低分子肝素钙联合胰岛素治疗高脂血症性胰腺炎的临床效果

黄 闯，王 勤

（安宁市第一人民医院消化血液病内科,云南昆明 650300）

高脂血症性胰腺炎是指高脂血症诱发的胰腺炎。患者多有呕吐、恶心、发热、腹胀、腹痛等症状。高脂血症性胰腺炎属于临床上较常见的急腹症之一，病情危重，对生命的危害性较大[1]。高三酰甘油血症是急性胰腺炎的重要病因，而单纯高胆固醇血症并不会引起疾病发作，所以高脂血症性胰腺炎也被称为高三酰甘油血症胰腺炎。高脂血症性胰腺炎是由炎性介质、细胞因子和组织因子等诱发了系统性炎症反应综合征，从而启动了内源性和外源性的凝血途径，使凝血和抗凝血系统失衡[2]，对患者给予合理的抗凝治疗可能有助于改善预后[3]。胰岛素用于此类患者的治疗，一方面可降低患者的三酰甘油水平，另一方面还能缓解应激性高血糖[4]。本研究以72例高脂血症性胰腺炎患者为研究对象，对低分子肝素钙与胰岛素联合治疗的临床效果进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2020年12月安宁市第一人民医院收治的72例高脂血症性胰腺炎患者作为研究对象，进行前瞻性研究。用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各36例。观察组患者中男性18例，女性18例；年龄20～76岁，平均年龄（49.65±2.71）岁；病程 1～60 h，平均病程（32.79±5.45）h。对照组患者中男性19例、女性17例；年龄21～75岁，平均年龄（49.38±2.94）岁；病程 1～65 h，平均病程（34.65±5.82）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经由安宁市第一人民医院医学伦理委员会批准，所纳入患者均签署知情同意书。纳入标准：①符合《急性胰腺炎诊治指南（2014）（二）》中关于高脂血症性胰腺炎诊断标准[5]并经临床确诊；②成年患者；③病程＜72 h。排除标准：①恶性肿瘤患者；②沟通能力障碍患者；③意识模糊患者；④肾、肝功能异常患者；⑤妊娠或哺乳期患者。

1.2 治疗方法 对照组患者接受常规治疗：使用常规药物抑酸、抑制胰酶分泌；予以肠外营养、补液、胃肠减压、抗感染、纠正电解质、酸碱平衡紊乱等对症治疗；降脂治疗则使用非诺贝特分散片（东莞市金美济药业有限公司生产，国药准字H20168005，规格：0.1g/片），0.2 g/次，1次/d。持续治疗5～7 d。

观察组患者在上述治疗基础上接受低分子肝素钙与胰岛素联合治疗：予以皮下注射低分子肝素钙注射液（江苏大同盟制药有限公司，国药准字H20163060，规 格：1 mL∶ 5 000 IU）0.1 mL/10 kg，每 隔 12 h注射1次，2次/d。在此基础上给予患者0.1 U/（kg · h）胰岛素注射液（康普药业股份有限公司，国药准字H43021401，规格：10 mL∶400 U），以 1 U/h泵速持续静脉泵入胰岛素；配合补充高糖，每2 h监测 1次血糖，使血糖控制在8～10 mmol/L；当血糖低于7.0 mmol/L时，予以5%葡萄糖注射液静脉滴注以免低血糖，持续治疗5～7 d。

1.3 观察指标 ①治疗总有效情况：将疗效分为显效、有效、无效共3个等级，显效：经治疗后患者临床症状消失，三酰甘油水平、淀粉酶水平恢复正常；有效：经治疗后患者临床症状有所缓解，三酰甘油水平、淀粉酶水平有所降低；无效：临床症状与三酰甘油水平、淀粉酶水平未发生改变。②血脂（三酰甘油、胆固醇）及血淀粉酶：抽取患者空腹状态静脉血3 mL，以3 000 r/min离心10 min后，获得血清样本，使用化学发光方法检测三酰甘油、总胆固醇、淀粉酶水平。

1.4 统计学分析 使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料用[例（%）]表示，行χ2检验。计量资料用（±s）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率（94.44%）比对照组（75.00%）高，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者治疗总有效情况比较[例（%）]

2.2 两组患者血脂水平与血淀粉酶水平比较 治疗前，两组患者三酰甘油、总胆固醇、血淀粉酶水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组患者上述指标均有所降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后血脂水平与血淀粉酶水平比较（±s）

表2 两组患者治疗前后血脂水平与血淀粉酶水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 三酰甘油（mmol/L） 总胆固醇（mmol/L） 血淀粉酶（U/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 36 23.18±9.46 5.69±1.77* 21.39±5.47 9.85±2.46* 893.16±20.58 368.25±14.68*观察组 36 23.37±9.21 2.34±1.02* 21.58±5.26 2.11±1.32* 891.23±20.66 132.41±12.15*t值 0.086 9.839 0.150 16.635 0.397 74.258 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

高脂血症性胰腺炎是由于三酰甘油水平异常升高，导致血液出现高凝状态，进而诱发血栓病症，致使机体产生酸中毒症状的疾病。研究表明，三酰甘油在高脂血症性胰腺炎中有重要作用，高脂血症可分解出游离脂肪酸，大量游离脂肪酸可导致酸中毒，从而使胰蛋白酶原激活，促使胰腺发生自我消化[6]。何文华等[7]的研究发现，患者发病24 h的血清三酰甘油水平与病情严重程度呈正相关。因此，临床需采取有效的治疗措施对患者三酰甘油水平进行干预。

本研究结果显示，观察组患者三酰甘油、总胆固醇、血淀粉酶水平低于对照组，差异均有统计学意义，提示低分子肝素与胰岛素联合治疗改善血脂的效果更好。究其原因，可能是低分子肝素钙通过刺激患者的血管内皮，促进组织因子与纤溶物质释放，抑制血小板聚集，从而使患者血液高凝状态得以改善[8]。此外，低分子肝素钙通过下调胰腺组织血管内皮生长因子水平来改善胰腺微循环障碍，减轻胰腺组织进一步损害[9]。而胰岛素可使脂肪酶mRNA表达增加，可激活胰蛋白酶，加快三酰甘油、乳糜微粒降解，从而有效控制三酰甘油、总胆固醇水平[10]。两者联用，降脂作用增强，能促进胰腺功能的恢复。

综上所述，低分子肝素钙联合胰岛素在高脂血症性胰腺炎患者的降脂治疗中发挥重要作用，具有一定的临床推广价值。