输卵管妊娠患者腹腔镜手术后妊娠失败的影响因素分析

刘东霞（信阳陇海医院妇科，河南 信阳464000）

输卵管妊娠（TP）为临床常见的异位妊娠类型，多由输卵管功能异常、受精卵游走或避孕失败等因素导致，主要表现为腹痛、停经等症状，需及时采取有效的治疗措施［1，2］。目前，腹腔镜手术为临床治疗TP的首选方案，可在保留妊娠侧输卵管的同时有效清除妊娠产物，尤其适用于有生育要求的患者［3，4］。但有研究发现，部分TP患者在行腹腔镜手术治疗后无法成功受孕或出现持续性异位妊娠，且具有多种因素可直接影响患者的生育功能［5］。鉴于此，本研究旨在探讨TP患者腹腔镜手术后的生育情况，并着重分析妊娠失败的影响因素。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月～2018年9月我院行腹腔镜手术治疗的TP患者64例，患者年龄23～36（27.76±1.91）岁；停经时间36～71（42.23±1.84）d；其中有18例患者存在异位妊娠病史。本研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①符合《妇产学科》［6］中关于TP的诊断标准；②接受腹腔镜手术治疗；③所有患者已签署知情同意书。（2）排除标准：①有生育要求；②腹腔镜下可见对侧输卵管外观正常；③严重肝肾功能不全。

1.3 方法

1.3.1 腹腔镜手术 所有患者均行气管插管全身麻醉，使用日本奥林巴斯电子腹腔镜与其配套器械进行腹腔镜手术；术后给予口服米非司酮片治疗，待人绒毛膜促性腺激素（HCG）转阴后停药。

1.3.2 术后妊娠情况调查 术后随访2年，观察所有TP患者腹腔镜手术后妊娠情况，妊娠的判定标准参照《妇产学科》［7］中相关内容。

1.3.3 基线资料统计 统计所有患者的基线资料，包括年龄、异位妊娠病史（有、无）、术前HCG水平、包块直径、盆腔粘连（是、否）、术后患侧输卵管通畅（是、否）。采集患者入院时空腹静脉血3ml，使用罗氏Cobas e 601全自动电化学发光仪检测HCG水平；使用超声检查测定患者包块大小，并判定输卵管是否通畅。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后妊娠情况分析 64例TP患者术后2年妊娠失败21例，妊娠失败率为32.81%。

2.2 TP患者腹腔镜手术后妊娠失败的单因素分析单因素分析结果显示，TP患者术后妊娠失败不受年龄、包块直径的影响（P＞0.05），但可能受异位妊娠病史、盆腔粘连、术前HCG、术后患侧输卵管通畅情况的影响（P＜0.05）。见表1。

表1 TP患者腹腔镜手术后妊娠失败的单因素分析

2.3 TP患者腹腔镜手术后妊娠失败的Logistic回归分析 以TP患者术后妊娠情况为因变量，妊娠失败为“1”，妊娠成功为“0”，以2.2经单因素分析结果显示为可能的影响因素纳为自变量并赋值；Logistic回归分析发现，异位妊娠病史、盆腔粘连、术前HCG水平高、术后患侧输卵管通畅情况均是术后妊娠失败的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 TP患者腹腔镜手术后妊娠失败的Logistic回归分析

3 讨论

TP的发病机制可能与输卵乱解剖形态学异常、机体免疫力等多种因素密切相关。生殖道感染可直接诱发输卵管黏膜炎，致使上皮细胞损伤、缺失，并逐渐形成管壁纤维化，引起管腔狭窄甚至堵塞，从而影响精子、受精卵在输卵管内的转运［8］。临床多采用输卵管切除术治疗TP患者，但易影响患者的生育功能，不利于临床应用；而腹腔镜手术可在直视下有效清除妊娠病灶，具有安全、微创、术后恢复快等优势［9,10］。但部分TP患者在行腹腔镜手术后无法成功妊娠，需及时探寻相关因素并采取积极对策以提高患者妊娠率。

本研究显示，术后随访2年，64例TP患者妊娠失败21例，妊娠失败率为32.81%，经Logistic回归分析发现，异位妊娠病史、盆腔粘连、术前HCG、术后患侧输卵管通畅情况均是术后妊娠失败的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。（1）有异位妊娠病史的患者既往在治疗输卵管时，会损伤输卵管及其周边组织，进而引起输卵管的僵硬、扭曲，甚至输卵管纤毛蠕动功能受损，最终严重影响生育结局。因此，术前应仔细询问存在异位妊娠病史患者的过往手术情况，并通过超声检查及时探测患者的输卵管解剖形态，术中操作更加小心谨慎。（2）盆腔粘连：盆腔粘连患者的盆腔器官局部炎症反应较为明显，容易引起小血管通透性异常增高，而大量含有纤维蛋白的渗出液覆盖于病变组织表面并形成纤维样物，严重影响输卵管伞端拾卵与受精卵的运送，从而增加妊娠失败的发生率。因此，在术前应充分考虑合并盆腔粘连的可能性，在手术治疗的同时尽可能分离粘连的盆腔组织，恢复盆腔器官的解剖位置。（3）高水平的HCG能够诱发滋养细胞侵入输卵管黏膜、肌壁，且到达浆膜层的几率更高，无疑增加了手术难度，且手术取出胚囊后需要进行反复止血，增加输卵管损伤的发生率，故术后生育功能恢复较慢。因此，术前应仔细检查患者HCG水平，对于HCG水平较高的患者应充分考虑到滋养细胞侵入更深的可能性，故应更加小心地进行手术，尽可能减少手术操作对输卵管组织的损伤，这对于提高TP患者术后妊娠率可能具有重要意义。（4）术中电凝止血操作可能会形成大量的结痂，对输卵管黏膜造成损伤，进而引起管腔狭窄甚至堵塞，不仅会影响精子的制动能力，无法与卵细胞结合，还可能诱发输卵管积水，对胚胎造成极大的损害。因此，术中应结合患者出血情况极可能选择缝合止血或序贯式止血，术后通过超声检测定期观察患者输卵管通畅情况以提高患者妊娠率。

综上所述，TP患者腹腔镜术后妊娠受异位妊娠病史、术前HCG水平高、盆腔粘连、术后患侧输卵管不通的影响，临床应据此采取干预措施以提高患者术后妊娠率。