小儿推拿联合穴位贴敷用于小儿急性喘息性支气管炎患儿的效果

李晶（万载县妇幼保健院儿科，江西 万载336100）

小儿急性喘息性支气管炎是支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、炎性细胞浸润、分泌物增多滞留等所致的气道可逆性阻塞。目前，临床对小儿急性喘息性支气管炎的干预以控制感染为主，并使用平喘、祛痰及镇咳类药物，能暂时缓解患儿症状，但疾病可能反复发作，影响患儿的正常生活与健康成长［1］。祖国医学将小儿急性喘息性支气管炎归属于“咳嗽”范畴，病机多与脾肺功能失调有关，干预以疏风清热、宣肃肺气为原则［2］。穴位贴敷是以中医的经络学为理论依据，把药物制成药膏、药末等形式直接贴于穴位处，用来治疗疾病的一种无创痛穴位疗法。小儿推拿历史悠久，无需医疗器械，没有毒副作用，用丰富的经络、穴位及手法使经络、气血畅通，达到治疗小儿某些疾病的目的。本研究将重点分析在小儿急性喘息性支气管炎中应用小儿推拿联合穴位贴敷的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年9月～2021年6月收治的88例急性喘息性支气管炎患儿，根据就诊单的单双号分为对照组和观察组各44例。对照组中男24例、女20例；年龄1～6（3.35±0.78）岁；病程1～5（2.61±0.52）天。观察组中男25例、女19例；年龄1～6（3.45±0.81）岁；患儿病程1～5（2.56±0.47）天。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准 （1）西医：急性喘息性支气管炎符合《儿科学》（第9版）［3］中的诊断标准，并通过气道炎症指标检测、支气管镜检查等证实。（2）中医：参照文献［4］，符合其中痰热雍肺证诊断标准，主症：咳嗽喘促，痰黄粘稠；次症：咳吐脓血，气味腥臭，咽喉胸痛，恶寒发热；舌脉：舌红苔黄或黄腻，脉数或滑数。

1.3 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①患儿年龄为1～6岁；②符合上述中西医诊断标准；③患儿起病病程不超过1周；④患儿家属签订研究知情同意书。（2）排除标准：①诊断为肺炎、肺结核及气管异物等患儿；②贴敷部位有感染、创伤或溃疡患儿；③既往有推拿、穴位贴敷史患儿；④高热患儿；⑤呼吸系统，免疫系统、血液系统等严重疾病患儿。

1.4 方法 两组患儿均接受常规解痉平喘、止咳化痰、抗感染等治疗。并接受常规护理干预措施，如保证充足液体摄入，并检测尿量，室内使用加湿器增加空气湿度，保持患儿卫生，预防接触感染源等。

1.4.1 对照组 在常规干预基础上，采用穴位贴敷干预，将麻黄、杏仁、黄芩、生姜、冰片、牛黄、甘草等中药在无菌、清洁常温环境下磨粉，制成清肺贴，取患儿双侧肺腧、天突、膻中穴，用75%酒精棉球消毒贴敷部位，将含有药膏的一面贴敷于相应穴位，每贴留存2～4h，1次/天。连续贴敷1周。

1.4.2 观察组 在对照组基础上联合小儿推拿干预，具体为清肺经500次，清天河水500次，清大肠300次，退六腑300次，顺时针按摩腹300次，运内八卦200次，揉掌小横纹100次，水底捞明月100次，揉天突100次，分推膻中100次，分肩胛骨100次，搓摩胁肋50次；痰多者，加揉丰隆100次、飞经走气20次。要求手法轻快柔和且平稳着实，用力均匀且持久有力，作用深透，技术娴熟。连续推拿1周。

1.5 临床观察指标 （1）临床症状缓解时间：对干预期间两组患儿咳痰、咳嗽、肺部啰音消失时间进行统计并比较。（2）中医症候积分：于干预前、干预1周，比较两组患儿中医症候积分，主症根据无、轻、中、重分别计0、2、4、6分；次症根据无、轻、中、重分别计0、1、2、3分；舌脉根据有无计分，有计1分，无计0分，总计25分，得分越高，表示症状越严重。

1.6 统计学处理 数据采用SPSS 23.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状消失时间比较 观察组临床症状消失时间显著早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床症状消失时间比较（±s，d）

表1 两组临床症状消失时间比较（±s，d）

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2.2 两组中医症候积分比较 干预前，观察组与对照组中医症候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经1周干预，观察组与对照组中医症候积分均较干预前降低，且观察组积分降低幅度显著大于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

小儿急性喘息性支气管炎是一种过敏性质的、常与呼吸道感染有关的疾病，若不采取及时有效的干预措施，反复发作易转变成慢性支气管炎，进一步发展可能形成肺气肿、肺心病等病症，严重影响患儿的健康成长［4，5］。

小儿急性喘息性支气管炎可归属于中医的“咳嗽”、“哮病”等范畴，由于患儿肺、脾、肾虚，易外感六邪，以致喘、咳、痰反复发作，绵延难愈，且小儿尚为纯阳之体，若患病，病邪从热化较为严重，因此，干预上应以宣肺降气、清热凉血为主［6］。穴位贴敷使用的清肺贴药物组成中，杏仁可润肺清火、润肠、下气开痹，麻黄具有促使发汗、解除表证、宣开肺气、祛除水肿的作用，黄芩有清热燥湿、泻火解毒之效，甘草可缓和药性，冰片能增强药效，诸药合用，共奏宣肺降气、化痰止咳之效［7］。小儿推拿运用运内八卦、揉掌小横纹、揉天突等穴位推拿手法来调节经络，可改善肺部的宣发速降功能，起到理气、平喘、宽胸的效果［8］。

本研究结果显示，经1周干预，与对照组相比，观察组患儿临床症状消失时间较早，且中医症候积分也显著低于对照组，由此可见，小儿推拿联合穴位贴敷用于急性哮喘性支气管炎患儿中，可较快改善患儿的临床症状。究其原因可能为：穴位贴敷将麻黄、杏仁、黄芩等中药药物按一定比例调和成药膏贴于特定穴位之上，药物通过皮肤渗透入，持续刺激穴位，达到疏通经络、调理脏腑的目的，利于患儿临床症状的缓解［9］。小儿推拿中清天河水能清肺退热，水底捞明月、退六腑有清热泻火、通肠润便之效，运内八卦、揉掌小横纹等可化痰理气、降火平喘，而分推膻中、分肩胛骨及搓摩胁肋可通过经络传导实现脏腑的调理；此外，推拿操作刺激所产生的热量能够刺激局部交感神经，提升局部血液循环力度，促进炎症的吸收，利于患儿症状的改善［10］。两种干预方式同时应用于急性哮喘性支气管炎患儿中，能够相互促进、相互补充，进一步改善患儿临床症状。

综上所述，小儿推拿联合穴位贴敷用于急性哮喘性支气管炎患儿中，能够显著，缩短症状缓解时间，有较大的应用价值。