治疗前，两组语言功能、咀嚼能力、固位功能、牙体美观度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经过3个月的治疗，观察组各维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后口腔功能评分比较(±s，分）

表1 两组治疗前后口腔功能评分比较(±s，分）

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2.2 两组并发症总发生率比较 观察组并发症总发生率为2.27%，低于对照组的13.64%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症总发生率比较［n(%)］

3 讨论

牙列缺损为口腔科临床常见疾病，牙周疾病、颌骨结构异常、发育障碍等均为此病主要成因，治疗期间需充分考虑患者牙列缺损部位、程度，而合理选择缺损处牙列修复方式对于患者牙齿整体稳定性、美观度、功能的改善均有重要意义。

本研究中，观察组患者经口腔修复种植治疗后取得了较为理想的修复效果（P＜0.05），提示此修复方式与常规修复治疗相比在改善口腔功能、美观度、结构稳定性上较具优势。口腔修复效果会直接影响到牙列缺损患者的咀嚼、语言功能，在充分考虑患者龈距离、植入方向的基础上选择与健齿应力较为符合的冠修复及基台，可通过模拟天然牙根结构使仿牙与原有牙骨组织形成紧密结合，提高牙齿吻合度，且无需通过磨损周围牙骨质来制备基牙［4～6］。此外，经牙槽嵴顶入路植入种植体可利用该部位双皮质骨的高稳定性为植入体提供硬组织支持；随着钻孔处断端推起黏膜逐渐侵入颌窦内空间，其周围新生骨组织、黏膜可与种植体形成应力平衡状态，并伴随自体机能的修复而逐渐形成骨结合，从而为种植体营造较为理想的生长环境，避免因植入体松动而引发的一系列不适症状，最终改善患者口腔功能［7，8］。本研究结果显示，观察组患者发生牙龈疼痛、局部肿胀等并发症的次数较少，提示口腔种植修复在安全性上与常规修复治疗相比具有较显著的优势。常规义齿修复过程中会采用适量粘固剂固定植入体，此修复方式较考验患牙周围组织对于侧托的容纳度，若周围组织容纳度较低则需适当磨除部分基牙骨质，其中部分患者会因两侧基牙与植入体应力失衡而出现压迫性疼痛症状，或因牙骨质磨损而出现神经发炎、牙髓炎等症状［9］。口腔种植修复多采用生物相容性较好的钛金属，此类金属具有较高的热强度、抗蚀性，将此类金属作为种植体用料可避免口腔黏液、食物成分等因素对种植体稳固性的影响，从而避免植入体腐蚀、移位等情况对口腔结构、口腔微循环平衡的破坏［10］。

综上所述，对牙列缺损患者应用口腔种植修复治疗可显著改善其口腔功能且不易引发额外感染、疼痛症状。