胸腺肽注射液联合血液净化治疗重症脓毒症患者的临床效果分析

金钊（南阳市第一人民医院，河南 南阳473000）

脓毒症是一种因感染引起的全身炎症反应综合征，而重症脓毒症是临床中较为多发的急危重症，具体较高的发病率，该病发展快，若未取得及时有效治疗，易引发多器官功能障碍、脓毒性休克等，甚至死亡［1］。临床中采用血液净化进行治疗，效果较好。有关研究指出，胸腺肽注射液可有助于改善重症脓毒症患者的免疫功能，纠正机体炎症反应失衡，对病情具有良好的控制效果［2］。因此，本研究以重症脓毒症患者为对象，探讨胸腺肽注射液联合血液净化治疗重症脓毒症患者的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2020年1月在本院治疗的重症脓毒症患者80例，据随机数字表法分成对照组和观察组各40例。对照组中男17例、女23例；年龄36～71（49.24±6.73）岁；病程1～5（2.31±0.51）年；合并症：高血压21例、糖尿病11例、慢性阻塞性肺疾病7例。观察组中男18例、女22例；年龄37～72（49.72±6.57）岁；病程1～6（2.47±0.63）年；合并症：高血压20例、糖尿病12例、慢性阻塞性肺疾病8例。两组患者性别、年龄、病程、合并症等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）所有入选患者均符合《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018)》［3］中关于重症脓毒症的诊断标准；（2）均对本研究药物无禁忌者。排除标准：（1）伴有血液系统疾病者；（2）排除恶性肿瘤或伴有结缔组织疾病者；（3）排除伴有风湿免疫性疾病者；（4）排除心、肝、肾等脏器功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予血液净化治疗，利用血液净化机（德国费森尤斯公司4008S）通过连续性静脉-静脉血液滤过模式加以治疗，于颈内静脉或股静脉留置双腔导管，置换液（由1000ml灭菌注射用水，15%氯化钾、5%碳酸氢钠和10%硫酸镁各8ml，0.9%氯化钠注射液3000ml和5%氯化钙20ml组成）通过稀释方式进行输入，将血流量控制在150～180ml/min，流速为3000～4 000ml/h，8～24h/次，利用肝素加以抗凝治疗，将活化部分的凝血酶时间控制在50～70s，每日1次，维持治疗2周。

1.3.2 观察组 予以胸腺肽注射液联合血液净化治疗，血液净化治疗同对照组，在此上给予皮下注射胸腺肽注射液（生产厂家：安徽城市药业股份有限公司，批准文号：国药准字H22025130）1.6mg，1次/日，持续治疗2周。

1.4 临床观察指标 （1）两组治疗前后细胞免疫功能。分别于治疗前及治疗后对两组患者的CD3+、CD4+与CD8+水平进行测定，仪器为流式细胞仪（赛默飞世尔科技有限公司，Attune Nx T），检测方法为流式细胞术［4］。（2）两组治疗前后炎性因子水平。分别于治疗前后取两组患者清晨空腹静脉血5mL，离心（速度为3 000r/min）15min，取上清液，置于低温箱保存待测。分别检测两组患者的血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血清免疫球蛋白A（IgA）、血清免疫球蛋白G（IgG）及C反应蛋白（CRP）水平，检测仪器为全自动生化分析仪（HD-F2600，购于山东泰安市泰诺科贸有限公司），方法为酶联免疫吸附法［5，6］。（3）不良反应情况。包括低血压、胸闷及皮疹等。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后细胞免疫功能比较 治疗前，两组CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组细胞免疫CD3+、CD4+及CD4+/CD8+高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后细胞免疫功能比较（±s）

表1 两组治疗前后细胞免疫功能比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*：P＜0.05

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2.2 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前，两组TNF-α、CRP、IgA、IgG水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组炎性因子TNF-α、CRP水平均低于对照组，IgA、IgG水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后炎性因子水平比较（±s）

表2 两组治疗前后炎性因子水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*：P＜0.05

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2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组治疗期间发生低血压1例、胸闷1例及皮疹2例，总不良反应发生率为10.00%；对照组治疗期间发生低血压2例、胸闷1例及皮疹2例，总不良反应发生率为12.50%。两组总不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

重症脓毒症是指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压。脓毒症可由任何部位的感染引发，常见于肺炎、腹膜炎泌尿系统感染等［7］。其具有病情危重、死亡率高等特点，因此需根据其病理病机给予相应的救治。血液净化是治疗重症脓毒症的有效治疗方法，其利用扩散、吸附和对流机制清除炎症介质和内毒素分子，进而抑制炎症反应，使各种组织器官的损伤减少，患者的各种临床症状得到改善［8］。近年来，胸腺肽注射液被广泛应用于临床治疗脓毒症，且效果理想。其是一种免疫调节药，具有调节和增强人体细胞免疫功能的作用，能促使T-淋巴细胞成熟［9］。本研究结果发现，观察组治疗后细胞免疫CD3+、CD4+及CD4+/CD8+高于对照组，CD8+水平低于对照组（P＜0.05），说明采用胸腺肽注射液与血液净化联合治疗重症脓毒症可以明显改善患者细胞免疫功能。国内学者指出，脓毒症患者病情严重程度与机体内TNF-α等炎性因子水平呈正相关，如果病情发展中未给予及时有效控制，易引发炎症反应失控，多项组织器官功能会受到损伤，危害其生命安全［10］。本研究结果显示，观察组治疗后TNF-α和CRP水平均低于对照组，IgA和IgG水平高于对照组（P＜0.05），说明采用胸腺肽注射液与血液净化联合治疗重症脓毒症能够改善患者机体炎性因子水平。本研究还发现，两组总不良反应发生率比较无明显差异（P＞0.05），说明采用胸腺肽注射液与血液净化联合治疗重症脓毒症安全性良好，无明显增加不良反应。

综上所述，临床在治疗重症脓毒症中采用胸腺肽注射液与血液净化联合治疗能有效改善患者炎症反应，提高其机体免疫功能水平，且具有良好的安全性，可借鉴。